Tutkimus: Statiinit voivat vähentää syöpään liittyvää kuolleisuutta
Tutkimus: Statiinit voivat vähentää syöpään liittyvää kuolleisuutta
Viite
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Statiinin kulutus ja vähentynyt syöpään liittyvä kuolleisuus. n Engl J Med . 8. marraskuuta 2012; 367 (19): 1792-1802.
Design
Tanskan tutkijat tutkivat, liittyykö statiinien saanti vähentyneeseen syöpään liittyvään kuolleisuuteen ennen syöpädiagnoosia. He tutkivat koko Tanskan väestön potilaiden kuolleisuutta, jolloin syöpädiagnoosi saatiin vuosina 1995-2007, seuraavan 31.12.2009 saakka. 40 -vuotiaista tai sitä vanhemmista potilaista, 18 721 oli otettu säännöllisesti ennen syövän diagnoosin ottamista ja 277 204: ää ei ollut käytetty.
tulokset
Statiinikuluttajien tapauksessa kuoleman riski mistä tahansa syystä tai syövästä oli 15 % pienempi. Jokaisella 13 syöpätyypillä havaittiin vähentynyt syöpään liittyvä kuolleisuus.
vaikutukset harjoitteluun
Tämä tutkimus ansaitsee huomion yhdessä useiden muiden viimeaikaisten työn kanssa. Jos nämä tulokset ovat todellisia, meidän pitäisi miettiä paljon enemmän potilaidemme määräämistä sen sijaan, että meidän ei tarvitse käyttää niiden käyttöä.
Erityisesti meidän pitäisi miettiä rintasyövän statiinien potilaiden määräämistä. Huhtikuussa 2013 tohtori Teemu Murtola American Cancer Research -yhdistyksen vuosikonferenssissa, että statiinien käyttö rintasyövän aiheuttamisriskin vähentyessä on kytketty jopa 66 prosenttiin.
Murtola et ai. suoritti retrospektiivisen tutkimuksensa, jossa hän tutki statiinin kulutusta ja rintasyövän kuolleisuutta 31 114 rintasyöpään sairastavilla naisilla, joissa diagnoosi tehtiin Suomessa vuosina 1995-2003. 6.011 naisista kuoli seuraavan tutkimuksen aikana; 3.169 rintasyövän vuoksi. Statiinikuluttajien kuolleisuus oli 7,5 %, kun taas se oli 21 % ei -tatiinin kuluttajilla.
Toisin sanoen: naisilla, joilla oli paikallisia sairauksia, jotka vaativat statiineja, kuoleman riski oli 67 % pienempi kuin ei -kuluttajilla (riskisuhde 0,33). Potilailla, joilla on metastasoiva sairaus, statiinit vähensivät kuoleman riskiä 48 % (HR 0,52). Suomen kansallinen terveystietokanta mahdollisti yksityiskohtaisen analyysin siten, että vähentynyt kuoleman riski voitaisiin laskea statiinin tyypin perusteella: mukaan lukien simvastatiini (HR 0,47), atorvastatiini (HR 0,27), fluvastatiini (HR 0,35) ja pravaastatiini (HR 0,47). 0,50). Keskimmäinen seurantajakso oli noin 3 vuotta, mutta vaihteli alle vuoden ja 9 vuoden aikana.
statiinit ovat kuva vaihtoehtoisilla lääketieteellisillä kiertueilla, joita tuskin voidaan ravistaa. Niitä pidetään usein parhaana esimerkkinä kaikesta, mikä toimii vikaa Big Pharman kanssa. Niitä pidetään ylihinnoiteltuina lääkkeinä, joita markkinoidaan liikaa ja määrättyjä, kun taas kulutukseen liittyvät riskit aliarvioidaan. Siksi meillä on velvollisuus etsiä muita selityksiä näille tuloksille.
Nielsen väittää, että niiden tulokset ovat ".... ovat uskottavia, koska soluissa soluissa soluissa statiinit estämällä 3-hydroksi-3-metyyliglutaryyli-coenzyym-a-reduktaasia (HMGCOA), nopeuden määräävä entsyymi mevalonaatti- ja kolesterolisynteesiä varten. Käytetään solujen lisääntymisessä, koska se on signalaation integroinnissa. Lähetys, proteiinisynteesi ja solusyklin kulku.
Uskottava kyllä, mutta niitä ei silti ole helppoa hyväksyä. Statiinien kuva on vaihtoehtoisilla lääketieteellisillä kierroksilla, joita tuskin voidaan ravistaa. Niitä pidetään usein parhaana esimerkkinä kaikesta, mikä toimii vikaa Big Pharman kanssa. Niitä pidetään ylihinnoiteltuina lääkkeinä, joita markkinoidaan liikaa ja määrättyjä, kun taas kulutukseen liittyvät riskit aliarvioidaan. Siksi meillä on velvollisuus etsiä muita selityksiä näille tuloksille.
Siddarth Singh Mayon klinikasta kirjoittaa World Journal for Clinical Oncology -lehden Mayo -painos tarjoaa useita vaihtoehtoisia selityksiä Nielsenin tuloksista, jotka osoittavat, että useita häiritseviä tekijöitä ei ole otettu huomioon. Toisaalta tupakoinnin tietoja ei otettu huomioon. Potilaat ovat ehkä lopettaneet tupakoinnin, kun he aloittivat statiinien käytön, mahdollisesti sen jälkeen, kun he olivat äskettäin kärsineet sydäninfarktista. Tupakoinnin vähentäminen tai lopettaminen statiinikuluttajissa voi johtaa alhaisempaan kuolleisuuden riskiin.
Toinen mahdollinen selitys on ns. "Terveyden käyttäjän vaikutus" ja myös "terveydenhuollon hyväksikäyttövaikutus". Lääkärit voivat alitajuisesti määrätä lihavia potilaita tai tupakoitsijoita epäterveellisen elämäntavansa vuoksi, mutta valikoivasti liian vähän statiineja. Tämä voi myös muuttaa kuolleisuutta.
Kolmas vaihtoehto on muiden lääkkeiden samanaikainen ottaminen syöpävaikutuksella.
Nielsenin tutkimuksessa naisilla, joilla on statiineja, oli tuloja, usein sydän- ja verisuonitauteja (70 % vs. 21 %) ja diabeteksen (18 % vs. 3 %) naisina, jotka eivät ota statiineja. Tämä olisi voinut johtaa aspiriinin ja metformiinin suhteettoman korkeampaan käyttöön statiinikuluttajien kohdalla. Molemmat liittyvät vähentyneeseen syöpään liittyvään kuolleisuuteen. Nielsen tarkisti jälleen kerran tiedot tästä mahdollisesta aspiriinin kulutuksesta ja sulki pois kaikki osallistujat sydän- ja verisuonitauteilla (ainoa indikaatio Tanskassa rutiininomaisen aspiriinin kulutukseen). Analyysi osoitti samat tulokset.
Siitä huolimatta on vaikea unohtaa, että Rothwellin et ai. Vuodesta 2012 osoitti, että aspiriinin kuluttajilla oli 15 % pienempi kuolemaan syöpään (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76–0,96).
On muitakin tutkimuksia, jotka tarjoavat tietoja, jotka ovat ristiriidassa sekä Nielsenin että Murtola -tutkimuksen kanssa.
Meta -analyysi vuodesta 2012 statiinin kulutuksesta ja rintasyövän kehittymisen riski ei osoittanut merkittäviä etuja. "Tätä analyysiä varten yhteensä 24 (13 kohorttia ja 11 tapauksen kontrollitutkimusta), joissa on yli 2,4 miljoonaa osallistujaa, mukaan lukien 76 759 rintasyöpätapausta, ... statiinien ja statiinien pitkäaikaisella saannilla ei ollut merkittävää vaikutusta rintasyövän riskiin (RR = 0,99, 95 %-KI = 0,94, 1,04 tai RR = RR = 1,03, 95 %-KI = 0,96). " Voitaisiin väittää, että statiinit ovat todella hyödyllisiä rintasyövän diagnoosin jälkeen. Ruotsin tiedot, jotka julkaistiin huhtikuussa 2013, osoittavat, että voi olla tapa ennustaa, minkä tyyppiset syöpätyyppiset statiinihoitoa. Bjarnadottir et ai. Käsitettiin 50 naista, jotka diagnosoivat invasiivisen rintasyövän kahden viikon ajan ennen syöpäleikkausta, jolla oli korkeaannoS -atorvastatiini (ts. 80 mg/päivä). Kudosnäytteitä ennen statiinihoitoa ja sen jälkeen verrattiin. Keskimäärin, kun tarkasteltiin kaikkia parillisia näytteitä, Ki67-ekspressio ei laskenut merkittävästi statiinikäsittelyn jälkeen vain 7,6 % ( p = 0,39), mutta kasvaimissa HMG-COA-reduktaasi (HMGCR), Mevalonaatti-signaalipolun nopeuden osoittaminen entsyymi (Express, SANK KI67: n 24 %: n (EM> P. Statiinilla on voimakkain antiproliferatiivinen vaikutus HMGCR-positiivisissa kasvaimissa. Siten HMGCR: n tutkimus voisi tarjota mahdollisuuden valita syöpäpotilaita, jotka käsittelevät heitä positiivisesti statiineille ja hyötyä hoidosta. 5 Nielsenin ja Murtolan tutkimukset ovat jännittäviä. Pitkällä tähtäimellä tulokset voivat pitää tai ei. Kysymys on nyt, rohkaisemmeko potilaita, erityisesti rintasyöpäpotilaita, ottamaan statiinilääkkeitä vai odotamme muutaman vuoden toivoen, että suuri, lopullinen, mahdollinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus antaa lopullisia vastauksia. Erityisesti Murtolan tiedot ovat vakuuttavia. Jos tätä sovelletaan, statiinit voivat vähentää rintasyövän kuoleman riskiä kuin muut käytetyt adjuvanttihoitot. Statiinit kattavat riskejä, mutta nämä näyttävät olevan vähemmän kuin rutiininomaisesti pidetyt syöpähoitot. Jos punnitsemme riskiä ja hyötyä, asteikko alkaa tiputtaa statiinien suuntaa. Integroivan onkologian lisätutkimusta napsauta tätä täällä.