Badanie: Statyny mogą obniżyć śmiertelność związaną z rakiem
Badanie: Statyny mogą obniżyć śmiertelność związaną z rakiem
Design
Duńczycy badacze zbadali, czy spożycie statyn jest związane ze zmniejszoną śmiertelnością związaną z rakiem przed diagnozą raka. Zbadali śmiertelność pacjentów z całej populacji duńskiej, w której diagnozę raka otrzymano w latach 1995–2007, z obserwacją do 31 grudnia 2009 r.. Spośród pacjentów w wieku 40 lat lub starszych 18 721 r. Przed przeprowadzeniem diagnozy raka i nigdy nie zastosowano 277 204.
Wyniki
W przypadku konsumentów statyn ryzyko śmierci z jakiegokolwiek powodu lub raka było o 15 % niższe. Zmniejszona śmiertelność związana z rakiem w ramach konsumentów statyn zaobserwowano dla każdego z 13 rodzajów raka.
Wpływ na praktykę
To badanie zasługuje na naszą uwagę wraz z kilkoma innymi ostatnimi pracami. Jeśli te wyniki są prawdziwe, powinniśmy pomyśleć o przepisaniu znacznie więcej naszych pacjentów, zamiast nie musieć używać ich użycia.
W szczególnościPowinniśmy pomyśleć o przepisywaniu pacjentów ze statynami raka piersi. W kwietniu 2013 r. Dr Teemu Murtola na dorocznej konferencji American Association for Cancer Research, że stosowanie statyn ze zmniejszeniem ryzyka śmierci z powodu raka piersi jest związane z 66 %.
Murtola i in. przeprowadziła swoje retrospektywne badanie, w którym zbadała spożycie statyny i śmiertelność raka piersi u 31 114 kobiet z rakiem piersi, w którym w Finlandii postawiono diagnozę w latach 1995–2003. 6.011 kobiet zmarło podczas badania kolejnego; 3.169 z powodu raka piersi. Wskaźnik śmiertelności dla konsumentów statyn wyniósł 7,5 %, podczas gdy 21 % u konsumentów spoza Tatin. Innymi słowy: u kobiet z zlokalizowanymi chorobami, które przyjmują statyny, ryzyko śmierci było 67 % niższe niż u spoza konsumentów (współczynnik ryzyka 0,33). U pacjentów z chorobą przerzutową statyny zmniejszyły ryzyko śmierci o 48 % (HR 0,52). Krajowa baza danych zdrowia Finlandii umożliwiła szczegółową analizę, dzięki czemu zmniejszone ryzyko śmierci można obliczyć na podstawie rodzaju statyny: w tym symwastatyny (HR 0,47), atorwastatyny (HR 0,27), fluwastatyny (HR 0,35) i Pravastatyny (HR 0,47). 0,50). Środkowy okres obserwacji wynosił około 3 lat, ale wahał się od mniej niż 1 rok do 9 lat.
Statyny mają obraz w alternatywnych wycieczkach medycznych, których trudno jest wstrząsnąć. Często są uważane za najlepszy przykład wszystkiego, co działa źle z Big Pharma. Są one uważane za drogie leki, które są nadmiernie sprzedawane i przepisywane, podczas gdy ryzyko związane z konsumpcją jest niedoszacowane. Dlatego jesteśmy zobowiązani do poszukiwania innych wyjaśnień tych wyników.
Nielsen twierdzi, że ich wyniki są „.... są prawdopodobne, ponieważ statyny w komórkach w komórkach poprzez hamowanie 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzyym-areduktazy (HMGCOA), wymagane są enzymu membranowe w membranowym enzymie w membranowym enzymie membranu i cholesterolu. integralność, transmisja sygnału, synteza białek i przebieg cyklu komórkowego.
Prawdopodobne tak, ale nadal nie są dla nas łatwe do zaakceptowania. Statyny mają obraz w alternatywnych wycieczkach medycznych, których trudno jest wstrząsnąć. Często są uważane za najlepszy przykład wszystkiego, co działa źle z Big Pharma. Są one uważane za drogie leki, które są nadmiernie sprzedawane i przepisywane, podczas gdy ryzyko związane z konsumpcją jest niedoszacowane. Dlatego jesteśmy zobowiązani do poszukiwania innych wyjaśnień tych wyników.
Siddarth Singh z Mayo Clinic pisze w wydaniu Mayo World Journal for Clinical Oncology zawiera kilka alternatywnych wyjaśnień wyników Nielsena, które wskazują, że nie wzięło pod uwagę kilku czynników zakłócających. Z jednej strony nie brano pod uwagę danych do palenia. Pacjenci mogli przestać palić, kiedy zaczęli przyjmować statyny, być może po niedawnym zawale mięśnia sercowego. Zmniejszenie lub rzucenie palenia u konsumentów statyn może prowadzić do niższego ryzyka śmiertelności.
Kolejnym możliwym wyjaśnieniem jest tak zwany „efekt użytkownika zdrowia”, a także „efekt doradcy”. Lekarze mogą nieświadomie przepisywać otyłych pacjentów lub palaczy ze względu na ich niezdrowy styl życia, ale selektywnie za małe statyny. To może również zmienić śmiertelność.
Trzecią opcją jest jednoczesne przyjmowanie innych leków z efektem raka.
W badaniu Nielsena kobiety, które miały statyny, miały zarobki, częste choroby sercowo -naczyniowe (70 % vs. 21 %) i cukrzycę (18 % vs 3 %) jako kobiety, które nie biorą statyn. Mogło to doprowadzić do nieproporcjonalnie wyższego wykorzystania aspiryny i metforminy u statyn. Oba są związane ze zmniejszoną śmiertelnością związaną z rakiem. Nielsen po raz kolejny sprawdził dane w odniesieniu do tego możliwego zużycia aspiryny i wykluczył wszystkich uczestników z chorobami sercowo -naczyniowymi (jedyne wskazanie w Danii do rutynowego zużycia aspiryny). Analiza wykazała te same wyniki. 2
Niemniej jednak trudno jest zapomnieć, że meta -analiza 51 randomizowanych kontrolowanych badań Rothwella i in. Od 2012 r. Wykazali, że konsumenci aspiryny mieli 15 % niższe ryzyko śmierci z powodu raka (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76–0,96).
Istnieją inne badania, które dostarczają danych, które są sprzeczne zarówno z Nielsen, jak i badań Murtola.
Meta -analiza z 2012 r. W sprawie spożycia statyny i ryzyko rozwoju raka piersi nie wykazywały znaczących korzyści. „W tej analizie w sumie 24 (13 kohort i 11 badań kontroli przypadków) z ponad 2,4 milionami uczestników, w tym 76 759 przypadków raka piersi, w ... Zastosowanie statyn i długoterminowe spożycie statyn nie miało znaczącego wpływu na ryzyko raka piersi (RR = 0,99, 95 %-KI = 0,94, 1,04 lub RR = 1,03, 95 %-KI = 0,96, 1,11. „ 4 Oczywiście wyniki te oczywiście odnoszą się do ryzyka rozwoju raka piersi, a nie ryzyku śmierci.
Można argumentować, że statyny są w rzeczywistości przydatne po diagnozie raka piersi. Szwedzkie dane opublikowane w kwietniu 2013 r. Wskazują, że może istnieć sposób przewidywania, które rodzaje raka rozwiązują leczenie statynami. Bjarnadottir i in. Leczyło 50 kobiet, które zdiagnozowały inwazyjne raka piersi przez dwa tygodnie przed operacją raka za pomocą astorwastatyny o wysokiej dondzie (tj. 80 mg/dzień). Porównano próbki tkanek przed i po terapii statynowej. Średnio, patrząc na wszystkie sparowane próbki, ekspresja Ki67 nie zmniejszyła się znacząco po leczeniu statyny tylko o 7,6 % ( p = 0,39), ale w guzach, reduktaza HMG-CoA (HMGCR), enzymu dotknięcia prędkością mejczykowej ścieżki sygnałowej, ekspresowej, wyrażającej sank Ki67, co znacząco przez 24 % P = 0,02). Statyny mają najsilniejszy działanie przeciwproliferacyjne w guzach dodatnich HMGCR. Zatem badanie HMGCR może zaoferować możliwość wybrania pacjentów z rakiem, którzy pozytywnie zwracają się do nich do statyn i skorzystać z leczenia. 5 Badania Nielsena i Murtoli są ekscytujące. W dłuższej perspektywie twoje wyniki mogą zachować lub nie. Pytanie brzmi teraz, czy zachęcamy pacjentów, w szczególności pacjentów z rakiem piersi, do przyjmowania leków statynowych lub czekających kilka lat w nadziei, że duże, ostateczne, prospektywne, randomizowane, kontrolowane badania zapewniają ostateczne odpowiedzi. Dane z Murtola są przekonujące. Jeśli to się zastosuje, statyny mogą obniżyć ryzyko śmierci z powodu raka piersi niż inne zastosowane terapie uzupełniające. Statyny obejmują ryzyko, ale wydają się być mniejsze niż terapie przeciwnowotworowe rozważane obecnie rutynowo. Jeśli rozważymy ryzyko i korzyści, skala zaczyna przechylać się w kierunku statyn. W celu dalszych badań nad onkologią integracyjną kliknij tutaj tutaj.