Studie: Statiny mohou snížit úmrtnost související s rakovinou
Studie: Statiny mohou snížit úmrtnost související s rakovinou
reference
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Spotřeba statinu a snížená úmrtnost související s rakovinou. n Engl J Med . 8. listopadu 2012; 367 (19): 1792-1802.
Design
Dánští vědci zkoumali, zda je příjem statinů spojen se sníženou úmrtností související s rakovinou před diagnózou rakoviny. Zkoumali úmrtnost pacientů z celé dánské populace, u nichž byla diagnóza rakoviny přijata v letech 1995 až 2007, s následným -do 31. prosince 2009. Z pacientů ve věku 40 a více let bylo 18 721 odebráno před diagnózou rakoviny a 277 204 nikdy nebylo použito.
Výsledky
V případě spotřebitelů statinu bylo riziko umírání z jakéhokoli důvodu nebo rakoviny o 15 % nižší. U každého ze 13 typů rakoviny byla pozorována snížená úmrtnost na rakovinu u spotřebitelů statinu.
Účinky na praxi
Tato studie si zaslouží naši pozornost spolu s několika dalšími nedávnými prací. Pokud jsou tyto výsledky skutečné, měli bychom přemýšlet o předepisování mnohem více našich pacientů namísto toho, abychom nemuseli používat jejich použití.
Zejména bychom měli přemýšlet o předepisování pacientů se statiny rakoviny prsu. V dubnu 2013 je Dr. Teemu Murtola na výroční konferenci Americké asociace pro výzkum rakoviny, že použití statinů se snížením rizika smrti na rakovinu prsu je spojeno až na 66 %. Murtola et al. provedla svou retrospektivní studii, ve které zkoumala spotřebu statinu a úmrtnost na rakovinu prsu u 31 114 žen s rakovinou prsu, u nichž byla v letech 1995 až 2003 provedena diagnóza ve Finsku. 6,011 žen během následujícího vyšetření; 3.169 kvůli rakovině prsu. Míra úmrtnosti pro spotřebitele statinu byla 7,5 %, zatímco u spotřebitelů bez tetinu byla 21 %. Jinými slovy: u žen s lokalizovanými chorobami, které berou statiny, bylo riziko úmrtí o 67 % nižší než u nekonečných spotřebitelů (poměr rizika 0,33). U pacientů s metastázovacím onemocněním statiny snížily riziko úmrtí o 48 % (HR 0,52). Finská národní databáze zdraví umožnila podrobnou analýzu, takže snížené riziko úmrtí bylo možné vypočítat na základě typu statinu: včetně simvastatinu (HR 0,47), atorvastatinu (HR 0,27), fluvastatinu (HR 0,35) a pravastatinu (HR 0,47). 0,50). Období středního sledování bylo asi 3 roky, ale kolísalo mezi méně než 1 rokem a 9 lety.
Statiny mají obrázek v alternativních lékařských zájezdech, které lze jen stěží otřeseny. Často jsou považováni za nejlepší příklad všeho, co funguje špatně s Big Pharma. Jsou považovány za předražené léky, které jsou příliš na trh a předepsané, zatímco rizika spojená se spotřebou jsou podceňována. Proto jsme povinni hledat další vysvětlení těchto výsledků.
Nielsen tvrdí, že jejich výsledky jsou „.... jsou věrohodné, protože statiny v buňkách v buňkách inhibicí 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzym-a-reduktáza (HMGCOA), rychlost určující enzym a syntéza cholesterolu a syntéza cholesterolu, jako je pro udržení buněk, jako je buněčné funcin, jako je buněčné buňky jako buněčné buňky, jako je buněčné buňky, jako je buněčné buňky, jako je buněčné buňky, jako je buněk, jako je buněčná buňka jako buněčná buňka jako buněčná funkce, jako je buněk, jako je buněk, jako je buněk, jako je buněk, jako je buněk, jako je buněk, jako je pro udržení. Integrita, přenos signálu, syntéza proteinů a průběh buněčného cyklu.
Věrohodné ano, ale pro nás stále nejsou snadné přijmout. Statiny mají obrázek na alternativních lékařských zájezdech, které lze jen stěží otřeseny. Často jsou považováni za nejlepší příklad všeho, co funguje špatně s Big Pharma. Jsou považovány za předražené léky, které jsou příliš na trh a předepsané, zatímco rizika spojená se spotřebou jsou podceňována. Proto jsme povinni hledat další vysvětlení těchto výsledků.
Siddarth Singh z Mayo Clinic píše v Mayo Edition The World Journal for Clinical Oncology poskytuje několik alternativních vysvětlení výsledků Nielsenu, která naznačují, že několik rušivých faktorů nebylo bráno v úvahu. Na jedné straně nebyly zohledněny údaje o kouření. Pacienti možná přestali kouřit, když začali brát statiny, pravděpodobně poté, co nedávno utrpěli infarkt myokardu. Snížení nebo ukončení kouření u spotřebitelů statinu by mohlo vést k nižším riziku úmrtnosti. Dalším možným vysvětlením je tzv. „Efekt uživatele zdravotnictví“ a také „účinek přidávání zdraví“. Lékaři mohou nevědomě předepisovat obézní pacienty nebo kuřáky kvůli jejich nezdravému životnímu stylu, ale selektivně příliš malé statiny. To by také mohlo změnit úmrtnost.
Třetí možností je současné užívání jiných léčivých přípravků s efektem rakoviny.
Ve studii Nielsena, ženy, které mají statiny, měly příjmy, časté kardiovaskulární onemocnění (70 % vs. 21 %) a diabetes (18 % vs. 3 %) jako ženy, které neberou žádné statiny. To by mohlo vést k nepřiměřeně vyššímu využití aspirinu a metforminu u spotřebitelů statinu. Oba jsou spojeny se sníženou úmrtností související s rakovinou. Nielsen znovu zkontroloval údaje ohledně této možné spotřeby aspirinu a vyloučil všechny účastníky kardiovaskulárními chorobami (jediný náznak v Dánsku pro rutinní aspirin). Analýza ukázala stejné výsledky.
Přesto je obtížné zapomenout, že metaanalýza 51 randomizovaných kontrolovaných studií Rothwell et al. Od roku 2012 ukázalo, že spotřebitelé aspirinu měli 15 % nižší riziko smrti na rakovinu (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76–0,96).
Existují další studie, které poskytují údaje, které jsou v rozporu s studií Nielsen i Murtola.
Meta -analýza od roku 2012 o spotřebě statinu a riziko vzniku rakoviny prsu nevykazovalo žádné významné přínosy. „Pro tuto analýzu celkem 24 (13 kohorty a 11 studií případových kontrol) s více než 2,4 miliony účastníků, včetně 76 759 případů rakoviny prsu, v ... použití statinů a dlouhodobý příjem statinů neměl významný vliv na riziko rakoviny prsu (RR = 0,99, 95 %kI = 0,94, 1,04 nebo rr = Rr = RR = RR = 15, 1,11). „ 4
zjevně se tyto výsledky zjevně týkají rizika vzniku rakoviny prsu a nikoli s rizikem umírání.Dalo by se tvrdit, že statiny jsou skutečně užitečné po diagnóze rakoviny prsu.
Švédská data zveřejněná v dubnu 2013 naznačují, že může existovat způsob, jak předpovídat, které typy léčby statinu rakoviny řeší. Bjarnadottir et al. léčily 50 žen, které diagnostikovaly invazivní rakovinu prsu po dobu dvou týdnů před chirurgickým zákrokem na rakovinu s vysokým atorvastatinem (tj. 80 mg/den). Byly porovnány vzorky tkáně před a po statinové terapii. Při pohledu na všechny párové vzorky se exprese Ki67 po ošetření statinu významně nesnížila pouze o 7,6 % ( p = 0,39), ale u nádorů, HMG-CoA reduktáza (HMGCR), což je rychlostní enzym signální cesty, exprimuje 24 % (0,02). Statiny mají nejsilnější anti-proliferativní účinek u nádorů pozitivních na HMGCR. Zkoumání pro HMGCR by tedy mohlo nabídnout možnost vybrat pacienty s rakovinou, kteří je pozitivně osloví statiny a těží z léčby. 5
Studie Nielsena a Murtoly jsou vzrušující. V dlouhodobém horizontu si vaše výsledky mohou udržet nebo ne. Nyní je otázkou, zda povzbuzujeme pacienty, zejména pacienty s rakovinou prsu, aby užívali léky statinu nebo čekali několik let v naději, že velké, konečné, prospektivní, randomizované a kontrolované studie poskytují konečné odpovědi.
Zejména jsou data z Murtoly přesvědčivá. Pokud se to použije, statiny mohou snížit riziko umírání na rakovinu prsu než jiné použité adjuvantní terapie. Statiny pokrývají rizika, ale zdá se, že jsou v současné době v současné době považovány za rutinně. Pokud zvážíme riziko a prospěch, měřítko se začne nakládat ve směru statinů.Pro další výzkum integrativní onkologie klikněte zde zde.
Kommentare (0)