Μελέτη: Οι στατίνες μπορούν να μειώσουν τη θνησιμότητα που σχετίζεται με τον καρκίνο

Αναφορά

Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Η κατανάλωση στατίνης και η μειωμένη θνησιμότητα που σχετίζεται με τον καρκίνο. n Engl J Med . 8 Νοεμβρίου 2012. 367 (19): 1792-1802.

Σχεδιασμός

Δανέζοι ερευνητές εξέτασαν εάν η πρόσληψη στατίνων συνδέεται με μειωμένη θνησιμότητα που σχετίζεται με τον καρκίνο πριν από τη διάγνωση του καρκίνου. Εξέτασαν τη θνησιμότητα των ασθενών από ολόκληρο τον πληθυσμό της Δανίας, στους οποίους παραλήφθηκε διάγνωση καρκίνου μεταξύ 1995 και 2007, με παρακολούθηση μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2009. Από τους ασθενείς ηλικίας 40 ετών και άνω, 18.721 είχαν ληφθεί τακτικά πριν από τη διάγνωση του καρκίνου και δεν είχε χρησιμοποιηθεί ποτέ 277.204.

Αποτελέσματα

Στην περίπτωση των καταναλωτών στατίνης, ο κίνδυνος θανάτου για οποιονδήποτε λόγο ή καρκίνο ήταν 15 % χαμηλότερος. Η μειωμένη θνησιμότητα που σχετίζεται με τον καρκίνο υπό τους καταναλωτές στατίνης παρατηρήθηκε για καθέναν από τους 13 τύπους καρκίνου.

Επιδράσεις στην πρακτική

Αυτή η μελέτη αξίζει την προσοχή μας μαζί με αρκετές άλλες πρόσφατες εργασίες. Εάν αυτά τα αποτελέσματα είναι πραγματικά, θα πρέπει να σκεφτούμε να συνταγογραφήσουμε πολύ περισσότερα από τους ασθενείς μας αντί να μην χρειάζεται να χρησιμοποιήσουμε τη χρήση τους.

Ειδικότερα, θα πρέπει να σκεφτούμε να συνταγογραφήσουμε ασθενείς με στατίνες του καρκίνου του μαστού. Τον Απρίλιο του 2013, ο Δρ Teemu Murtola στο ετήσιο συνέδριο της Αμερικανικής Ένωσης για την Έρευνα για τον Καρκίνου ότι η χρήση στατίνων με μείωση του κινδύνου θανάτου από καρκίνο του μαστού συνδέεται έως και 66 %.

Murtola et αϊ. πραγματοποίησε την αναδρομική της μελέτη στην οποία εξέτασε την κατανάλωση στατίνης και τη θνησιμότητα του καρκίνου του μαστού σε 31.114 γυναίκες με καρκίνο του μαστού, κατά τον οποίο έγινε διάγνωση στη Φινλανδία μεταξύ 1995 και 2003. 6.011 των γυναικών πέθαναν κατά τη διάρκεια της επακόλουθης εξέτασης. 3.169 λόγω καρκίνου του μαστού. Το ποσοστό θνησιμότητας για τους καταναλωτές στατίνης ήταν 7,5 %, ενώ ήταν 21 % σε καταναλωτές μη -τατίνης.
Με άλλα λόγια: Σε γυναίκες με τοπικές ασθένειες που λαμβάνουν στατίνες, ο κίνδυνος θανάτου ήταν 67 % χαμηλότερος από ό, τι σε μη καταναλωτές (αναλογία κινδύνου 0,33). Σε ασθενείς με μεταστατική νόσο, οι στατίνες μείωσαν τον κίνδυνο θανάτου κατά 48 % (HR 0,52). Η εθνική βάση δεδομένων για την υγεία της Φινλανδίας επέτρεψε μια λεπτομερή ανάλυση, έτσι ώστε ο μειωμένος κίνδυνος θανάτου να μπορεί να υπολογιστεί με βάση τον τύπο της στατίνης: συμπεριλαμβανομένης της σιμβαστατίνης (HR 0,47), της ατορβαστατίνης (HR 0,27), της φλουβιτατίνης (HR 0,35) και της pravastatin (HR 0,47). 0.50). Η μεσαία περίοδος παρακολούθησης ήταν περίπου 3 χρόνια, αλλά κυμαινόταν μεταξύ λιγότερο από 1 και 9 ετών. 1

<μπλοκ ποσόστωση>

Οι στατίνες έχουν μια εικόνα σε εναλλακτικές ιατρικές περιηγήσεις που δύσκολα μπορούν να κλονιστούν. Συχνά θεωρούνται το καλύτερο παράδειγμα όλων όσων δουλεύουν λάθος με το Big Pharma. Θεωρούνται υπερτιμημένα φάρμακα που διατίθενται υπερβολικά στο εμπόριο και συνταγογραφούμενα, ενώ οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την κατανάλωση υποτιμούνται. Ως εκ τούτου, είμαστε υποχρεωμένοι να αναζητήσουμε άλλες εξηγήσεις για αυτά τα αποτελέσματα.

Το Nielsen υποστηρίζει ότι τα αποτελέσματά τους είναι ".... είναι εύλογα επειδή οι στατίνες στα κύτταρα στα κύτταρα αναστέλλοντας την 3-υδροξυ-3-μεθυλγλούτλα-coenzyym-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a (HMGCOA), το ένζυμο που διατηρείται με τη μελετώδη της μνήμης. μετάδοση, σύνθεση πρωτεϊνών και πορεία του κυτταρικού κύκλου.

εύλογη ναι, αλλά δεν είναι ακόμα εύκολο για εμάς να δεχτούμε. Οι στατίνες έχουν μια εικόνα σε εναλλακτικές ιατρικές περιηγήσεις που δύσκολα μπορούν να κλονιστούν. Συχνά θεωρούνται το καλύτερο παράδειγμα όλων όσων δουλεύουν λάθος με το Big Pharma. Θεωρούνται υπερτιμημένα φάρμακα που διατίθενται υπερβολικά στο εμπόριο και συνταγογραφούμενα, ενώ οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την κατανάλωση υποτιμούνται. Ως εκ τούτου, είμαστε υποχρεωμένοι να αναζητήσουμε άλλες εξηγήσεις για αυτά τα αποτελέσματα.

Το Siddarth Singh από την κλινική Mayo γράφει στην έκδοση Mayo του Παγκόσμιου Εφημερίδα για την Κλινική Ογκολογία παρέχει αρκετές εναλλακτικές εξηγήσεις για τα αποτελέσματα του Nielsen που δείχνουν ότι δεν έχουν ληφθεί υπόψη αρκετοί διαταραχές. Από τη μία πλευρά, δεν ελήφθησαν υπόψη τα δεδομένα για το κάπνισμα. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν σταματήσει το κάπνισμα όταν άρχισαν να παίρνουν στατίνες, ενδεχομένως, αφού πρόσφατα είχαν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η μείωση ή η εγκατάλειψη του καπνίσματος στους καταναλωτές στατίνης θα μπορούσε να οδηγήσει σε χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας.
Μια άλλη πιθανή εξήγηση είναι το λεγόμενο "Effect Health User" και το "Effect Health-Adherer". Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν ασυνείδητα παχύσαρκους ασθενείς ή καπνιστές λόγω του ανθυγιεινού τρόπου ζωής τους, αλλά επιλεκτικά πολύ λίγες στατίνες. Αυτό θα μπορούσε επίσης να αλλάξει θνησιμότητα.

Η τρίτη επιλογή είναι η ταυτόχρονη λήψη άλλων φαρμάκων με αποτέλεσμα του καρκίνου.

Στη μελέτη του Nielsen, οι γυναίκες που έχουν στατίνες είχαν κέρδη, συχνές καρδιαγγειακές παθήσεις (70 % έναντι 21 %) και διαβήτη (18 % έναντι 3 %) ως γυναίκες που δεν λαμβάνουν στατίνες. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε δυσανάλογα υψηλότερη χρήση ασπιρίνης και μετφορμίνης στους καταναλωτές στατίνης. Και οι δύο σχετίζονται με μειωμένη θνησιμότητα που σχετίζεται με τον καρκίνο. Ο Nielsen έλεγξε για άλλη μια φορά τα δεδομένα σχετικά με αυτή την πιθανή κατανάλωση ασπιρίνης και απέκλεισε όλους τους συμμετέχοντες με καρδιαγγειακές παθήσεις (η μόνη ένδειξη στη Δανία για την κατανάλωση ρουτίνας ασπιρίνης). Η ανάλυση έδειξε τα ίδια αποτελέσματα. 2

Παρ 'όλα αυτά, είναι δύσκολο να ξεχάσουμε ότι η μετα -ανάλυση 51 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών από τους Rothwell et al. Από το 2012 έδειξε ότι οι καταναλωτές ασπιρίνης είχαν 15 % χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο (OR = 0,85, 95 % -ki: 0,76-0,96).

Υπάρχουν άλλες μελέτες που παρέχουν δεδομένα που έρχονται σε αντίθεση με τη μελέτη Nielsen και Murtola.

Μια μετα -ανάλυση από το 2012 σχετικά με την κατανάλωση στατίνης και ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού δεν έδειξε σημαντικά οφέλη. "Για την ανάλυση αυτή, συνολικά 24 (13 κοόρτες και 11 μελέτες ελέγχου περιπτώσεων) με περισσότερους από 2,4 εκατομμύρια συμμετέχοντες, συμπεριλαμβανομένων 76.759 περιπτώσεων καρκίνου του μαστού, σε ... τη χρήση στατίνων και η μακροπρόθεσμη πρόσληψη στατίνων δεν είχαν σημαντική επίδραση στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού (RR = 0,99, 95 % " 4 Προφανώς, αυτά τα αποτελέσματα προφανώς σχετίζονται με τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού και όχι με κίνδυνο θανάτου.

Θα μπορούσε να υποστηριχθεί ότι οι στατίνες είναι πραγματικά χρήσιμες μετά τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού.

Σουηδικά δεδομένα που δημοσιεύθηκαν τον Απρίλιο του 2013 δείχνουν ότι μπορεί να υπάρχει ένας τρόπος για να προβλεφθεί ποιοι τύποι καρκίνου αντιμετωπίζουν τη θεραπεία στατίνης. Bjarnadottir et αϊ. αντιμετώπισαν 50 γυναίκες που διαγνώστηκαν επεμβατικό καρκίνο του μαστού για δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου με υψηλής δόσης ατορβαστατίνης (δηλαδή 80 mg/ημέρα). Δείγματα ιστών πριν και μετά τη θεραπεία με στατίνη συγκρίθηκαν. Κατά μέσο όρο, όταν εξετάζουμε όλα τα ζευγαρωμένα δείγματα, η έκφραση Ki67 δεν μειώθηκε σημαντικά μετά τη θεραπεία με στατίνη μόνο κατά 7,6 % ( p = 0,39), αλλά σε όγκους, το HMG-CoA αναγωγάση (HMGCR), το ένζυμο της μετριοπαραξίας, το Sank Ki67, το 24 % (sem/sem> 0,02). Οι στατίνες έχουν την ισχυρότερη αντι-πολλαπλασιαστική επίδραση στους θετικούς όγκους HMGCR. Έτσι, η εξέταση για το HMGCR θα μπορούσε να προσφέρει τη δυνατότητα να επιλέξουν ασθενείς με καρκίνο που τους αντιμετωπίζουν θετικά στις στατίνες και να επωφεληθούν από τη θεραπεία. 5

Οι μελέτες των Nielsen και Murtola είναι συναρπαστικές. Μακροπρόθεσμα, τα αποτελέσματά σας μπορούν να διατηρήσουν ή όχι. Το ερώτημα τώρα είναι αν ενθαρρύνουμε τους ασθενείς, ιδιαίτερα τους ασθενείς με καρκίνο του μαστού, να πάρουν φαρμακευτική αγωγή ή να περιμένουν μερικά χρόνια με την ελπίδα ότι οι μεγάλες, τελικές, προοπτικές, τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες μελέτες παρέχουν τελικές απαντήσεις.

Ειδικότερα, τα δεδομένα από το Murtola είναι πειστικά. Εάν ισχύει αυτό, οι στατίνες μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του μαστού από άλλες θεραπείες ανοσοενισχυτικού. Οι στατίνες καλύπτουν τους κινδύνους, αλλά αυτοί φαίνεται να είναι μικρότεροι από τις θεραπείες του καρκίνου που θεωρούνται σήμερα συνηθισμένα. Εάν ζυγίζουμε τον κίνδυνο και τον όφελος, η κλίμακα αρχίζει να ανατρέπεται προς την κατεύθυνση των στατινών.

Για περαιτέρω έρευνες σχετικά με την ολοκληρωμένη ογκολογία, κάντε κλικ εδώ εδώ.