Studie: statines kunnen kankergerelateerde sterfte verlagen
Studie: statines kunnen kankergerelateerde sterfte verlagen
Referentie
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Statinebruik en verminderde kankergerelateerde mortaliteit. N Engl J Med . 8 november 2012; 367 (19): 1792-1802.
ontwerp
Deense onderzoekers onderzochten of de inname van statines geassocieerd is met verminderde kankergerelateerde mortaliteit vóór de diagnose van kanker. Ze onderzochten de mortaliteit van patiënten uit de hele Deense bevolking, bij wie een diagnose van kanker werd ontvangen tussen 1995 en 2007, met Follow -UP tot 31 december 2009. Van de patiënten van 40 jaar of ouder waren 18.721 regelmatig genomen voordat de diagnose van kanker was genomen en 277.204 nooit was gebruikt.
Resultaten
In het geval van statineconsumenten was het risico om om welke reden dan ook te sterven of kanker 15 % lager. De verminderde kankergerelateerde mortaliteit onder statin -consumenten werd waargenomen voor elk van de 13 soorten kanker.
Effecten op de praktijk
Deze studie verdient onze aandacht samen met verschillende andere recent werk. Als deze resultaten echt zijn, moeten we erover nadenken om veel meer van onze patiënten voor te schrijven in plaats van het gebruik van hun gebruik niet te gebruiken.
In het bijzonder moeten we nadenken over het voorschrijven van patiënten met statines voor borstkanker. In april 2013 is Dr. Teemu Murtola op de jaarlijkse conferentie van de American Association for Cancer Research dat het gebruik van statines met een vermindering van het risico om te sterven aan borstkanker verbonden tot 66 %.
Murtola et al. voerde haar retrospectieve studie uit waarin ze de statineverbruik en borstkankersterfte onderzocht bij 31.114 vrouwen met borstkanker, waarin een diagnose werd gesteld in Finland tussen 1995 en 2003. 6.011 van vrouwen stierf tijdens het volgexamen; 3.169 vanwege borstkanker. Het sterftecijfer voor statin consumenten was 7,5 %, terwijl het 21 % was bij niet -getituur consumenten.
Met andere woorden: bij vrouwen met gelokaliseerde ziekten die statines nemen, was het risico op overlijden 67 % lager dan bij niet -consumenten (risicoverhouding 0,33). Bij patiënten met metastaserende ziekte verminderden statines het risico op overlijden met 48 % (HR 0,52). De National Health -database van Finland maakte een gedetailleerde analyse mogelijk, zodat het verminderde overlijdensrisico kon worden berekend op basis van het type statine: inclusief simvastatine (HR 0,47), atorvastatine (HR 0,27), fluvastatine (HR 0,35) en pravastatine (HR 0,47). 0,50). De middelste volgperiode was ongeveer 3 jaar, maar fluctueerde tussen minder dan 1 jaar en 9 jaar.
Statines hebben een afbeelding in alternatieve medische tours die nauwelijks kunnen worden geschud. Ze worden vaak beschouwd als het beste voorbeeld van alles wat verkeerd werkt met Big Pharma. Ze worden beschouwd als te duur medicijnen die overmatig op de markt worden gebracht en voorgeschreven, terwijl de risico's die verband houden met consumptie worden onderschat. Daarom zijn we verplicht om te zoeken naar andere verklaringen voor deze resultaten.
Nielsen betoogt dat hun resultaten ".... plausibel zijn omdat statines in cellen in cellen door de 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyym-a-reductase te remmen (HMGCOA), de speed-determing enzym in het memonaat en cholonaat en cholesterolsynthesis. Integriteit, signaaltransmissie, eiwitsynthese en het verloop van de celcyclus.
Plausibel ja, maar ze zijn nog steeds niet gemakkelijk voor ons om te accepteren. Statines hebben een beeld in alternatieve medische tours die nauwelijks kunnen worden geschud. Ze worden vaak beschouwd als het beste voorbeeld van alles wat verkeerd werkt met Big Pharma. Ze worden beschouwd als te duur medicijnen die overmatig op de markt worden gebracht en voorgeschreven, terwijl de risico's die verband houden met consumptie worden onderschat. Daarom zijn we verplicht om te zoeken naar andere verklaringen voor deze resultaten.
Siddarth Singh van Mayo Clinic schrijft in de Mayo -editie van het World Journal for Clinical Oncology biedt verschillende alternatieve verklaringen voor de resultaten van Nielsen die aangeven dat verschillende verstorende factoren niet in aanmerking zijn genomen. Enerzijds werden geen rekening gehouden met gegevens voor roken. Patiënten zijn mogelijk gestopt met roken toen ze begonnen met het nemen van statines, mogelijk nadat ze onlangs een hartinfarct hadden geleden. Het verminderen of stoppen van roken bij statineconsumenten kan leiden tot een lager risico op sterfte.
Een andere mogelijke verklaring is het zogenaamde "gezondheidsgebruikerseffect" en ook het "gezondheids-adherderingseffect". Artsen kunnen onbewust zwaarlijvige patiënten of rokers voorschrijven vanwege hun ongezonde levensstijl, maar selectief te weinig statines. Dit kan ook de sterfelijkheid veranderen.
De derde optie is het gelijktijdig nemen van andere medicijnen met kankereffect.
In de studie van Nielsen hadden vrouwen met statines inkomsten, frequente cardiovasculaire ziekten (70 % versus 21 %) en diabetes (18 % versus 3 %) als vrouwen die geen statines nemen. Dit had kunnen leiden tot een onevenredig hoger gebruik van aspirine en metformine bij de statineconsumenten. Beide worden geassocieerd met verminderde kankergerelateerde sterfte. Nielsen controleerde opnieuw de gegevens met betrekking tot dit mogelijke aspirine -consumptie en sloot alle deelnemers uit met cardiovasculaire ziekten (de enige indicatie in Denemarken voor routine aspirine -consumptie). De analyse liet dezelfde resultaten zien. 2
Niettemin is het moeilijk te vergeten dat de meta -analyse van 51 gerandomiseerde gecontroleerde studies door Rothwell et al. Vanaf 2012 toonde aan dat aspirine-consumenten een 15 % lager risico hadden om te sterven aan kanker (OR = 0,85; 95 % -Ki: 0,76-0,96).
Er zijn andere studies die gegevens bieden die zowel de Nielsen als de Murtola -studie tegenspreken.
Een meta -analyse van 2012 over statinebruik en het risico op het ontwikkelen van borstkanker vertoonde geen significante voordelen. "Voor deze analyse hadden in totaal 24 (13 cohorten en 11 casuscontrolestudies) met meer dan 2,4 miljoen deelnemers, waaronder 76.759 gevallen van borstkanker, in ... het gebruik van statines en de langetermijninname van statines had geen significante invloed op het risico op borstkanker (RR = 0,99, 95 %-ki = 0,94, 1,04 of Rr = Rr = Rr = Rr = Rr = Rr = Rr = Rr = Rr = Rr = 1,03, 95 %-ki = 0,96, 1,11). "
Men zou kunnen stellen dat statines eigenlijk nuttig zijn na de diagnose van borstkanker.
Zweedse gegevens die in april 2013 zijn gepubliceerd, geven aan dat er mogelijk een manier is om te voorspellen welke soorten kanker een statine -behandeling aanpakken. Bjarnadottir et al. Behandelde 50 vrouwen die gedurende twee weken invasieve borstkanker gediagnosticeerd vóór kankerchirurgie met hoge dosis atorvastatine (d.w.z. 80 mg/dag). Weefselmonsters voor en na statinetherapie werden vergeleken. Gemiddeld, bij het bekijken van alle gepaarde monsters, nam de KI67-expressie niet significant af na de behandeling met de statine met slechts 7,6 % ( p = 0,39), maar in tumoren, de HMG-CoA-reductase (HMGCR), de snelheid-determijnen enzyme van het meevalonaat signaalpad, expressie, sank ki67 significant door 24 % ( p = 0.02). Statines hebben het sterkste anti-proliferatieve effect bij HMGCR-positieve tumoren. Het onderzoek naar HMGCR zou dus een mogelijkheid kunnen bieden om kankerpatiënten te selecteren die hen positief aanpakken op statines en profiteren van de behandeling. 5
De studies van Nielsen en Murtola zijn opwindend. Op de lange termijn kunnen uw resultaten of niet behouden. De vraag is nu of we patiënten, in het bijzonder borstkankerpatiënten, aanmoedigen om statinemedicatie te nemen of een paar jaar te wachten in de hoop dat grote, laatste, prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studies definitieve antwoorden bieden.
In het bijzonder zijn de gegevens van Murtola overtuigend. Als dit van toepassing is, kunnen statines het risico om aan borstkanker te sterven verlagen dan andere gebruikte adjuvante therapieën. Statines dekken risico's, maar deze lijken minder te zijn dan de kankertherapieën die momenteel routinematig worden beschouwd. Als we risico's en voordelen afwegen, begint de schaal in de richting van de statines te tippen.
Klik hier voor verder onderzoek naar integratieve oncologie hier.