Štúdia: Statíny môžu znížiť úmrtnosť súvisiacu s rakovinou
Štúdia: Statíny môžu znížiť úmrtnosť súvisiacu s rakovinou
referencia
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Spotreba statínu a znížená úmrtnosť spojená s rakovinou. n Engl J Med . 8. novembra 2012; 367 (19): 1792-1802.
dizajn
Dánski vedci skúmali, či je príjem statínov spojený so zníženou úmrtnosťou súvisiacou s rakovinou pred diagnózou rakoviny. Skúmali úmrtnosť pacientov z celej dánskej populácie, u ktorej bola prijatá diagnóza rakoviny v rokoch 1995 až 2007, s následným sledovaním až do 31. decembra 2009. U pacientov vo veku 40 a viac rokov sa pravidelne odobralo 18 721 pred tým, ako sa odobrala diagnóza rakoviny a 277 204 sa nikdy nepoužilo.
Výsledky
V prípade spotrebiteľov statínov bolo riziko umierania z akéhokoľvek dôvodu alebo rakoviny o 15 % nižšie. Pre každý z 13 typov rakoviny sa pozorovala znížená úmrtnosť súvisiaca s rakovinou pri spotrebiteľoch statínu.
Účinky na prax
Táto štúdia si zaslúži našu pozornosť spolu s niekoľkými ďalšími nedávnou prácou. Ak sú tieto výsledky skutočné, mali by sme premýšľať o predpisovaní oveľa viac našich pacientov namiesto toho, aby sme nemuseli používať ich používanie.
Najmä by sme mali premýšľať o predpisovaní pacientov so statínmi rakoviny prsníka. V apríli 2013 Dr. Teemu Murtola na výročnej konferencii Americkej asociácie pre výskum rakoviny, že použitie statínov so znížením rizika umierania na rakovinu prsníka je spojené až 66 %.
Murtola a kol. vykonala svoju retrospektívnu štúdiu, v ktorej skúmala spotrebu statínu a úmrtnosť na rakovinu prsníka u 31 114 žien s rakovinou prsníka, pri ktorej sa vo Fínsku uskutočnila diagnóza v rokoch 1995 až 2003. 6.011 žien zomrelo počas následného vyšetrenia; 3.169 v dôsledku rakoviny prsníka. Miera úmrtnosti pre spotrebiteľov statínov bola 7,5 %, zatiaľ čo u spotrebiteľov net -tátínov to bolo 21 %.
Inými slovami: U žien s lokalizovanými chorobami, ktoré užívajú statíny, bolo riziko úmrtia o 67 % nižšie ako u net -spotrebiteľov (pomer rizika 0,33). U pacientov s metastázujúcim ochorením statíny znížili riziko úmrtia o 48 % (HR 0,52). Fínska národná databáza zdravia umožnila podrobnú analýzu, takže znížené riziko úmrtia bolo možné vypočítať na základe typu statínu: vrátane simvastatínu (HR 0,47), atorvastatínu (HR 0,27), fluvastatínu (HR 0,35) a pravatínu (HR 0,47). 0,50). Obdobie stredného sledovania bolo asi 3 roky, ale kolísalo sa medzi menej ako 1 rokom a 9 rokmi.
1
Statíny majú obraz v alternatívnych lekárskych prehliadkach, ktoré sa ťažko dajú otrasiť. Často sa považujú za najlepší príklad všetkého, čo funguje zle s veľkou farmáciou. Považujú sa za predražené lieky, ktoré sú nadmerne uvádzané na trh a predpísané, zatiaľ čo riziká spojené s spotrebou sú podceňované. Preto sme povinní hľadať ďalšie vysvetlenia týchto výsledkov.
Nielsen tvrdí, že ich výsledky sú „.... sú pravdepodobné, pretože statíny v bunkách v bunkách inhibíciou 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzyyms-a-reduktázy (HMGCOA), enzýmu určujúce rýchlosť v mevalonáte a syntéza cholesterolu. Integrita, prenos signálu, syntéza proteínov a priebeh bunkového cyklu.
Plánovateľné áno, ale stále nie sú pre nás ľahké prijať. Statíny majú obraz v alternatívnych lekárskych prehliadkach, ktoré sa ťažko dajú otrasiť. Často sa považujú za najlepší príklad všetkého, čo funguje zle s veľkou farmáciou. Považujú sa za predražené lieky, ktoré sú nadmerne uvádzané na trh a predpísané, zatiaľ čo riziká spojené s spotrebou sú podceňované. Preto sme povinní hľadať ďalšie vysvetlenia týchto výsledkov.
Siddarth Singh z Mayo Clinic píše v Mayo Edition of the World Journal pre klinickú onkológiu poskytuje niekoľko alternatívnych vysvetlení pre výsledky Nielsena, ktoré naznačujú, že niekoľko rušivých faktorov nebolo zohľadnené. Na jednej strane sa údaje na fajčenie nezohľadnili. Pacienti mohli prestať fajčiť, keď začali užívať statíny, pravdepodobne potom, čo nedávno utrpeli infarkt myokardu. Zníženie alebo ukončenie fajčenia u spotrebiteľov statínov by mohlo viesť k nižšiemu riziku úmrtnosti.
Ďalším možným vysvetlením je tzv. Lekári môžu nevedome predpisovať obéznych pacientov alebo fajčiarov kvôli svojmu nezdravému životnému štýlu, ale selektívne príliš málo statínov. To by tiež mohlo zmeniť úmrtnosť.
Treťou možnosťou je súčasné užívanie iných liekov s účinkom rakoviny.
V Nielsenovej štúdii ženy, ktoré majú statíny, mali zárobky, časté kardiovaskulárne choroby (70 % oproti 21 %) a cukrovka (18 % oproti 3 %) ako ženy, ktoré neberú žiadne statíny. To mohlo viesť k neúmerne vyššiemu použitiu aspirínu a metformínu u spotrebiteľov statínov. Obidve sú spojené so zníženou úmrtnosťou súvisiacou s rakovinou. Nielsen opäť skontroloval údaje týkajúce sa tejto možnej spotreby aspirínu a vylúčil všetkých účastníkov kardiovaskulárnymi chorobami (jedinou indikáciou v Dánsku pre rutinnú spotrebu aspirínu). Analýza ukázala rovnaké výsledky.
Napriek tomu je ťažké zabudnúť, že metaanalýza 51 randomizovaných kontrolovaných štúdií Rothwell et al. Od roku 2012 ukázalo, že spotrebitelia aspirínu mali o 15 % nižšie riziko umierania z rakoviny (OR = 0,85; 95 %-KI: 0,76–0,96).
Existujú aj ďalšie štúdie, ktoré poskytujú údaje, ktoré sú v rozpore so štúdiou Nielsen a Murtola.
Metaanalýza z roku 2012 o spotrebe statínu a riziku vzniku rakoviny prsníka nevykazovala žiadne významné prínosy. „Na túto analýzu celkom 24 (13 kohorty a 11 štúdií o kontrole prípadov) s viac ako 2,4 miliónmi účastníkov, vrátane 76 759 prípadov rakoviny prsníka, v ... použití statínov a dlhodobého príjmu statínov nemalo významný vplyv na riziko rakoviny prsníka (RR = 0,99, 95 %-KI = 0,94, 1,04 alebo RR = RR = 1,03, 95 %-0,99). „ Dalo by sa tvrdiť, že statíny sú skutočne užitočné po diagnostike rakoviny prsníka. Švédske údaje uverejnené v apríli 2013 naznačujú, že môže existovať spôsob, ako predpovedať, ktoré typy liečby statínmi sa zameriavajú na rakovinu. Bjarnadottir a kol. liečilo 50 žien, ktoré diagnostikovali invazívny karcinóm prsníka dva týždne pred operáciou rakoviny s vysokým atorvastatínom (t. J. 80 mg/deň). Vzorky tkanív pred a po terapii statínu boli porovnané. V priemere, keď sa pozrieme na všetky spárované vzorky, expresia Ki67 sa po liečbe statínu významne neznížila iba o 7,6 % ( P = 0,39), ale v nádoroch sa HMG-CoA reduktáza reduktázy (HMGCR), enzým, ktorý deterinuje mevalonát, expresia mevalonátovej signálnej cesty, Sank Ki67 významne pomocou 24 % (<> PM>. Statíny majú najsilnejší anti-proliferatívny účinok v HMGCR-pozitívnych nádoroch. Vyšetrenie HMGCR by teda mohlo ponúknuť možnosť vybrať si pacientov s rakovinou, ktorí ich pozitívne riešia na statíny a majú úžitok z liečby. 5 Štúdie Nielsena a Murtola sú vzrušujúce. Z dlhodobého hľadiska sa vaše výsledky môžu udržať alebo nie. Teraz je otázkou, či povzbudzujeme pacientov, najmä pacientov s rakovinou prsníka, aby užívali lieky statínu alebo čakali niekoľko rokov v nádeji, že veľké, konečné, prospektívne, randomizované a kontrolované štúdie poskytujú konečné odpovede. Najmä údaje z Murtola sú presvedčivé. Ak sa to uplatňuje, statíny môžu znížiť riziko umierania na rakovinu prsníka ako iné použité adjuvantné terapie. Statíny pokrývajú riziká, ale zdá sa, že sú menšie ako terapie rakoviny, ktoré sa v súčasnosti považujú za rutinne. Ak zvážime riziko a úžitok, stupnica sa začne sklopiť smerom k statínom. Ak chcete získať ďalší výskum integračnej onkológie, kliknite sem tu.