الدراسة: يمكن للأسبرين اليومية أن يقلل من خطر وفاة السرطان

المرجع

Rothwell PM ، Fowkes FG ، Belch JF ، Ogawa H ، Warlow CP ، Meade TW. تأثير الأسبرين اليومي على خطر الموت على المدى الطويل من السرطان: تحليل بيانات المريض الفردية من الدراسات العشوائية. lanzette. 2011 ؛ 377 (9759): 31-41. Epub 2010 ، 6 ديسمبر.

التصميم

تحليل بيانات المريض الفردية من 8 دراسات كانت فيها الأسبرين (جرعات تتراوح بين 75 و 1200 ملغ يوميًا) هو العلاج التداخلي الذي تم استخدامه في الدراسات للحد من خطر القلب والأوعية الدموية. لم يتم تصميم أي من الدراسات لتقييم حالات الإصابة بالسرطان أو الوفيات المرتبطة بالسرطان. تم تحديد الدراسات باستخدام قواعد البيانات العامة. تم اختيارهم بصورة عشوائية جميع الدراسات وكان متوسط ​​فترة العلاج المخطط لها لا تقل عن أربع سنوات أو أكثر. لا يشمل التخصيص العشوائي للأسبرين مقابل الأسبرين (لا تدار وهمي) أو الأسبرين مقابل عدم الأسبرين في وجود مثبط آخر للتجميع للصفائح الدموية أو مضاد التقييم (مثل الوارفارين). كانت البيانات طويلة الأجل (20 عامًا) متاحة لثلاث دراسات استخدمت أنظمة الوفاة والتسجيل للسرطان في المملكة المتحدة.

أهم النتائج

أظهر التحليل المجمع لـ 8 دراسات الأسبرين انخفاضًا كبيرًا في الوفيات المرتبطة بالسرطان (674 حالة وفاة في 25،570 مريضًا ؛ أو 0.79 ، منظمة العفو الدولية 0.68-0.92). p = 0.003). بالنسبة إلى 7 من الدراسات المتاحة ، أظهرت أن الفائدة كانت لا يمكن التعرف عليها إلا بعد 5 سنوات من المتابعة (الموارد البشرية لجميع أنواع السرطان 0.66 ، KI 0.5-0.87 ؛ GI-CREATR HR = 0.46 ، KI 0.27–0.77 ؛ P = 0.003 لكلا المجموعتين من). بيانات). كان هذا التأثير الكامن 5 سنوات للغدد المريء والبنكرياس وسرطان الدماغ والرئة. تم العثور على الكمون الأطول لخفض قابلة للقياس في الوفيات في سرطان الجهاز الهضمي والأمعاء والبروستاتا. كان تأثير الأسبرين يقتصر إلى حد كبير على الأورام الغدية. لم تعانق فوائد الأسبرين الجرعة أو الجنس أو التدخين. يبدو أن الفوائد تزيد من وزنها مع عمر ومدة تدخل الأسبرين المستخدم في الدراسة.

التأثيرات على الممارسة

تشير العديد من المنشورات إلى أن تناول الأسبرين يلعب دورًا وقائيًا في سرطان الأمعاء الغليظة والمعدة والمريء. 1.2.3،4 هذا هو أول منشور يظهر انخفاضًا كبيرًا في السرطان. بالإضافة إلى الأدلة القوية على وجود تأثير وقائي ضد سرطان الجهاز الهضمي ، هناك معلومات دعم من العديد من الدراسات الرصدية حول انخفاض في حدوث سرطان البروستاتا والمبيض والرئة والدماغ. الوفيات المتعلقة بالسرطان ككل بالنسبة لأولئك الذين الإيرادات على المدى الطويل ، بنسبة 20 ٪ وخاصة لسرطان الجهاز الهضمي المنخفض بأكثر من 35 ٪. هذه هي بيانات نتيجة مقنعة حول استخدام تدخل غير مكلف وآمن نسبيا.

هناك بعض النقاط المهمة في هذه الدراسة مفيدة للأطباء. أولاً ، لم ترتبط فوائد الأسبرين بالجرعة المستخدمة ، بحيث من المحتمل أن تكون الجرعة الدنيا البالغة 75 ملغ كافية لتحقيق فائدة. ثانياً ، كانت فائدة الأسبرين تأثيرًا كامنًا ، مع تقليل الوفيات بعد خمس سنوات من المتابعة. ثالثًا ، إن الحد من الوفيات يرتبط بمدة استهلاك الأسبرين ، مع تدخل الأسبرين الأطول المرتبط بفوائد أكبر. لا يمكن تحديد أي فوائد في المرضى الذين أخذوا الأسبرين لمدة تقل عن 5 سنوات. أخيرًا ، تم العثور على انخفاض في الوفيات ، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الغدية ، وليس في الأنواع النسيجية الأخرى.

لم تجد كل الدراسات دورًا وقائيًا للأسبرين في السرطان. أظهرت دراسة الصحة الممرضة ، التي تم فيها أخذ 100 ملغ كل يوم ثانٍ ، أي انخفاض في حالات الإصابة بالسرطان. ^{7 لا يمكن أن تظهر الدراسة الصحية للطبيب أي اختلاف في تطور سرطان أو الأدينوم السميك ، على الرغم من أن هذه الدراسة قد تم تمديدها سبع سنوات فقط. 8 وفقًا للدراسة المذكورة أعلاه ، قد لا يكون هذا كافيًا ، حيث كان هناك زمن وصول لمدة 10 سنوات لتقليل عدد الوفيات الناجمة عن سرطان القولون. يبدو أنه يجب أخذ الأسبرين يوميًا وفي جرعة منخفضة على مدى فترة زمنية أطول (أطول من 5 سنوات) إذا كانت هناك فائدة للحد من السرطان أو السرطان. هذا يعني أن الأشخاص في الأربعينيات أو الخمسينيات قد يستلزمون المزيد من الفوائد من فترة دخل أطول. كما يؤكد المؤلفون ، لا يوجد دليل على ما يمكن توقعه بعد 20 عامًا.}

هناك ما يكفي من المؤشرات على أن الوسطاء الالتهابيين ، بما في ذلك cyclooxygenase-2 ، يشاركون في عمليات توليد السرطان وتوليد الورم والناشئين. إذا كنت تفكر في هذه الدراسة من منظور فسيولوجي أوسع ، سؤال: "هل يؤثر انخفاض الالتهاب من خلال تثبيط COX-2 على معدل وفاة السرطان؟" من المسلم به أن آثار الأسبرين تستند إلى آلية أخرى ، ولكن في ضوء الدور الذي أثبتت جدواه في التهاب السرطانات ، كان تثبيط كوكس -2 الأسبرين هو الآلية المزعومة حتى الآن. هذا مهم من الناحية المفاهيمية لأن هناك العديد من الطرق الأخرى للتأثير على الالتهاب ، وكثير منهم دون خطر على المريض. ويشمل ذلك الطعام الكامل والأعشاب المختارة وزيت السمك وتخفيف الإجهاد والنوم الحقيقي. إلى أي مدى يؤثر التأثير المضاد للالتهابات للأسبرين ببديل عملي للتغيرات الأكثر عقلانية في التغذية ونمط الحياة؟ هذا سؤال بلاغية ، لأن عدد العوامل التخريبية التي تؤثر على الالتهاب لا يمكن أن تؤخذ في الاعتبار في أي تصميم دراسة.

يجب النظر في الاستخدام الواسع لأي دواء بحذر كبير. (PulledQuote) في حين أن الأسبرين منخفض الجرعة لديه خطر معين من تهيج المعدة ونزيفه ، فإن البيانات في المنشور المذكور أعلاه مقنعة ، لأن هذا الخطر يبدو ضئيلًا مقارنة بمزايا معظم الناس. ومع ذلك ، فإن خطر النزيف في الجهاز الهضمي معين ، يجب فحصه في كل مريض.

قيود الدراسة

تأتي هذه البيانات من الدراسات التي تم فيها فحص الأسبرين في الأصل على أنها تدخل أولي أو ثانوي في أمراض/أحداث القلب والأوعية الدموية. لم يتم تصميم الدراسات لتقييم آثار الأسبرين على حالات الإصابة بالسرطان أو الوفيات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البيانات جيدة مثل المصدر ، وفي شهادات الوفاة ، يمكن تحديد السرطان بشكل صحيح مثل سبب الوفاة أم لا. على سبيل المثال ، يمكن أن يموت مريض السرطان من عواقب المرض أو العلاج (مثل العدوى والسكتة الدماغية) ويمكن توثيق هذه المضاعفات كسبب فعلي للوفاة. هناك حاجة إلى الدراسات المستقبلية لدعم استنتاجات الدراسة المذكورة أعلاه.

نظرًا لأن جميع البيانات طويلة الأجل (20 عامًا) تأتي من قواعد البيانات البريطانية ، فهناك بعض التشوهات الغذائية التي قد لا تكون قابلة للتطبيق على مجموعات السكان الأخرى. يعترف المؤلفون بأن "فوائد الأسبرين في المجموعات السكانية ذات تناول الساليسيلا المرتفع حول الطعام قد تكون أقل". يمكن أن يكون تقييم تناول ساليسيلا في البداية وطوال الدراسة مفيدًا في المستقبل.

لمزيد من الأبحاث حول علم الأورام التكاملي ، انقر هنا هنا.