Pētījums: statīni var samazināt ar vēzi saistītu mirstību
Pētījums: statīni var samazināt ar vēzi saistītu mirstību
atsauce
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Statīnu patēriņš un samazināta ar vēzi saistīta mirstība. n Engl J Med . 2012. gada 8. novembris; 367 (19): 1792-1802.
Dizains
Dānijas pētnieki pārbaudīja, vai statīnu uzņemšana ir saistīta ar samazinātu ar vēzi saistītu mirstību pirms vēža diagnozes. Viņi pārbaudīja pacientu mirstību no visa Dānijas populācijas, kuriem no 1995. līdz 2007. gadam tika saņemta vēža diagnoze, sekojot līdz 2009. gada 31. decembrim. No pacientiem vecumā no 40 gadiem 18 721 tika regulāri lietots pirms vēža diagnozes uzņemšanas un 277,204 nekad netika izmantoti.
Rezultāti
Statīnu patērētāju gadījumā mirstības risks jebkāda iemesla dēļ vai vēzis bija par 15 % mazāks. Katram no 13 vēža veidiem tika novērota samazināta mirstība ar vēzi, kas saistīta ar statīnu patērētājiem.
Ietekme uz praksi
Šis pētījums ir pelnījis mūsu uzmanību kopā ar vairākiem citiem nesenajiem darbiem. Ja šie rezultāti ir reāli, mums vajadzētu padomāt par daudz vairāk mūsu pacientu izrakstīšanu, tā vietā, lai to izmantotu.
Jo īpaši mums vajadzētu padomāt par pacientu ar krūts vēža statīnu izrakstīšanu. 2013. gada aprīlī Dr. Teemu Murtola Amerikas Vēža pētījumu asociācijas konferencē ikgadējā konferencē, ka statīnu izmantošana ar samazinājumu nomirt no krūts vēža ir saistīta ar līdz 66 %.
Murtola et al. Veica viņas retrospektīvo pētījumu, kurā viņa pārbaudīja statīnu patēriņu un krūts vēža mirstību 31 114 sievietēm ar krūts vēzi, kurā Somijā no 1995. līdz 2003. gadam tika veikta diagnoze. 6,011. Sievietes nomira turpmākajā pārbaudē; 3.169 krūts vēža dēļ. Statīnu patērētāju mirstības līmenis bija 7,5 %, bet tas bija 21 % patērētājiem, kas nav mazi.
citiem vārdiem sakot: sievietēm ar lokalizētām slimībām, kas lieto statīnus, nāves risks bija par 67 % zemāks nekā nelietotājiem (riska attiecība 0,33). Pacientiem ar metastazizējošu slimību statīni samazināja nāves risku par 48 % (HR 0,52). Somijas nacionālā veselības datu bāze ļāva veikt detalizētu analīzi, lai samazinātu nāves risku varētu aprēķināt, pamatojoties uz statīna veidu: ieskaitot simvastatīnu (HR 0,47), atorvastatīnu (HR 0,27), fluvastatīnu (HR 0,35) un pravastatīns (HR 0,47). 0,50). Vidējais sekošanas periods bija apmēram 3 gadi, bet svārstījās no mazāk nekā 1 gadu līdz 9 gadiem.
Statīniem ir tēls alternatīvās medicīniskās ekskursijās, kuras diez vai var satricināt. Tos bieži uzskata par labāko piemēru visam, kas darbojas nepareizi ar lielo farmaceitu. Tie tiek uzskatīti par pārāk dārgiem medikamentiem, kas tiek pārmērīgi tirgoti un noteikti, savukārt ar patēriņu saistītie riski tiek novērtēti par zemu. Tāpēc mums ir pienākums meklēt citus šo rezultātu skaidrojumus.
nielsen argues that their results are ".... are plausible because statins in cells in cells by inhibiting the 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyym-a-reductase (HMGCOA), the speed-determining enzyme in the Mevalonate and cholesterol synthesis. used in cell proliferation because they are required for critical cell functions such as the maintenance of the membrane Integritāte, signāla pārnešana, olbaltumvielu sintēze un šūnu cikla gaita.
ticams jā, bet tos joprojām nav viegli pieņemt. Statīniem ir tēls alternatīvās medicīniskās ekskursijās, kuras diez vai var satricināt. Tos bieži uzskata par labāko piemēru visam, kas darbojas nepareizi ar lielo farmaceitu. Tie tiek uzskatīti par pārāk dārgiem medikamentiem, kas tiek pārmērīgi tirgoti un noteikti, savukārt ar patēriņu saistītie riski tiek novērtēti par zemu. Tāpēc mums ir pienākums meklēt citus šo rezultātu skaidrojumus.
Siddarth Singh no Mayo Clinic raksta Mayo izdevumā World Journal for Clinical Oncology sniedz vairākus alternatīvus skaidrojumus Nielsen rezultātiem, kas norāda, ka nav ņemti vērā vairāki graujoši faktori. No vienas puses, dati par smēķēšanu netika ņemti vērā. Iespējams, ka pacienti ir pārstājuši smēķēt, kad viņi sāka lietot statīnus, iespējams, pēc tam, kad viņi nesen bija cietuši miokarda infarktu. Smēķēšanas samazināšana vai atmešana statīnu patērētājiem varētu izraisīt zemāku mirstības risku.
Vēl viens iespējamais skaidrojums ir tā sauktais "veselības lietotāju efekts" un arī "veselībai-advokāta efekts". Ārsti var neapzināti izrakstīt pacientus ar aptaukošanos vai smēķētājiem viņu neveselīgā dzīvesveida dēļ, bet selektīvi par maz statīnu. Tas arī varētu mainīt mirstību.
Trešā iespēja ir vienlaicīga citu zāļu lietošana ar vēža efektu.
Nīlsena pētījumā sievietēm, kurām ir statīni, bija ienākumi, biežas sirds un asinsvadu slimības (70 % pret 21 %) un diabēts (18 % pret 3 %) kā sievietes, kuras neuzņemas statīnus. Tas varēja izraisīt nesamērīgi lielāku aspirīna un metformīna izmantošanu statīnu patērētājiem. Abas ir saistītas ar samazinātu mirstību, kas saistīta ar vēzi. Nīlsens vēlreiz pārbaudīja datus attiecībā uz šo iespējamo aspirīna patēriņu un izslēdza visus dalībniekus ar sirds un asinsvadu slimībām (vienīgā norāde Dānijā par ikdienas aspirīna patēriņu). Analīze parādīja tādus pašus rezultātus. 2
Neskatoties uz to, ir grūti aizmirst, ka 51 randomizētu kontrolētu pētījumu meta -analīze, ko veica Rotwell et al. Kopš 2012. gada parādīja, ka aspirīna patērētājiem bija par 15 % zemāks risks nomirt no vēža (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76–0,96).
Ir arī citi pētījumi, kas sniedz datus, kas ir pretrunā gan Nielsen, gan Murtola pētījumam.
Meta -analīze no 2012. gada par statīnu patēriņu un krūts vēža attīstības risku neuzrādīja būtiskas priekšrocības. "Šajā analīzē kopumā 24 (13 kohortas un 11 gadījumu kontroles pētījumi) ar vairāk nekā 2,4 miljoniem dalībnieku, ieskaitot 76 759 krūts vēža gadījumus, ... statīnu lietošanā un statīnu ilgtermiņa uzņemšanā nebija būtiskas ietekmes uz krūts vēža risku (RR = 0,99, 95 %-KI = 0,94, 1,04 vai RR = RR = 1,03, 95 %-Ki = 0,96, 1,96, 1,96, 1,96, 1,96, 1,96, = RR = RR = RR = 1,03, 95 %-Ki = 0,96 = 0,96. " 4 Acīmredzot šie rezultāti acīmredzami attiecas uz krūts vēža attīstības risku, nevis risku nomirt.
Varētu apgalvot, ka statīni faktiski ir noderīgi pēc krūts vēža diagnozes. Zviedrijas dati, kas publicēti 2013. gada aprīlī, norāda, ka var būt veids, kā paredzēt, kuri vēža veidi uzrunā statīnu ārstēšanu. Bjarnadottir et al. ārstēja 50 sievietes, kuras divas nedēļas pirms vēža operācijas diagnosticēja invazīvo krūts vēzi ar augstas dozes atorvastatīnu (t.i., 80 mg dienā). Audu paraugi pirms un pēc statīnu terapijas tika salīdzināti. Vidēji, aplūkojot visus pāra paraugus, Ki67 ekspresija būtiski nesamazinājās pēc statīna apstrādes tikai par 7,6 % ( p = 0,39), bet audzējos HMG-CoA reduktāzē (hmgcr), ātruma noteikšanas encyMe no Mevalonate Signāla, EMIC, EXIM> =. Statīniem ir visspēcīgākā antiproliferatīvā ietekme uz HMGCR pozitīviem audzējiem. Tādējādi HMGCR pārbaude varētu piedāvāt iespēju izvēlēties vēža pacientus, kuri viņus pozitīvi risina statīnos un gūst labumu no ārstēšanas. 5 Nīlsena un Murtola pētījumi ir aizraujoši. Ilgtermiņā jūsu rezultāti var saglabāt vai nē. Tagad jautājums ir par to, vai mēs mudinām pacientus, jo īpaši krūts vēža pacientus, lietot statīnu medikamentus vai gaidīt dažus gadus, cerot, ka lieli, galīgi, perspektīvi, randomizēti, kontrolēti pētījumi sniedz galīgās atbildes. Jo īpaši Murtola dati ir pārliecinoši. Ja tas attiecas, statīni var samazināt mirst no krūts vēža risku nekā citas izmantotās adjuvantu terapijas. Statīni aptver riskus, taču šķiet, ka tie ir mazākā mērā nekā vēža terapija, kas šobrīd tiek uzskatīta par regulāri. Ja mēs nosveram risku un ieguvumu, skala sāk parādīties statīnu virzienā. Turpmākiem integratīvās onkoloģijas pētījumiem noklikšķiniet šeit šeit.