المرجع
Nielsen SF ، Nordestgaard BG ، Bojesen SE. استهلاك الستاتين وتقليل الوفيات المرتبطة بالسرطان. n Engl J Med . 8 نوفمبر 2012 ؛ 367 (19): 1792-1802.
التصميم
فحص الباحثون الدنماركيون ما إذا كان تناول الستاتين يرتبط بانخفاض معدل الوفيات المرتبطة بالسرطان قبل تشخيص السرطان. لقد فحصوا وفيات المرضى من السكان الدنماركيين بأكمله ، والذين تم استلام تشخيص السرطان بين عامي 1995 و 2007 ، مع متابعة حتى 31 ديسمبر 2009. من بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 أو أكبر ، تم أخذ 18721 بانتظام قبل أن يتم تناول تشخيص السرطان ولم يتم استخدام 277،204.
النتائج
في حالة المستهلكين الستاتين ، كان خطر الموت لأي سبب أو سرطان أقل بنسبة 15 ٪. وقد لوحظ انخفاض معدل الوفيات المرتبطة بالسرطان تحت المستهلكين الستاتين لكل من أنواع السرطان الـ 13.
التأثيرات على الممارسة
تستحق هذه الدراسة انتباهنا مع العديد من الأعمال الحديثة الأخرى. إذا كانت هذه النتائج حقيقية ، فيجب أن نفكر في وصف الكثير من مرضانا بدلاً من عدم الاضطرار إلى استخدام استخدامهم.
على وجه الخصوص ، يجب أن نفكر في وصف المرضى الذين يعانون من الستاتين سرطان الثدي. في أبريل 2013 ، يرتبط الدكتور Teemu Murtola في المؤتمر السنوي للجمعية الأمريكية لأبحاث السرطان بأن استخدام الستاتين مع انخفاض في خطر الموت من سرطان الثدي يرتبط بنسبة تصل إلى 66 ٪.
Murtola et al. أجرت دراستها بأثر رجعي حيث درست فيها استهلاك الستاتين ووفيات سرطان الثدي في 31114 امرأة مصابين بسرطان الثدي ، والتي تم فيها تشخيص في فنلندا بين عامي 1995 و 2003. 3.169 بسبب سرطان الثدي. كان معدل الوفيات للمستهلكين الستاتين 7.5 ٪ ، في حين كان 21 ٪ في المستهلكين غير التاتين.
بمعنى آخر: في النساء اللائي يعانين من الأمراض المحلية التي تتناول الستاتين ، كان خطر الوفاة أقل بنسبة 67 ٪ عن غير المستهلكات (نسبة الخطر 0.33). في المرضى الذين يعانون من مرض انتخاب ، قلل الستاتين من خطر الوفاة بنسبة 48 ٪ (HR 0.52). مكّنت قاعدة بيانات الصحة الوطنية في فنلندا من تحليل مفصل ، بحيث يمكن حساب مخاطر الوفاة المنخفضة بناءً على نوع الستاتين: بما في ذلك سيمفاستاتين (HR 0.47) ، أتورفاستاتين (HR 0.27) ، فلفاستاتين (HR 0.35) و Pravastatin (HR 0.47). 0.50). كانت فترة المتابعة الأوسط حوالي 3 سنوات ، لكنها تقلبت بين أقل من سنة واحدة و 9 سنوات.
statins لديها صورة في جولات طبية بديلة لا يمكن هزها بالكاد. غالبًا ما يعتبرون أفضل مثال على كل ما يعمل بشكل خاطئ في Big Pharma. وهي تعتبر أدوية مبالغ فيها يتم تسويقها بشكل مفرط ووصفها ، في حين يتم التقليل من المخاطر المرتبطة بالاستهلاك. لذلك ، نحن ملزمون بالبحث عن تفسيرات أخرى لهذه النتائج.
يجادل نيلسن بأن نتائجها ".... معقولة لأن الستاتين في الخلايا في الخلايا عن طريق تثبيط 3-هيدروكسي-3-ميثيل غلولوتاريل-كوينزيم-أنيم-القنوات (HMGCOA) ، وصياغة الخلية من الخلايا المطلوبة من الخلية المطلوبة للاختراق من membran النزاهة ، انتقال الإشارة ، تخليق البروتين ومسار دورة الخلية.
نعم معقول ، لكن لا يزال من السهل علينا قبوله. الستاتين لديها صورة في جولات طبية بديلة لا يمكن هزها بالكاد. غالبًا ما يعتبرون أفضل مثال على كل ما يعمل بشكل خاطئ في Big Pharma. وهي تعتبر أدوية مبالغ فيها يتم تسويقها بشكل مفرط ووصفها ، في حين يتم التقليل من المخاطر المرتبطة بالاستهلاك. لذلك ، نحن ملزمون بالبحث عن تفسيرات أخرى لهذه النتائج.
Siddarth Singh من Mayo Clinic يكتب في إصدار Mayo من World Journal for oncology يوفر العديد من التفسيرات البديلة لنتائج نيلسن التي تشير إلى أن العديد من العوامل التخريبية لم تؤخذ في الاعتبار. من ناحية ، لم تؤخذ بيانات التدخين في الاعتبار. ربما توقف المرضى عن التدخين عندما بدأوا في تناول الستاتين ، ربما بعد أن عانوا مؤخرًا من احتشاء عضلة القلب. قد يؤدي تقليل أو الإقلاع عن التدخين في المستهلكين الستاتين إلى انخفاض خطر الوفيات.
تفسير آخر محتمل هو ما يسمى "تأثير المستخدم الصحي" وأيضًا "تأثير المعادن الصحية". يمكن للأطباء أن يصفوا المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو المدخنين بسبب نمط حياتهم غير الصحي ، ولكن بشكل انتقائي قليل جدًا من الستاتينات. هذا يمكن أن يغير أيضا الوفيات.
الخيار الثالث هو تناول الأدوية الأخرى في وقت واحد مع تأثير السرطان.
في دراسة نيلسن ، كان لدى النساء اللائي لديهن الستاتين أرباحًا ، وأمراض القلب والأوعية الدموية المتكررة (70 ٪ مقابل 21 ٪) والسكري (18 ٪ مقابل 3 ٪) كنساء لا يأخذن أي الستاتينات. كان يمكن أن يؤدي ذلك إلى استخدام أعلى بشكل غير متناسب للأسبرين والميتفورمين في مستهلكي الستاتين. يرتبط كلاهما بانخفاض معدل الوفيات المرتبطة بالسرطان. قام Nielsen مرة أخرى بفحص البيانات فيما يتعلق بهذا الاستهلاك الأسبرين المحتمل واستبعاد جميع المشاركين الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (المؤشر الوحيد في الدنمارك لاستهلاك الأسبرين الروتيني). أظهر التحليل نفس النتائج. 2
ومع ذلك ، من الصعب أن ننسى أن التحليل التلوي لـ 51 دراسة عشوائية محكومة من قبل Rothwell et al. من عام 2012 ، أظهر أن مستهلكي الأسبرين كان لديهم خطر أقل بنسبة 15 ٪ من الموت من السرطان (OR = 0.85 ؛ 95 ٪ -KI: 0.76–0.96).
هناك دراسات أخرى توفر بيانات تتناقض مع كل من دراسة نيلسن و Murtola.
تحليل تلوي من عام 2012 على استهلاك الستاتين وخطر الإصابة بسرطان الثدي لم يظهر أي فوائد كبيرة. "بالنسبة لهذا التحليل ، فإن ما مجموعه 24 (13 مجموعة و 11 دراسات للتحكم في الحالات) مع أكثر من 2.4 مليون مشارك ، بما في ذلك 76759 حالة سرطان الثدي ، في ... استخدام الستاتين والدخول على المدى الطويل من الستاتين لم يكن له تأثير كبير على خطر الإصابة بسرطان الثدي (RR = 0.99 ، 95 ٪ -KI = 0.94 ، 1.04 أو RR = 1.03 ، 95 ٪. " 4 من الواضح ، من الواضح أن هذه النتائج تتعلق بخطر الإصابة بسرطان الثدي ، وليس في خطر الموت.
يمكن القول أن الستاتين مفيدة بالفعل بعد تشخيص سرطان الثدي. تشير البيانات السويدية المنشورة في أبريل 2013 إلى أنه قد تكون هناك طريقة للتنبؤ بالأنواع من علاج الستاتين من السرطان. Bjarnadottir et al. تعاملت مع 50 امرأة تشخيص سرطان الثدي الغازية لمدة أسبوعين قبل جراحة السرطان مع أتورفاستاتين عالية الجرعة (أي 80 ملغ/يوم). وتمت مقارنة عينات الأنسجة قبل وبعد العلاج الستاتين. في المتوسط ، عند النظر إلى جميع العينات المقترنة ، لم ينخفض تعبير KI67 بشكل كبير بعد علاج الستاتين بنسبة 7.6 ٪ فقط ( p = 0.39) ، ولكن في الأورام ، اختزال HMG-CoA (HMGCR) ، إنزيم محدد السرعة من مسار إشارة mevalonate ، Express ki6. 0.02). الستاتين لها أقوى تأثير مضاد للتكاثر في الأورام الإيجابية HMGCR. وبالتالي ، يمكن أن يوفر فحص HMGCR إمكانية اختيار مرضى السرطان الذين يعالجونهم بشكل إيجابي إلى الستاتين والاستفادة من العلاج. 5 دراسات نيلسن ومرتولا مثيرة. على المدى الطويل ، يمكن أن تحافظ نتائجك أم لا. والسؤال الآن هو ما إذا كنا نشجع المرضى ، وخاصة مرضى سرطان الثدي ، على تناول الدواء الستاتين أو الانتظار بضع سنوات على أمل أن توفر الدراسات الكبيرة والمستقبلية والمعشاة والسيطرة إجابات نهائية. على وجه الخصوص ، البيانات من Murtola مقنعة. إذا كان هذا ينطبق ، يمكن أن يقلل الستاتين من خطر الموت من سرطان الثدي مقارنة بالعلاجات المساعدة الأخرى المستخدمة. تغطي الستاتين المخاطر ، ولكن يبدو أن هذه هي أقل من علاجات السرطان التي تعتبر حاليًا بشكل روتيني. إذا قمنا بتكوين المخاطر والاستفادة ، يبدأ المقياس في اتجاه الستاتين. لمزيد من الأبحاث حول علم الأورام التكاملي ، انقر هنا هنا.
Kommentare (0)