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参考
Nguyen T，Li Y，Greene D，Stancliff S，Quackenbush N。接受医用大麻治疗慢性疼痛的患者处方阿片类药物剂量的变化，纽约州，2017-2019年。JAMA 网络开放。 2023；6(1)：e2254573。
学习目的
比较医用大麻使用时间（MC）与阿片类药物剂量的变化
钥匙可带走
与 MC 使用时间少于一个月的患者相比，服用医用大麻至少一个月可以显着减少长期阿片类药物治疗 (LOT) 剂量。
设计
纽约州处方监测计划队列的回顾性观察研究（2017-2019）
参加者
在这项研究中接受 LOT 的 8,165 名慢性疼痛患者中，4,041 人服用医用大麻至少一个月，4,124 人服用医用大麻一个月或更短时间。
研究人员使用两组进行比较：
研究人员使用两组进行比较：
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
在本研究中，这些组被分为三个剂量范围以进行比较。 剂量为：
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
在服用少于 50 MME 的人中，有 2,009 人使用大麻超过一个月，2,002 人使用大麻一个月或更短时间。 在使用 50 至少于 90 MME 的人中，701 人使用大麻超过一个月，2002 人使用一个月或更短时间。 在至少服用 90 MME 的人中，有 1,331 人使用大麻超过一个月，1,365 人使用大麻一个月或更短时间。
18岁以下的个体、绝症患者、患有阿片类药物使用障碍的个体、服用超过480 MME的个体以及MC使用差距较大的个体被排除在本研究之外。
干涉
研究人员将服用 MC 超过一个月的人和服用一个月或更短时间的人进行了比较。
评估研究参数
相对于开始使用 MC 的时间，所使用的阿片类药物剂量（每个 MME）。
研究人员评估了所有患者阿片类药物剂量的减少情况，将使用医用大麻一个月或更短时间的患者与使用超过一个月的患者进行比较。
主要发现
在这项回顾性综述中，长期（>30天）使用MC与较低剂量的MME相关。 通过对 MME 剂量分层查看数据，长期阿片类药物治疗 (LOT) 剂量少于 50 MME 的患者在使用 MC 超过 1 个月后，阿片类药物剂量平均减少 48%，而服用 1 个月或更短时间 MC 的患者阿片类药物剂量平均减少 4%，导致两组之间 8 个月内的总体净 MME 减少差异为 -14.53 (CI: -17.45, –11.61)。 与使用 1 个月或更少 MC 的患者相比，使用 MC 超过 1 个月的患者每日 MME 剂量减少的趋势显着改善，为 -0.27（CI：-0.43，-0.11），而使用 MC 的患者为 -0.20（CI：-0.31，-0.09；磷<0.05）。
服用超过 50 粒和少于 90 MME LOT 的患者在使用 MC 超过 1 个月后，阿片类药物剂量平均减少 47%，而服用 1 个月或更少 MC 的患者阿片类药物剂量平均减少 9%，导致阿片类药物剂量平均减少 47%，总体差异 MME 净减少量为 -29.49（CI：-35.94，-23.04）。两组之间间隔8个月。 与使用 1 个月或更少 MC 的患者相比，使用 MC 超过 1 个月的患者每日 MME 剂量减少的趋势没有显着改善，为 -0.13 (CI: -0.51, 0.25)，而使用 MC 为 -0.05 (CI: -0.31, 0.21)。
服用至少 90 MME LOT 的患者在使用 MC 超过 1 个月后，阿片类药物剂量平均减少 51%，而服用 MC 1 个月或更短时间的患者阿片类药物剂量平均减少 14%，导致两组之间 8 个月内 MME 总体净减少量为 -69.81（CI：-87.09，-52.53）。 与使用 1 个月或更少 MC 的患者（0.26 (CI)）相比，使用 MC 超过 1 个月的患者每日 MME 剂量减少的趋势没有显着改善，为 -0.25（CI：-0.81，0.32）。 : –0.13, 0.66)。
透明度
本研究不包含任何利益冲突披露。
对实践的影响和限制
至少 20% 的美国人患有慢性疼痛，事实证明，慢性疼痛会严重影响残疾率、生活质量、医疗费用、日常功能和社交活动。1大麻在世界各地用于止痛已有数千年的历史，中国的记录可以追溯到公元前 2900 年。公元前2将休闲大麻定为刑事犯罪有殖民种族主义根源，3一直是更多地了解其在临床环境中的使用的障碍。4随着北美越来越多的地方将医疗和娱乐大麻合法化，越来越多的各个年龄段的成年人正在探索其用途。2.5
当生活在医用大麻合法化州的 1,661 名美国成年人被问及是否使用过大麻时，31% 的人表示使用过。6在使用医用大麻的人中，近 95% 的人报告还使用了药物干预措施。6超过一半使用医用大麻治疗慢性疼痛的人表示，这有助于减少他们对疼痛管理药物的使用，例如处方阿片类药物、非阿片类药物和非处方药，而近 39% 的人表示，这减少了他们对物理治疗的使用。6
阿片类药物有许多潜在的风险和副作用，包括阿片类药物使用障碍、疲劳、头晕、情绪迟钝、记忆力受损、7以及肾脏和肝脏功能障碍的风险，8.9这导致许多人寻找治疗慢性疼痛的替代方法。
在一项涉及约 650 名慢性疼痛患者的人口研究中，约一半患者表示传统治疗无效。10这鼓励治疗和/或患有慢性疼痛的人们分析当前医用大麻的研究，为那些寻求药物替代品的人提供多种选择。
尽管有些人声称大麻是一种无害的植物，但它并非没有副作用。11大麻的常见副作用包括大麻使用障碍、疲劳、精神错乱、头晕，以及罕见的大麻剧吐综合症。11许多临床和观察性研究的问题是，大麻素的浓度没有得到控制或分析，例如具有更多精神作用的δ9-四氢大麻酚（THC），以及其非精神作用对应物大麻二酚（CBD）。这可能导致显着的临床差异。11较高剂量的 CBD 和较低剂量的 THC 可以显着减少许多主要由 THC 引起的副作用。11,12 在临床环境中考虑用大麻治疗慢性疼痛时要考虑的另一个重要因素是给药途径。11,12与吸入（例如吸烟或吸电子烟）相比，口服大麻（例如食品、酊剂和油）在减少呼吸道不良影响方面是更安全的选择。11,12
这项研究支持了许多其他研究，这些研究表明大麻的使用可以减少慢性疼痛患者的阿片类药物的消耗，但还需要进一步的随机、安慰剂对照试验。2.11, 13,14大多数自然疗法医生不能给患者开医用大麻处方，但可能会建议他们同时去专业的医用大麻诊所。 成本、病史、成瘾风险和潜在的年龄相关限制是应在知情同意讨论中传达的一些考虑因素，以便患者能够就医用大麻和阿片类药物的使用做出最佳的个人决定。