Referenca
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Konzumiranje statina i smanjena smrtnost povezana s rakom. n Engl J Med . 8. studenog 2012.; 367 (19): 1792-1802.
Dizajn
Danski istraživači ispitali su je li unos statina povezan sa smanjenom smrtnošću povezanom s rakom prije dijagnoze raka. Ispitali su smrtnost pacijenata iz čitave danske populacije, kod kojih je dijagnoza raka primljena između 1995. i 2007., a slijedeći do 31. prosinca 2009. pacijenata u dobi od 40 ili više godina, 18.721 je redovito uzimana prije nego što je dijagnoza raka i 277.204 nikada nije korištena.
Rezultati
U slučaju potrošača statina, rizik od umiranja iz bilo kojeg razloga ili raka bio je 15 % niži. Smanjena smrtnost povezana s rakom kod potrošača statina primijećena je za svaku od 13 vrsta raka.
Učinci na praksu
Ova studija zaslužuje našu pažnju zajedno s nekoliko drugih nedavnih djela. Ako su ovi rezultati stvarni, trebali bismo razmisliti o propisivanju puno više naših pacijenata, umjesto da ne moramo koristiti njihovu upotrebu.
Konkretno, trebali bismo razmišljati o propisivanju pacijenata sa statinama karcinoma dojke. U travnju 2013., dr. Teemu Murtola na godišnjoj konferenciji Američkog udruženja za istraživanje raka da je upotreba statina sa smanjenjem rizika od umiranja od raka dojke povezana s do 66 %.
Murtola i sur. izvela je njezinu retrospektivnu studiju u kojoj je ispitala konzumiranje statina i smrtnost od raka dojke kod 31.114 žena s karcinomom dojke, u kojoj je dijagnoza postavljena u Finskoj između 1995. i 2003. 6.011 žena umrla tijekom slijedećeg ispitivanja; 3.169 zbog raka dojke. Stopa smrtnosti za potrošače statina bila je 7,5 %, dok je bila 21 % kod potrošača koji nisu utisni.
Drugim riječima: kod žena s lokaliziranim bolestima koje uzimaju statine, rizik od smrti bio je 67 % niži nego kod ne -potrošača (omjer rizika 0,33). U bolesnika s metastaziranjem bolesti, statini su smanjili rizik od smrti za 48 % (HR 0,52). Finska nacionalna zdravstvena baza podataka omogućila je detaljnu analizu, tako da se smanjeni rizik od smrti može izračunati na temelju vrste statina: uključujući simvastatin (HR 0,47), atorvastatin (HR 0,27), fluvastatin (HR 0,35) i Pravastatin (HR 0,37). 0,50). Razdoblje u srednjim slijeđenjem bilo je oko 3 godine, ali je fluktuiralo između manje od jedne i 9 godina.
Statini imaju sliku u alternativnim medicinskim izletima koje se teško mogu uzdrmati. Često se smatraju najboljim primjerom svega što djeluje pogrešno s Big Pharma. Smatraju se precijenjenim lijekovima koji se pretjerano plasiraju i propisuju, dok su rizici povezani s potrošnjom podcijenjeni. Stoga smo dužni tražiti druga objašnjenja ovih rezultata.
Nielsen tvrdi da su njihovi rezultati ".... su uvjerljivi jer su statini u stanicama u stanicama inhibirajući 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzyym-a-crveni (HMGCOA), enzim koji se određuje u mevalonu, jer se trebaju proliftici, jer su sinteza korištene u ćeliji. Prijenos signala, sinteza proteina i tijek staničnog ciklusa.
vjerovatno da, ali još uvijek nam nije lako prihvatiti. Statini imaju sliku u alternativnim medicinskim izletima koje se teško mogu uzdrmati. Često se smatraju najboljim primjerom svega što djeluje pogrešno s Big Pharma. Smatraju se precijenjenim lijekovima koji se pretjerano plasiraju i propisuju, dok su rizici povezani s potrošnjom podcijenjeni. Stoga smo dužni tražiti druga objašnjenja ovih rezultata.
Siddarth Singh iz klinike Mayo piše u mayo izdanje World Journal for Clinical Oncology daje nekoliko alternativnih objašnjenja za Nielsenove rezultate koji ukazuju na to da nekoliko ometajućih čimbenika nije uzeto u obzir. S jedne strane, podaci za pušenje nisu uzeti u obzir. Pacijenti su možda prestali pušiti kad su počeli uzimati statine, možda nakon što su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda. Smanjenje ili napuštanje pušenja kod potrošača statina moglo bi dovesti do nižeg rizika od smrtnosti.
drugo moguće objašnjenje je takozvani "efekt zdravlja korisnika", a također i "efekt advokata za zdravlje". Liječnici nesvjesno mogu propisati pretile pacijente ili pušače zbog svog nezdravog načina života, ali selektivno premalo statina. To bi također moglo promijeniti smrtnost.
Treća opcija je istovremeno uzimanje drugih lijekova s učinkom raka.
U Nielsenovoj studiji, žene koje su imale statine imale su zaradu, česte kardiovaskularne bolesti (70 % u odnosu na 21 %) i dijabetes (18 % u odnosu na 3 %) kao žene koje ne uzimaju nikakve statine. To bi moglo dovesti do nesrazmjerno veće uporabe aspirina i metformina kod potrošača statina. Oboje su povezani sa smanjenom smrtnošću povezanom s rakom. Nielsen je još jednom provjerio podatke s obzirom na ovu moguću potrošnju aspirina i isključio sve sudionike s kardiovaskularnim bolestima (jedini pokazatelj u Danskoj za rutinsku potrošnju aspirina). Analiza je pokazala iste rezultate.
Ipak, teško je zaboraviti da je meta -analiza 51 randomiziranih kontroliranih studija Rothwell i sur. U 2012. godini pokazali su da su potrošači aspirina imali 15 % niži rizik od umiranja od raka (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76–0,96).
Postoje i druge studije koje pružaju podatke koji su u suprotnosti s Nielsen i Murtola studijom.
Meta -analiza iz 2012. o konzumiranju statina i rizik od razvoja karcinoma dojke nije pokazala značajne koristi. "For this analysis, a total of 24 (13 cohorts and 11 case control studies) with more than 2.4 million participants, including 76,759 breast cancer cases, in ... the use of statins and the long-term intake of statins had no significant influence on the risk of breast cancer (rr = 0.99, 95 %-KI = 0.94, 1.04 or rr = rr = 1.03, 95 %-KI = 0.96, 1.11). " Moglo bi se tvrditi da su statini zapravo korisni nakon dijagnoze karcinoma dojke. švedski podaci objavljeni u travnju 2013. govore da može postojati način da se predvidi koje vrste raka rješavaju liječenje statinom. Bjarnadottir i sur. liječilo je 50 žena koje su dijagnosticirale invazivni karcinom dojke dva tjedna prije operacije raka s visokim atorvastatinom (tj. 80 mg/dan). Uspoređeni su uzorci tkiva prije i nakon terapije statina. U prosjeku, kada se gleda na sve uparene uzorke, ekspresija KI67 nije se značajno smanjila nakon liječenja statinom za samo 7,6 % ( p = 0,39), već u tumorima, HMG-COA reduktaza (HMGCR), EM 24 (EM 24 (EMESTVENSKI PATYME, ESSPLET, ESSPLATNE 0,02). Statini imaju najjači antiproliferativni učinak u HMGCR-pozitivnim tumorima. Stoga bi ispitivanje HMGCR -a moglo ponuditi mogućnost odabira pacijenata s rakom koji im se pozitivno bave statinama i imaju koristi od liječenja. 5 Studije Nielsen i Murtola su uzbudljive. Dugoročno, vaši rezultati mogu zadržati ili ne. Pitanje je sada potičemo li pacijente, posebno pacijente s karcinomom dojke, da uzimaju lijekove za statinu ili čekaju nekoliko godina u nadi da velike, konačne, prospektivne, randomizirane, kontrolirane studije daju konačne odgovore. Posebno su podaci iz Murtole uvjerljivi. Ako se to primjenjuje, statini mogu smanjiti rizik od umiranja od raka dojke od ostalih korištenih adjuvantnih terapija. Statini pokrivaju rizike, ali čini se da su oni u manjoj mjeri nego što se terapije raka koje se trenutno razmatraju rutinski. Ako odmjerimo rizik i korist, skala počinje vršiti vrh u smjeru statina.
Kommentare (0)