Studie: Selen og prostatakreft: Untangling the Web of Conflicting Data

referanse

Stratton MS, Algotar AM, Ranger-Moore J, et al. Oralt selentilskudd har ingen effekt på prostataspesifikk antigenhastighet hos menn som aktivt overvåkes for lokalisert prostatakreft.Kreft Tidligere Res. 2010;3:1035-1043.

design

Randomisert, dobbeltblind intervensjonsstudie

Deltager

140 menn med lokalisert prostatakreft (CA) som bestemte seg for å utsette allopatisk behandling og ble fulgt av «våken venting».

Studer medisiner og dosering

Selen (Se) 200 mcg/dag eller 800 mcg/dag som selengjær eller placebo, fulgt i opptil 5 år

Primære resultatmål

Prostata-spesifikt antigen (PSA) endres over tid som et estimat for CA-progresjon

Sentrale funn

Økningen i PSA-nivåer over tid var lik i alle gruppene. Hos menn med høyest Se-status ved baseline, hadde de som ble tildelt den høyere Se-dosen (800 mcg) en raskere økning i PSA-nivåer sammenlignet med de som fikk placebo eller en lavere Se-dose.

Effekter på praksis

For år siden rapporterte en gruppe forskere ledet av avdøde Larry Clark i en randomisert, blind studie at Se-tilskudd i hovedsak halverte risikoen for prostata CA, en effekt som var statistisk signifikant.¹Interessant nok ble disse spennende resultatene publisert iJAMAsom neppe ser ut til å være mulig i dag.

Clark-studien ble etterfulgt av bevis på at en diett høy i Se (målt med toe Se) er assosiert med en 65 % redusert risiko for å utvikle avansert prostata CA.²Andre rapporter bekreftet at høyere Se-status er assosiert med lavere risiko.^3.4Noen studier har imidlertid ikke vært i stand til å bekrefte denne sammenhengen.^5.6

Oppfølginger fra Clarks gruppe fortsatte å finne beskyttende effekter, men kun for menn med plasma Se-nivåer <106 ng/ml i en rapport.⁷eller <132 ng/ml og med baseline PSA-nivåer under 4 i en annen.⁸Andre rapporter tyder på at den største beskyttelsen skjer hos røykere.^9.10

Det skal bemerkes at det ikke er noen klinisk bevis for at supplerende Se har noen effektfarmakologiskEffekt. Snarere, hvis ytterligere Se beskytter mot prostata CA, ser det ut til å gjøre det ganske enkelt ved å overvinne en mangel.

Nylig har det blitt funnet bevis for at genetiske variasjoner (inkludert syntesen av mangansuperoksiddismutase) påvirker forholdet mellom Se-status og prostata-CA-risiko. I noen undergrupper har høyere plasma Se blitt assosiert med ahøyereRisiko for aggressiv sykdom, mens i andre undergrupper var høyere plasma Se assosiert med ensenkeFare.¹¹Dette undersøkelsesområdet er nytt. Det kan være for tidlig å inkorporere disse siste funnene i en leges beslutningstaking inntil bevisene er uavhengig bekreftet.

Tidlig i 2009 konkluderte en stor randomisert studie at supplerende Se var ubrukelig for å forhindre prostata CA.¹²men det er negativtJAMARapporter brukt selenometionin i stedet for selengjær. Selengjær ble tidligere brukt i det vellykkede eksperimentet. Foreløpig forskning tyder på at selengjær kan ha kreftbekjempende fordeler i andre former for denne mikronæringsstoffmangelen.

Hva bør vi gjøre om resultatene av den nye studien? Den ble tom, men resultatene forteller oss ingenting om primær forebygging. Husk at primær forebygging var kjernen i den opprinnelige vellykkede studien. Med andre ord, supplerende Se i form av selengjær kan bidra til å beskytte menn (om enn bare menn med mangel) som aldri har hatt prostata CA fra å utvikle det. Samtidig hjelper det kanskje ikke de som allerede har fått diagnosen.

Ser vi bort fra spørsmålet om primær kontra sekundær forebygging, kan vi ha spådd feil på forhånd ved å gjennomgå den fine skriften til den nye studien. Se-statusen i emnene i den nye rapporten var langt bedre enn i den vellykkede studien av Larry Clark et al.

Forskjellen mellom den dårlige Se-statusen i Clark-studiene og den bedre Se-statusen hos forsøkspersonene i den nye rapporten var svært statistisk signifikant (P<0,0001).

Forskjellen mellom den dårlige Se-statusen i Clark-studiene og den bedre Se-statusen hos forsøkspersonene i den nye rapporten var svært statistisk signifikant (P<0,0001). Tidligere bevis hadde allerede vist at høyere Se-status sannsynligvis utelukker forventede fordeler. Derfor ville vi ha forventet at den nye rapporten ikke viste noen fordel.

De negative resultatene av den nye rapporten understreker ganske enkelt det faktum at den beskyttende effekten av Se er begrenset til å korrigere underskudd. Forfatterne av den nye studien innrømmer: "Å kombinere resultatene av studien vår med resultatene fra NPC." [Clark-studien] får oss til å mistenke at selentilskudd kan ha en differensiell effekt på forekomsten eller progresjonen av prostatakreft basert på selenkonsentrasjoner i plasma.» De fortsetter: "Begrensning av baseline selenkonsentrasjoner for å bestemme kvalifisering kan tillate fremtidige studier å fokusere kun på emner som mest sannsynlig vil ha nytte av."

Inntil vi vet mer, tror jeg det er fornuftig å vurdere å tilsette 200 mcg Se (men ikke mer) i form av selengjær i forebyggingsformål kun hos menn med lave plasma-Se-nivåer (kanskje <106 ng/ml) og med PSA-nivåer <4. Vi vet nå at høyere doser til og med kan være farlige, i hvert fall for noen menn. Vi har fortsatt ingen grunn til å bruke supplerende Se for å forhindre prostata CA hos menn med tilstrekkelige plasma Se-nivåer.

For mer forskning om integrativ onkologi, klikk her Her.