Undersøgelse: Selen- og prostatacancer: Undslået internettet af modstridende data

reference

Stratton MS, Algotar AM, Ranger-Moore J, et al. Oral selentilskud har ingen indflydelse på prostataspecifik antigenhastighed hos mænd, der aktivt overvåges for lokaliseret prostatacancer.Kræft tidligere res. 2010; 3: 1035-1043.

design

Randomiseret, dobbeltblind interventionsundersøgelse

Deltager

140 mænd med lokal prostatacancer (CA), der besluttede at udsætte allopatisk behandling og blev efterfulgt af "opmærksom ventetid."

Undersøg medicin og dosering

Selen (SE) 200 mcg/dag eller 800 mcg/dag som seleniseret gær eller placebo, fulgt i op til 5 år

Primære resultatmål

Prostataspecifikt antigen (PSA) ændrer sig over tid som et skøn over CA-progression

De vigtigste fund

Stigningen i PSA -niveauer over tid var ens i alle grupper. Hos mænd med den højeste SE -status ved baseline havde de tildelte den højere SE -dosis (800 mcg) en hurtigere stigning i PSA -niveauer sammenlignet med dem, der modtog placebo eller en lavere SE -dosis.

Effekter på praksis

For mange år siden rapporterede en gruppe forskere ledet af den afdøde Larry Clark i et randomiseret, blindet forsøg, at SE -tilskud i det væsentlige halverede risikoen for prostata CA, en effekt, der var statistisk signifikant.¹Interessant nok blev disse spændende resultater offentliggjort iJAMAHvilket næppe synes muligt i dag.

Clark -undersøgelsen blev efterfulgt af bevis for, at en diæt højt i SE (målt ved tå SE) er forbundet med en 65% reduceret risiko for at udvikle avanceret prostata ca.²Andre rapporter bekræftede, at højere SE -status er forbundet med lavere risiko.^3.4Nogle undersøgelser har imidlertid ikke været i stand til at bekræfte denne forbindelse.^5.6

Opfølgninger fra Clarks gruppe fortsatte med at finde beskyttende effekter, men kun for mænd med plasma SE-niveauer <106 ng/ml i en rapport.⁷eller <132 ng/ml og med baseline PSA -niveauer under 4 i en anden.⁸Andre rapporter antyder, at den største beskyttelse forekommer hos rygere.^9.10

Det skal bemærkes, at der ikke er nogen klinisk bevis for, at supplerende SE har nogen virkningFarmakologiskEffekt. Snarere, hvis yderligere SE beskytter mod prostata CA, ser det ud til at gøre det blot ved at overvinde en mangel.

For nylig har der vist sig bevis for, at genetiske variationer (inklusive syntese af mangan -superoxiddismutase) påvirker forholdet mellem SE -status og prostata CA -risiko. I nogle undergrupper har højere plasma se været forbundet med enhøjereRisikoen for aggressiv sygdom, mens højere plasma SE i andre undergrupper var forbundet med ensænkeRisiko.¹¹Dette undersøgelsesområde er nyt. Det kan være for tidligt at inkorporere disse seneste fund i en læges beslutningstagning, indtil beviset er uafhængigt bekræftet.

I begyndelsen af ​​2009 konkluderede et stort randomiseret forsøg, at supplerende SE var ubrugelig til at forhindre prostata ca.¹²Men det er negativtJAMARapport anvendte selenomethionin i stedet for seleniseret gær. Seleniseret gær blev tidligere anvendt i det vellykkede eksperiment. Foreløbig forskning antyder, at seleniseret gær kan have kræftbekæmpende fordele i andre former for denne mikronæringsmangel.

Hvad skal vi gøre af resultaterne af den nye undersøgelse? Det kom tomt op, men dens resultater fortæller os intet om primær forebyggelse. Husk, at primær forebyggelse var kernen i den originale succesrige retssag. Med andre ord kunne supplerende SE i form af seleniseret gær hjælpe med at beskytte mænd (omend kun mangelfulde mænd), der aldrig har haft prostata CA til nogensinde at udvikle den. På samme tid hjælper det muligvis ikke dem, der allerede er diagnosticeret.

Ved at overlade spørgsmålet om primær kontra sekundær forebyggelse, har vi måske forudsagt fiasko på forhånd ved at gennemgå den fine udskrift af den nye undersøgelse. SE -status i emnerne i den nye rapport var langt bedre end i den vellykkede undersøgelse af Larry Clark et al.

Forskellen mellem den dårlige SE -status i Clark -studiepersoner og den bedre SE -status hos emnerne i den nye rapport var meget statistisk signifikant (S<0,0001).

Forskellen mellem den dårlige SE -status i Clark -studiepersoner og den bedre SE -status hos emnerne i den nye rapport var meget statistisk signifikant (S<0,0001). Tidligere bevis havde allerede vist, at højere SE -status sandsynligvis udelukker forventede fordele. Derfor ville vi have forventet, at den nye rapport ikke ville vise nogen fordel.

De negative resultater af den nye rapport understreger simpelthen det faktum, at den beskyttende virkning af SE er begrænset til at korrigere underskud. Forfatterne af den nye undersøgelse indrømmer: "Ved at kombinere resultaterne af vores undersøgelse med NPC's resultater." [Clark -forsøget] fører til, at vi har mistanke om, at selen -tilskud kan have en differentiel virkning på forekomsten eller progressionen af ​​prostatacancer baseret på plasmaselenkoncentrationer. ” De fortsætter: "Begrænsning af baseline -selenkoncentrationer for at bestemme, at støtteberettigelsen kun kan give fremtidige undersøgelser mulighed for at fokusere på personer, der mest sandsynligt drager fordel."

Indtil vi ved mere, tror jeg, det giver mening at overveje at supplere 200 mcg SE (men ikke mere) i form af selen -gær til forebyggelsesformål kun hos mænd med lave plasma SE -niveauer (måske <106 ng/ml) og med PSA -niveauer <4. Vi ved nu, at højere doser endda kan være farlige, i det mindste for nogle mænd. Vi har fortsat nogen grund til at bruge supplerende SE for at forhindre prostata CA hos mænd med tilstrækkelige plasma SE -niveauer.

Klik her for mere forskning på integrativ onkologi Her.