Справка
Nielsen SF, Nordestgaard BG, Bojesen SE. Консумация на статини и намалена смъртност, свързана с рак. n engl j med . 8 ноември 2012 г.; 367 (19): 1792-1802.
Дизайн
датските изследователи изследват дали приемът на статини е свързан с намалена смъртност, свързана с рак, преди диагностицирането на рака. Те изследваха смъртността на пациенти от цялата датска популация, при които е получена диагноза рак между 1995 и 2007 г., като следва до 31 декември 2009 г. на пациентите на 40 или повече години, 18 721 са били приемани редовно, преди да бъде взета диагнозата на рака, а 277 204 никога не са били използвани.
Резултати
В случай на потребители на статини рискът от умиране по някаква причина или рак е с 15 % по -нисък. Наблюдаваната смъртност, свързана с рак при потребителите на статини, се наблюдава за всеки от 13 -те вида рак.
Ефекти върху практиката
Това проучване заслужава вниманието ни заедно с няколко други скорошни работи. Ако тези резултати са истински, трябва да мислим за предписване на много повече от нашите пациенти, вместо да не се налага да използваме тяхната употреба.
По -специалнотрябва да мислим за предписване на пациенти със статини за рак на гърдата. През април 2013 г. д -р Teemu Murtola на годишната конференция на Американската асоциация за изследване на рака, че използването на статини с намаляване на риска от умиране от рак на гърдата е свързано до 66 %.
Murtola et al. проведе своето ретроспективно проучване, в което тя изследва консумацията на статини и смъртността от рак на гърдата при 31,114 жени с рак на гърдата, при което във Финландия е поставена диагноза между 1995 и 2003 г. 6,011 от жените са починали по време на следващото изследване; 3.169 поради рак на гърдата. Коефициентът на смъртност за потребителите на статини е 7,5 %, докато е 21 % при потребителите, които не са от Tatitin.
с други думи: При жени с локализирани заболявания, които приемат статини, рискът от смърт е 67 % по -нисък, отколкото при не -консуматори (коефициент на риск 0.33). При пациенти с метастазиращо заболяване статините намаляват риска от смърт с 48 % (HR 0,52). Националната здравна база данни на Финландия даде възможност за подробен анализ, така че намаленият риск от смърт може да бъде изчислен въз основа на вида на статина: включително симвастатин (HR 0,47), аторвастатин (HR 0,27), флувастатин (HR 0,35) и Pravastatin (HR 0,47). 0,50). Средният период на следване беше около 3 години, но се колебаеше между по -малко от 1 година и 9 години.
Статините имат изображение в алтернативни медицински обиколки, които трудно могат да бъдат разтърсени. Те често се считат за най -добрия пример за всичко, което работи нередно с Big Pharma. Те се считат за надценени лекарства, които се предлагат прекомерно и предписват, докато рисковете, свързани с потреблението, са подценявани. Следователно, ние сме длъжни да търсим други обяснения за тези резултати.
nielsen твърди, че техните резултати са ".... са правдоподобни, тъй като статините в клетките в клетките чрез инхибиране на 3-хидрокси-3-метилглутарил-коенцим-а-редуктаза (HMGCOA), като от определянето на мембър в мивалонат и холестерол ензим в мивалонат и холестерол синтеза. Целостта, предаването на сигнала, синтеза на протеини и хода на клетъчния цикъл.
правдоподобно да, но те все още не са лесни за приемане. Статините имат изображение в алтернативни медицински обиколки, които трудно могат да бъдат разклатени. Те често се считат за най -добрия пример за всичко, което работи нередно с Big Pharma. Те се считат за надценени лекарства, които се предлагат прекомерно и предписват, докато рисковете, свързани с потреблението, са подценявани. Следователно, ние сме длъжни да търсим други обяснения за тези резултати.
Siddarth Singh от клиниката Mayo пише в изданието Mayo на World Journal for Clinical Oncology предоставя няколко алтернативни обяснения за резултатите на Nielsen, които показват, че не са взети предвид няколко разрушителни фактора. От една страна, данните за тютюнопушене не се вземат предвид. Пациентите може да са спрели да пушат, когато са започнали да приемат статини, вероятно след като наскоро са претърпели инфаркт на миокарда. Намаляването или напускането на тютюнопушенето при потребителите на статини може да доведе до по -нисък риск от смъртност.
Друго възможно обяснение е така нареченият „ефект на здравето на здравето“, както и „ефектът на здравеопазването“. Лекарите могат несъзнателно да предписват пациенти със затлъстяване или пушачи поради нездравословния си начин на живот, но избирателно твърде малко статини. Това също може да промени смъртността.
Третият вариант е едновременното приемане на други лекарства с ефект на рак.
В проучването на Nielsen жените, които имат статини, имат печалба, чести сърдечно -съдови заболявания (70 % срещу 21 %) и диабет (18 % срещу 3 %) като жени, които не приемат статини. Това би могло да доведе до непропорционално по -голямо използване на аспирин и метформин в потребителите на статини. И двете са свързани с намалена смъртност, свързана с рак. Nielsen отново провери данните по отношение на това възможно консумация на аспирин и изключи всички участници със сърдечно -съдови заболявания (единствената индикация в Дания за рутинна консумация на аспирин). Анализът показа същите резултати. 2
Въпреки това е трудно да се забрави, че мета -анализа на 51 рандомизирани контролирани проучвания от Rothwell et al. От 2012 г. показа, че потребителите на аспирин имат 15 % по-нисък риск от умиране от рак (OR = 0,85; 95 % -KI: 0,76–0,96).
Има и други проучвания, които предоставят данни, които противоречат както на Nielsen, така и на проучването на Murtola.
Мета -анализа от 2012 г. относно консумацията на статини и рискът от развитие на рак на гърдата не показва значителни ползи. "За този анализ общо 24 (13 кохорти и 11 проучвания за контрол на случаите) с повече от 2,4 милиона участници, включително 76 759 случая на рак на гърдата, при ... използването на статини и дългосрочният прием на статини няма значително влияние върху риска от рак на гърдата (RR = 0,99, 95 %-ki = 0,94, 1,04 или RR = RR = RR = 1,03, 95 %-Ki = 0,96, 1.11). " 4 Очевидно тези резултати очевидно се отнасят до риска от развитие на рак на гърдата, а не с риск от умиране.
Може да се твърди, че статините всъщност са полезни след диагнозата на рака на гърдата. шведските данни, публикувани през април 2013 г., показват, че може да има начин да се предвиди кои видове рак адресират лечение на статини. Bjarnadottir et al. Лекува 50 жени, които са диагностицирали инвазивен рак на гърдата в продължение на две седмици преди операцията на рака с високодоза аторвастатин (т.е. 80 mg/ден). Сравнени са тъканни проби преди и след терапията със статини. On average, when looking at all the paired samples, the Ki67 expression did not decrease significantly after statin treatment by only 7.6 % ( p = 0.39), but in tumors, the HMG-COA reductase (HMGCR), the speed-determining enzyme of the Mevalonate signal path, express, sank ki67 significantly by 24 % ( p = 0,02). Статините имат най-силния антипролиферативен ефект при HMGCR-позитивни тумори. По този начин, изследването на HMGCR може да предложи възможност за избор на пациенти с рак, които ги адресират положително към статините и се възползват от лечението. 5 Проучванията на Нилсен и Муртола са вълнуващи. В дългосрочен план вашите резултати могат да запазят или не. Въпросът сега е дали насърчаваме пациентите, по -специално пациентите с рак на гърдата, да приемат лекарства за статини или да изчакат няколко години с надеждата, че големи, окончателни, перспективни, рандомизирани, контролирани проучвания дават окончателни отговори. По -специално, данните от Мъртола са убедителни. Ако това се отнася, статините могат да намалят риска от умиране от рак на гърдата, отколкото други използвани адювантни терапии. Статините обхващат рисковете, но изглежда, че те са в по -малка степен, отколкото терапиите за рак, които в момента се разглеждат рутинно. Ако претеглим риска и ползата, скалата започва да се насочва в посока на статините. за допълнителни изследвания на интегративната онкология, щракнете тук тук.
Kommentare (0)