دراسة: الأسبرين اليومي قد يقلل من خطر الوفاة بالسرطان

مرجع

روثويل بيإم، فوكس إف جي، بيلش جي إف، أوجاوا إتش، وارلو سي بي، ميد تي دبليو. تأثير الأسبرين اليومي على خطر الوفاة بسبب السرطان على المدى الطويل: تحليل بيانات المرضى الفردية من التجارب العشوائية.لانسيت.201؛377(9759):31-41. النشر الإلكتروني 2010، 6 ديسمبر.

تصميم

تحليل بيانات المرضى الفردية من 8 دراسات كان فيها الأسبرين (جرعات تتراوح بين 75 و1200 ملغ يومياً) هو العلاج التداخلي المستخدم في تجارب الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية. لم يتم تصميم أي من الدراسات لتقييم الإصابة بالسرطان أو الوفيات المرتبطة بالسرطان. وتم تحديد الدراسات باستخدام قواعد البيانات العامة. كانت جميع الدراسات عشوائية وكان متوسط ​​مدة العلاج المخطط لها لا يقل عن أربع سنوات أو أكثر. شملت التوزيعة العشوائية الأسبرين مقابل عدم تناول الأسبرين (لم يتم إعطاء علاج وهمي) أو الأسبرين مقابل عدم تناول الأسبرين في وجود دواء آخر مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر (على سبيل المثال، الوارفارين). كانت البيانات طويلة المدى (20 عامًا) متاحة لثلاث دراسات باستخدام أنظمة شهادة الوفاة الوطنية وتسجيل السرطان في المملكة المتحدة.

النتائج الرئيسية

أظهر التحليل المجمع لثماني تجارب للأسبرين انخفاضًا كبيرًا في الوفيات المرتبطة بالسرطان (674 حالة وفاة لدى 25570 مريضًا؛ أو 0.79، CI 0.68-0.92).ص= 0.003). أظهرت البيانات الفردية المتاحة لـ 7 دراسات أن الفائدة كانت واضحة فقط بعد 5 سنوات من المتابعة (جميع حالات السرطان HR 0.66، CI 0.5-0.87؛ سرطان الجهاز الهضمي HR = 0.46، CI 0.27-0.77؛ P = 0.003 لكلا المجموعتين). بيانات). واستمر هذا التأثير الكامن لمدة 5 سنوات في حالات سرطان المريء والبنكرياس والدماغ والرئة. وتم العثور على فترة كمون أطول لانخفاض ملموس في الوفيات الناجمة عن سرطان المعدة والقولون والبروستاتا. كان تأثير الأسبرين يقتصر إلى حد كبير على الأورام السرطانية. ولم تكن فائدة الأسبرين مرتبطة بالجرعة المأخوذة أو الجنس أو حالة التدخين. ويبدو أن الفائدة تزداد مع تقدم العمر ومدة تدخل الأسبرين المستخدم في الدراسة.

الآثار على الممارسة

تشير العديد من المنشورات إلى أن تناول الأسبرين يلعب دورًا وقائيًا في سرطانات القولون والمعدة والمريء.^1,2,3,4وهذا هو المنشور الأول الذي يظهر انخفاضًا كبيرًا في إجمالي وفيات السرطان. بالإضافة إلى الأدلة القوية على وجود تأثير وقائي ضد سرطان الجهاز الهضمي، هناك أدلة داعمة من العديد من الدراسات الرصدية على انخفاض معدلات الإصابة بسرطان البروستاتا والمبيض والرئة والدماغ.^5.6ووجد المنشور المذكور أعلاه أن إجمالي الوفيات الناجمة عن السرطان انخفض بنسبة 20% بين أولئك الذين تناولوا الأسبرين على المدى الطويل، وبأكثر من 35% في سرطانات الجهاز الهضمي السفلي على وجه الخصوص. هذه بيانات نتائج مقنعة لاستخدام تدخل منخفض التكلفة وآمن نسبيًا.

هناك بعض النقاط المهمة في هذه الدراسة والتي تعتبر مفيدة للأطباء. أولاً، لم ترتبط فائدة الأسبرين بالجرعة المستخدمة، لذلك من المتوقع أن تكون الجرعة الدنيا البالغة 75 ملغ كافية لتحقيق الفائدة. ثانياً، كانت فائدة الأسبرين ذات تأثير كامن، حيث حدث انخفاض في الوفيات بعد خمس سنوات من المتابعة. ثالثًا، يرتبط انخفاض الوفيات بمدة استخدام الأسبرين، حيث يرتبط التدخل الأطول للأسبرين بفوائد أكبر. ولم تظهر أي فائدة لدى المرضى الذين تناولوا الأسبرين لمدة تقل عن 5 سنوات. أخيرًا، لوحظ انخفاض في الوفيات على وجه التحديد لدى الأفراد المصابين بالسرطان الغدي، وليس في الأنواع النسيجية الأخرى.

لم تجد جميع الدراسات دورًا وقائيًا للأسبرين في تطور السرطان. أظهرت دراسة صحة الممرضات، تناول 100 ملغ كل يومين، عدم وجود انخفاض في الإصابة بالسرطان.⁷فشلت دراسة صحة الطبيب في إظهار أي اختلاف في تطور سرطان القولون أو الأورام الغدية بين أولئك الذين تناولوا الأسبرين، على الرغم من أن هذه الدراسة استمرت سبع سنوات فقط.⁸ووفقا للدراسة المذكورة أعلاه، قد لا يكون هذا كافيا حيث كانت هناك فترة كمون مدتها 10 سنوات لتقليل عدد الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم. يبدو أن تناول الأسبرين يوميا وبجرعة منخفضة لفترة طويلة من الزمن (أكثر من 5 سنوات) يجب أن يتم إذا كانت هناك فائدة في تقليل الإصابة بالسرطان أو الوفيات الناجمة عن السرطان. وهذا يعني أن الأشخاص في الأربعينيات أو الخمسينيات من العمر قد يحصلون على فائدة أكبر من تناوله لفترة أطول من الزمن. وكما يشير المؤلفون، لا يوجد ما يشير إلى ما يمكن توقعه بعد 20 عامًا.

هناك أدلة كافية على أن وسطاء الالتهابات، بما في ذلك إنزيمات الأكسدة الحلقية 2، متورطون في العمليات المسببة للسرطان والأورام والانتشار.⁹عند النظر إلى هذه الدراسة من منظور فسيولوجي أوسع، قد يطرح المرء أيضًا السؤال التالي: "هل يؤثر تقليل الالتهاب من خلال تثبيط COX-2 على معدلات الوفيات بالسرطان؟" من المسلم به أنه من الممكن أن يكون عمل الأسبرين ناتجًا عن آلية مختلفة، ولكن نظرًا للدور الثابت للالتهاب في التسرطن، فإن تثبيط كوكس-2 للأسبرين هو الآلية المفترضة حتى الآن. وهذا أمر مهم من الناحية النظرية لأن هناك العديد من الطرق الأخرى للتأثير على الالتهاب، والعديد منها دون أي خطر على المريض. وتشمل هذه الأطعمة الكاملة والأعشاب المختارة وزيت السمك وتقليل التوتر والنوم المناسب. إلى أي مدى يعتبر التأثير المضاد للالتهابات للأسبرين بديلاً عمليًا لتغييرات أكثر عقلانية في النظام الغذائي ونمط الحياة؟ هذا سؤال بلاغي لأن عدد العوامل المربكة التي تؤثر على الالتهاب لا يمكن حسابه في أي تصميم للدراسة.

ينبغي النظر إلى الاستخدام الواسع النطاق لأي دواء بحذر شديد. (PULLEDQUOTE) في حين أن جرعة منخفضة من الأسبرين تحمل بعض مخاطر تهيج المعدة والنزيف، فإن البيانات الواردة في المنشور أعلاه مقنعة لأن هذا الخطر يبدو ضئيلًا مقارنة بالفوائد التي تعود على معظم الناس. ومع ذلك، يجب فحص خطر النزيف - وخاصة نزيف الجهاز الهضمي - لدى كل مريض.

قيود الدراسة

تأتي هذه البيانات من الدراسات التي قيمت الأسبرين في الأصل كتدخل أولي أو ثانوي لأمراض/أحداث القلب والأوعية الدموية. لم تكن الدراسات مصممة لتقييم آثار الأسبرين على الإصابة بالسرطان أو الوفيات. علاوة على ذلك، فإن البيانات تكون جيدة بقدر مصدرها فقط، وشهادات الوفاة قد تدرج أو لا تدرج السرطان بدقة كسبب للوفاة. على سبيل المثال، قد يموت مريض السرطان نتيجة للمرض أو العلاج (مثل العدوى أو السكتة الدماغية) وقد يتم توثيق هذه المضاعفات على أنها السبب الفعلي للوفاة. هناك حاجة لدراسات مستقبلية لدعم استنتاجات الدراسة المذكورة أعلاه.

نظرًا لأن جميع البيانات طويلة المدى (20 عامًا) تأتي حصريًا من قواعد بيانات المملكة المتحدة، فهناك بعض التحيزات الغذائية التي قد لا تنطبق على مجموعات سكانية أخرى. يعترف المؤلفون بأن "فائدة الأسبرين قد تنخفض لدى السكان الذين يتناولون كميات كبيرة من الساليسيلات". قد يكون تقييم تناول الساليسيلات في الأساس وطوال فترة الدراسة مفيدًا في المستقبل.

لمزيد من الأبحاث حول علاج الأورام التكاملي، انقر هنا هنا.