研究：他汀类药物可以降低与癌症相关的死亡率
研究：他汀类药物可以降低与癌症相关的死亡率
参考
Nielsen SF，Nordestgaard BG，Bojesen SE。 他汀类药物的消费量和癌症相关的死亡率降低。 n Engl J Med 。 2012年11月8日； 367（19）：1792-1802。
设计
丹麦研究人员研究了他汀类药物的摄入是否与癌症诊断前癌症相关的死亡率降低有关。 他们检查了整个丹麦人群的患者的死亡率，在1995年至2007年之间接受了癌症的诊断，随后到2009年12月31日。结果
对于他汀类药物消费者，出于任何原因或癌症而死的风险降低了15％。 对于13种类型的癌症，观察到了他汀类药物消费者的癌症相关死亡率降低。
对实践的影响
这项研究值得我们与其他最近的几项工作一起关注。 如果这些结果是真实的，我们应该考虑开出更多的患者，而不必使用他们的使用。
特别是，我们应该考虑开处方乳腺癌他汀类药物的患者。 2013年4月，美国癌症研究协会年度会议上的Teemu Murtola博士认为，他汀类药物的使用降低了死于乳腺癌的风险，高达66％。
Murtola等。进行了回顾性研究，其中检查了3114名乳腺癌女性的他汀类药物的消费量和乳腺癌死亡率，其中1995年至2003年在芬兰进行了诊断。6.011妇女在随后的检查中死亡。 3.169由于乳腺癌。 他汀类药物消费者的死亡率为7.5％，而非TATIN消费者的死亡率为21％。
换句话说：在服用他汀类药物的局部疾病的女性中，死亡风险比非消费者低67％（风险比率为0.33）。 在转移疾病的患者中，他汀类药物的死亡风险降低了48％（HR 0.52）。 芬兰的国家健康数据库启用了详细的分析，因此可以根据他汀类药物的类型来计算死亡风险：包括辛伐他汀（HR 0.47），阿托伐他汀（HR 0.27），氟瓦斯汀（HR 0.35）（HR 0.35）（HR 0.35）和pravastatin（HR 0.47）。 0.50）。 中间的时间大约为3年，但在不到1年至9年之间波动。
他汀类药物在替代医疗旅行中的图像几乎无法动摇。 它们通常被认为是大型制药公司奏效的一切错误的最佳例子。 它们被认为是过度销售和处方的过度定价药物，而与消费相关的风险被低估了。 因此，我们有义务为这些结果寻找其他解释。
nielsen认为它们的结果是“ ....是合理的，因为细胞中细胞中的汀类药物通过抑制3-羟基-3-羟基-3-甲基戊二酰 - 核酸-A-A-A-A-A-还原酶（HMGCOA）（HMGCOA）（HMGCOA），速度确定的速度在细胞中的临界酶的临界率，因为它们在较大的细胞中均具有量化量的延长。膜完整性，信号传递，蛋白质合成和细胞周期的过程。
合理的是，但是我们仍然不容易接受。 他汀类药物在替代医疗旅行中的图像几乎无法动摇。 它们通常被认为是大型制药公司奏效的一切错误的最佳例子。 它们被认为是过度销售和处方的过度定价药物，而与消费相关的风险被低估了。 因此，我们有义务为这些结果寻找其他解释。
Mayo Clinic的Siddarth Singh Siddarth Singh在世界临床肿瘤学杂志的Mayo版中写道为尼尔森的结果提供了几种替代解释，表明尚未考虑几个破坏性因素。 一方面，没有考虑吸烟数据。 患者开始服用他汀类药物时可能已经停止吸烟，这可能是在最近遭受心肌梗塞的情况下。 在他汀类药物消费者中减少或戒烟可能导致死亡率较低。
另一个可能的解释是所谓的“健康用户效应”，也是“健康辅助效应”。 医生可能会因其不健康的生活方式而在不知不觉中开处方肥胖的患者或吸烟者，但他汀类药物有选择地开出肥胖的患者或吸烟者。 这也可能改变死亡率。
第三种选择是同时服用具有癌症作用的其他药物。
在尼尔森的研究中，患有他汀类药物的女性有收入，经常患心血管疾病（70％比21％）和糖尿病（18％vs.3％），因为那些不接受他汀类药物的女性。 这可能导致他汀类药物消费者中阿司匹林和二甲双胍的使用量不成比例。 两者都与癌症相关的死亡率降低有关。 尼尔森（Nielsen）再次检查了有关这种可能的阿司匹林消耗的数据，并排除了所有患有心血管疾病的参与者（丹麦唯一的常规阿司匹林消费量迹象）。分析显示了相同的结果。 2
然而，很难忘记Rothwell等人对51项随机对照研究的荟萃分析。从2012年起，阿司匹林消费者死于癌症的风险降低了15％（OR = 0.85； 95％-KI：0.76–0.96）。
还有其他研究提供的数据与尼尔森和穆尔托拉研究都矛盾。
2012年以来对他汀类药物消费量的荟萃分析和乳腺癌患风险没有明显的好处。 "For this analysis, a total of 24 (13 cohorts and 11 case control studies) with more than 2.4 million participants, including 76,759 breast cancer cases, in ... the use of statins and the long-term intake of statins had no significant influence on the risk of breast cancer (rr = 0.99, 95 %-KI = 0.94, 1.04 or rr = rr = 1.03, 95 %-KI = 0.96, 1.11). “ 4 显然，这些结果显然与患乳腺癌的风险有关，而不是死亡的风险。
可以说，他汀类药物在乳腺癌诊断后实际上很有用。 2013年4月发布的瑞典数据表明，可能有一种方法可以预测哪种类型的癌症解决他汀类药物治疗。 Bjarnadottir等。治疗了50名在癌症手术前两周诊断为浸润性乳腺癌的女性，并用高剂量的阿托伐他汀（即80 mg/天）治疗。 比较他汀类药物治疗前后的组织样品。 平均而言，在查看所有配对样品时，他汀类药物治疗后的Ki67表达并未显着降低7.6％（ p = 0.39），但是在肿瘤中，HMG-COA还原酶（HMGCR）（HMGCR），速度确定的evalonate信号路径的速度确定，sank ki67 Nielsen和Murtola的研究令人兴奋。 从长远来看，您的结果可以保留与否。 现在的问题是，我们是否鼓励患者，尤其是乳腺癌患者服用他汀类药物药物或等待几年，希望大型，最终，前瞻性，随机，对照研究提供最终答案。 特别是，来自默尔托拉的数据令人信服。 如果适用，他汀类药物可以降低乳腺癌死亡的风险，而不是其他使用的辅助疗法。 他汀类药物涵盖了风险，但这些毒品似乎比目前经常考虑的癌症疗法的程度要小。 如果我们权衡风险并受益，那么量表开始朝着他汀类药物的方向倾斜。