Estudio: Trasplante de flora fecal en el tratamiento de enfermedades metabólicas y del colon

referencia

Grehan MJ, Borody TJ, Leis SM, Campbell J, Mitchell H, Wettstein A. Alteración permanente de la microbiota intestinal mediante la administración de flora de heces de donantes.J Clin Gastroenterol.2010;44(8):551-561.

Partícipe

Diez pacientes sometidos a “bacterioterapia fecal”, a menudo denominada “trasplante fecal” en los Estados Unidos. Los intestinos se limpian con antibióticos y luego se administran diariamente suspensiones de heces de donantes sanos. En este estudio, la primera infusión se administró mediante colonoscopia y las dosis posteriores se administraron durante un período de 60 minutos a través de un tubo yeyunal nasal o mediante enemas. La flora intestinal se analizó 4, 8 y 24 semanas después de la primera infusión y se comparó con la suspensión de heces infundida originalmente del donante para determinar si la flora del donante se había convertido en una microbiota fecal estable.

Hallazgos clave

En cada intervalo posterior a la infusión en el que se evaluaron las muestras, "las poblaciones bacterianas en las muestras de heces de los pacientes consistían predominantemente en bacterias derivadas de muestras de donantes sanos". "Este es un estudio innovador y sugiere que la manipulación de la microbiota del colon es efectiva y promete nuevas terapias en el tratamiento de enfermedades metabólicas o del colon".¹

Un trasplante fecal no es nada nuevo. Los informes de casos que describen esta técnica se remontan al menos a finales de los años cincuenta. Un informe publicado en 1958 por Eiseman et al. se considera el primero en describir el uso de enemas fecales, en este caso para el tratamiento de la enterocolitis pseudomembranosa.²

Se trata de un estudio innovador y sugiere que la manipulación de la microbiota del colon es eficaz y prometedora para nuevas terapias en el tratamiento de enfermedades metabólicas o del colon.

Desde entonces, ha habido varios informes sobre el uso de heces de donantes administradas tanto por vía rectal como a través de una sonda nasogástrica.^3,4,5,6,7,8La mayoría de estos informes se centran en el tratamiento de pacientes recalcitrantes.Clostridium difficileInfección.

Otros dos informes sobre trasplantes fecales se publicaron en la misma edición de septiembre de la revistaRevista de gastroenterología clínicacomo el estudio de Grehan et al. Tienen casi la misma importancia para el estudio de Grehan y merecen una mención especial.

En un informe, Yoon et al. del Centro Médico Montefiore en el Bronx reportaron 12 casos deC. difficiletratado con éxito con heces de donantes trasplantadas al colon mediante colonoscopia.⁹El segundo trabajo de Rohlke et al. nuevamente informa sobre 19 pacientesC. difficiletratados con un trasplante fecal realizado mediante colonoscopios. El tratamiento fue exitoso en los 19 pacientes tratados y los pacientes permanecieron libres de enfermedad después de un período de seguimiento de 6 meses a 4 años.¹⁰

Esta terapia puede ser útil en el tratamiento de otro tipo de enfermedades distintas a la gastroenteritis.

Borody et al. informaron resultados notables en un pequeño ensayo sobre el tratamiento de la colitis ulcerosa (CU) con terapia de trasplante fecal en 2003. Trataron a 6 pacientes con "síntomas graves y recurrentes en quienes la CU se confirmó mediante colonoscopia e histología". Usando "enemas de retención... repetidos diariamente durante 5 días, se logró la reversión completa de los síntomas en todos los pacientes a los 4 meses... momento en el cual se suspendieron todos los demás medicamentos para la CU". De 1 a 13 años de edad… no hubo evidencia clínica, colonoscópica o histológica de CU en ningún paciente”.¹¹

Actualmente, Borody está reclutando participantes para un estudio que utiliza trasplantes fecales para tratar a los pacientes de Parkinson.¹²

En una conferencia celebrada en septiembre de 2010, Anne Vrieze y sus colegas describieron los resultados del trasplante de flora fecal de donantes delgados a pacientes con síndrome metabólico. Su estudio fue un ensayo controlado, aleatorio y doble ciego. Comenzando con 18 sujetos masculinos con síndrome metabólico recién diagnosticado, la mitad recibió material fecal de donantes masculinos delgados y a la otra mitad se le implantaron sus propias heces como control. Al final del estudio, los niveles de triglicéridos en ayunas se redujeron significativamente en los sujetos que recibieron heces de donantes. No se observó ningún efecto en el grupo de control, al que nuevamente se le administraron sus propias heces. La sensibilidad a la insulina periférica y hepática mejoró significativamente después de 6 semanas en el grupo experimental, pero no en el grupo de control.¹³

La evidencia actual sugiere que la comunidad intestinal de flora bacteriana contiene al menos 1 x 10¹⁴Bacteria, que consta de 500 a 1000 especies diferentes de bacterias anaeróbicas.¹⁴Obviamente, nuestra metodología actual de probarlos usando medios de cultivo de agar para identificar solo un puñado de especies y tratarlos con múltiples cepas limitadas de “probióticos” puede ser un enfoque demasiado simple para proporcionar un beneficio duradero. Aunque el trasplante fecal suena primitivo, en realidad puede ser una opción más sofisticada y ofrecer la capacidad de recrear un ecosistema intestinal saludable en pacientes enfermos. Por poco atractivo que parezca, podría resultar una terapia útil en los próximos años.