الدراسة: السيلينيوم وسرطان البروستاتا: فك تشابك شبكة البيانات المتضاربة

مرجع

ستراتون إم إس، ألغوتار آم، رينجر مور جي، وآخرون. ليس لمكملات السيلينيوم عن طريق الفم أي تأثير على سرعة المستضد الخاص بالبروستاتا لدى الرجال الذين يتم مراقبتهم بشكل فعال لسرطان البروستاتا الموضعي.السرطان الدقة السابقة. 2010;3:1035-1043.

تصميم

العشوائية، دراسة التدخل مزدوجة التعمية

مشارك

140 رجلاً مصابين بسرطان البروستاتا الموضعي (CA) قرروا تأجيل العلاج الوباثي وتبعهم "الانتظار اليقظ".

دراسة الأدوية والجرعات

السيلينيوم (Se) 200 ميكروغرام/يوم أو 800 ميكروغرام/يوم على شكل خميرة سيلينية أو دواء وهمي، يتبعها لمدة تصل إلى 5 سنوات

مقاييس النتائج الأولية

يتغير مستضد البروستاتا (PSA) بمرور الوقت كتقدير لتقدم CA

النتائج الرئيسية

وكانت الزيادة في مستويات PSA مع مرور الوقت مماثلة في جميع المجموعات. في الرجال الذين لديهم أعلى حالة Se عند خط الأساس، كان لدى أولئك الذين حصلوا على جرعة Se أعلى (800 ميكروغرام) زيادة أسرع في مستويات PSA مقارنة بأولئك الذين تلقوا علاجًا وهميًا أو جرعة أقل من Se.

الآثار على الممارسة

منذ سنوات مضت، أفادت مجموعة من الباحثين بقيادة الراحل لاري كلارك في تجربة عشوائية معماة أن مكملات السيلينيوم تقلل بشكل أساسي من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا إلى النصف، وهو تأثير كان ذا دلالة إحصائية.¹ومن المثير للاهتمام أن هذه النتائج المثيرة تم نشرها فيجاماوهو ما يبدو بالكاد ممكنا اليوم.

أعقبت دراسة كلارك أدلة على أن اتباع نظام غذائي مرتفع في Se (يتم قياسه بواسطة toe Se) يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بسرطان البروستاتا المتقدم بنسبة 65٪.²وأكدت تقارير أخرى أن ارتفاع حالة Se يرتبط بانخفاض المخاطر.^3.4إلا أن بعض الدراسات لم تتمكن من تأكيد هذا الارتباط.^5.6

استمرت المتابعة من مجموعة كلارك في العثور على تأثيرات وقائية، ولكن فقط للرجال الذين لديهم مستويات Se في البلازما أقل من 106 نانوجرام/مل في تقرير واحد.⁷أو <132 نانوغرام/مل ومع مستويات PSA الأساسية أقل من 4 في حالة أخرى.⁸وتشير تقارير أخرى إلى أن أكبر قدر من الحماية يحدث لدى المدخنين.^9.10

تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد دليل سريري على أن مكملات Se لها أي تأثيرالدوائيةتأثير. بدلاً من ذلك، إذا كان Se الإضافي يحمي من سرطان البروستاتا، فيبدو أنه يفعل ذلك ببساطة عن طريق التغلب على النقص.

في الآونة الأخيرة، تم العثور على أدلة على أن الاختلافات الجينية (بما في ذلك تخليق ديسموتاز فوق أكسيد المنغنيز) تؤثر على العلاقة بين حالة Se وخطر البروستاتا CA. في بعض المجموعات الفرعية، ارتبط ارتفاع البلازما Se بـأعلىخطر الإصابة بمرض عدواني، بينما في المجموعات الفرعية الأخرى، ارتبط ارتفاع البلازما Se بـأدنىمخاطرة.¹¹مجال التحقيق هذا جديد. قد يكون من السابق لأوانه دمج هذه النتائج الأخيرة في عملية صنع القرار التي يتخذها الطبيب حتى يتم تأكيد الأدلة بشكل مستقل.

في أوائل عام 2009، خلصت تجربة عشوائية كبيرة إلى أن مكملات Se كانت عديمة الفائدة في الوقاية من سرطان البروستاتا.¹²لكن هذا أمر سلبيجاماتم الإبلاغ عن استخدام سيلينوميثيونين بدلاً من الخميرة السيلينية. تم استخدام الخميرة السيلينية سابقًا في التجربة الناجحة. تشير الأبحاث الأولية إلى أن الخميرة السيلينية قد يكون لها فوائد في مكافحة السرطان في أشكال أخرى من نقص المغذيات الدقيقة.

ماذا يجب أن نفهم من نتائج الدراسة الجديدة؟ لقد جاءت فارغة، لكن نتائجها لا تخبرنا شيئًا عن الوقاية الأولية. تذكر أن الوقاية الأولية كانت في قلب التجربة الأصلية الناجحة. بمعنى آخر، يمكن أن يساعد مكملات السيلينيوم على شكل خميرة سيلينية في حماية الرجال (وإن كان ذلك فقط الرجال الذين يعانون من نقص) والذين لم يسبق لهم الإصابة بالبروستاتا CA من الإصابة به على الإطلاق. وفي الوقت نفسه، قد لا يساعد أولئك الذين تم تشخيصهم بالفعل.

وبغض النظر عن مسألة الوقاية الأولية مقابل الوقاية الثانوية، فربما كنا نتوقع الفشل مقدما من خلال مراجعة التفاصيل الدقيقة للدراسة الجديدة. كانت حالة Se في موضوعات التقرير الجديد أفضل بكثير مما كانت عليه في الدراسة الناجحة التي أجراها لاري كلارك وآخرون.

كان الفرق بين حالة Se الضعيفة في موضوعات دراسة كلارك وحالة Se الأفضل في الموضوعات في التقرير الجديد ذا دلالة إحصائية عالية (ص<0.0001).

كان الفرق بين حالة Se الضعيفة في موضوعات دراسة كلارك وحالة Se الأفضل في الموضوعات في التقرير الجديد ذا دلالة إحصائية عالية (ص<0.0001). وقد أظهرت الأدلة السابقة بالفعل أن ارتفاع حالة Se من المحتمل أن يحول دون الفوائد المتوقعة. ولذلك كنا نتوقع أن التقرير الجديد لن يظهر أي فائدة.

وتؤكد النتائج السلبية للتقرير الجديد ببساطة حقيقة مفادها أن التأثير الوقائي لـ Se يقتصر على تصحيح العجز. يعترف مؤلفو الدراسة الجديدة: "الجمع بين نتائج دراستنا ونتائج NPC." [تجربة كلارك] تقودنا إلى الشك في أن مكملات السيلينيوم قد يكون لها تأثير تفاضلي على حدوث أو تطور سرطان البروستاتا على أساس تركيزات السيلينيوم في البلازما. ويواصلون: "إن الحد من تركيزات السيلينيوم الأساسية لتحديد الأهلية يمكن أن يسمح للدراسات المستقبلية بالتركيز فقط على الموضوعات التي من المرجح أن تستفيد منها."

حتى نعرف المزيد، أعتقد أنه من المنطقي التفكير في إضافة 200 ميكروغرام من Se (ولكن ليس أكثر) في شكل خميرة السيلينيوم لأغراض الوقاية فقط عند الرجال الذين لديهم مستويات منخفضة من Se في البلازما (ربما <106 نانوغرام / مل) ومستويات PSA أقل من 4. ونحن نعلم الآن أن الجرعات العالية يمكن أن تكون خطيرة، على الأقل بالنسبة لبعض الرجال. لا نزال ليس لدينا أي سبب لاستخدام مكملات Se لمنع البروستاتا CA لدى الرجال الذين لديهم مستويات كافية من Se في البلازما.

لمزيد من الأبحاث حول علاج الأورام التكاملي، انقر هنا هنا.