Študija: Statini lahko znižajo umrljivost zaradi raka
Študija: Statini lahko znižajo umrljivost zaradi raka
referenca
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Poraba statina in zmanjšana umrljivost, povezana z rakom. n engl j med . 8. november 2012; 367 (19): 1792-1802.
dizajn
Danski raziskovalci so preučili, ali je vnos statinov povezan z zmanjšano smrtnostjo, povezano z rakom, pred diagnozo raka. Preučili so smrtnost bolnikov iz celotne danske populacije, pri kateri je bila diagnoza raka med letoma 1995 in 2007, do 31. decembra 2009. Od bolnikov, starih 40 let ali več, redno jemljeno 18.721, preden je bila odvzeta diagnoza raka in 277.204 ni bilo uporabljeno.
rezultati
V primeru potrošnikov statina je bilo tveganje za smrt zaradi kakršnega koli razloga ali raka za 15 % manjše. Za vsako od 13 vrst raka so opazili zmanjšano smrtnost, povezano z rakom.
Vpliv na prakso
Ta študija si zasluži našo pozornost skupaj z več drugimi nedavnimi deli. Če so ti rezultati resnični, bi morali razmišljati o predpisovanju veliko več naših pacientov, namesto da bi jim morali uporabiti.
Zlasti bi morali razmišljati o predpisovanju bolnikov s statini raka dojke. Aprila 2013 je dr. Teemu Murtola na letni konferenci Ameriškega združenja za raziskave raka, da je uporaba statinov z zmanjšanjem tveganja za smrt zaradi raka dojke povezana do 66 %.
Murtola in sod. izvedla svojo retrospektivno študijo, v kateri je preučila porabo in smrtnost raka dojke pri 31.114 žensk z rakom dojke, v kateri je bila na Finskem postavljena diagnoza med letoma 1995 in 2003. 6.011 žensk je umrlo med nadaljnjim pregledom; 3.169 zaradi raka dojke. Stopnja umrljivosti za potrošnike statina je bila 7,5 %, 21 % pa pri potrošnikih, ki niso na tatinu.
Z drugimi besedami: Pri ženskah z lokaliziranimi boleznimi, ki jemljejo statine, je bilo tveganje za smrt 67 % nižje kot pri ne -potrošnikih (razmerje tveganja 0,33). Pri bolnikih z metastazirajočo boleznijo so statini zmanjšali tveganje za smrt za 48 % (HR 0,52). Finska nacionalna zdravstvena baza podatkov je omogočila podrobno analizo, tako da je bilo mogoče izračunati zmanjšano tveganje smrti na podlagi vrste statina: vključno s simvastatinom (HR 0,47), atorvastatinom (HR 0,27), fluvastatinom (HR 0,35) in pravastatinom (HR 0,47). 0,50). Srednje sledenje je bilo približno 3 leta, vendar je nihalo med manj kot 1 letom in 9 leti.
1
Statini imajo podobo v alternativnih medicinskih ogledih, ki jih težko otresti. Pogosto veljajo za najboljši primer vsega, kar deluje z Big Pharma. Šteje se, da so zdravila s prekomernimi cenami, ki so pretirano tržena in predpisana, medtem ko so tveganja, povezana s porabo, podcenjena. Zato smo dolžni iskati druge razlage za te rezultate.
Nielsen trdi, da so njihovi rezultati ".... so verodostojni, ker so statini v celicah v celicah z zaviranjem 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzyym-a-reduktaze (HMGCOA), encima za hitro določanje hitrosti in holesterola, ki so v celicah. Celovitost membrane, prenos signala, sinteza beljakovin in potek celičnega cikla.
Verjetno da, vendar jih še vedno ni enostavno sprejeti. Statini imajo podobo v alternativnih medicinskih ogledih, ki jih težko otresemo. Pogosto veljajo za najboljši primer vsega, kar deluje z Big Pharma. Šteje se, da so zdravila s prekomernimi cenami, ki so pretirano tržena in predpisana, medtem ko so tveganja, povezana s porabo, podcenjena. Zato smo dolžni iskati druge razlage za te rezultate.
Siddarth Singh s klinike Mayo piše v izdaji Mayo World Journal for Clinical Oncology ponuja več alternativnih razlag za Nielsenove rezultate, ki kažejo, da ni bilo upoštevanih več motečih dejavnikov. Po eni strani podatki za kajenje niso bili upoštevani. Bolniki so morda prenehali kaditi, ko so začeli jemati statine, morda potem, ko so pred kratkim utrpeli miokardni infarkt. Zmanjšanje ali prenehanje kajenja pri potrošnikih statinov bi lahko privedlo do manjšega tveganja smrtnosti.
Druga možna razlaga je tako imenovani "učinek zdravstvenega uporabnika" in tudi "učinek zdravstvenega adhererja". Zdravniki lahko nezavedno predpišejo debele bolnike ali kadilce zaradi svojega nezdravega življenjskega sloga, vendar selektivno premalo statinov. To bi lahko spremenilo tudi smrtnost.
Tretja možnost je sočasno jemanje drugih zdravil z učinkom raka.
V Nielsenovi študiji so ženske, ki imajo statine, dobile zaslužek, pogoste srčno -žilne bolezni (70 % v primerjavi z 21 %) in sladkorno bolezen (18 % v primerjavi s 3 %) kot ženske, ki ne jemljejo nobenih statinov. To bi lahko privedlo do nesorazmerno večje uporabe aspirina in metformina pri potrošnikih statinov. Oba sta povezana z zmanjšano smrtnostjo, povezano z rakom. Nielsen je še enkrat preveril podatke glede na to možno porabo aspirina in izključil vse udeležence s srčno -žilnimi boleznimi (edini pokazatelj na Danskem za rutinsko porabo aspirina). Analiza je pokazala enake rezultate. 2
Kljub temu je težko pozabiti, da metaanaliza 51 randomiziranih kontroliranih študij Rothwell et al. Od leta 2012 je pokazal, da imajo potrošniki aspirina 15 % manjše tveganje za smrt zaradi raka (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76–0,96).
Obstajajo tudi druge študije, ki zagotavljajo podatke, ki nasprotujejo tako Nielsenu kot Murtola študiji.
Metaanaliza iz leta 2012 o porabi statina in tveganja za razvoj raka dojke ni pokazala pomembnih koristi. "For this analysis, a total of 24 (13 cohorts and 11 case control studies) with more than 2.4 million participants, including 76,759 breast cancer cases, in ... the use of statins and the long-term intake of statins had no significant influence on the risk of breast cancer (rr = 0.99, 95 %-KI = 0.94, 1.04 or rr = rr = 1.03, 95 %-KI = 0.96, 1.11). " Lahko bi trdili, da so statini dejansko koristni po diagnozi raka dojke. Švedski podatki, objavljeni aprila 2013, kažejo, da lahko obstaja način, kako napovedati, katere vrste raka obravnavajo zdravljenje s statini. Bjarnadottir et al. Zdravilo 50 žensk, ki so dva tedna pred operacijo raka diagnosticirale invazivne raka dojke z visoko -odejo atorvastatinom (tj. 80 mg/dan). Primerjali so vzorce tkiv pred in po statini. V povprečju se izražanje KI67 po vsem seznanjenih vzorcih po zdravljenju s statinom ni znatno zmanjšalo za le 7,6 % ( p = 0,39), ampak pri tumorjih hmg-coA reduktaza (HMGCR), encim, ki določa hitrost, pa si s pomočjo signala signala ( Študije Nielsena in Murtole so vznemirljive. Na dolgi rok se lahko vaši rezultati obdržijo ali ne. Zdaj je vprašanje, ali spodbujamo bolnike, zlasti bolnike z rakom dojke, da jemljejo statin zdravila ali počakajo nekaj let v upanju, da velike, končne, perspektivne, randomizirane, nadzorovane študije zagotavljajo končne odgovore. Zlasti so podatki iz Murtole prepričljivi. Če to velja, lahko statini zmanjšajo tveganje za smrt zaradi raka dojke kot druge uporabljene adjuvantne terapije. Statini pokrivajo tveganja, vendar se zdi, da so to v manjši meri, kot jih trenutno obravnavajo terapije z rakom. Če tehtamo tveganje in korist, se lestvica začne uvrstiti v smeri statinov.
Kommentare (0)