Suche
Mein Konto
hänvisning
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Förändringar i ordinerade opioiddoser hos patienter som får medicinsk cannabis för kronisk smärta, New York State, 2017–2019.JAMA Network Öppna. 2023;6(1):e2254573.
Studiemål
Jämföra varaktigheten av medicinsk cannabisanvändning (MC) med förändringar i opioiddosering
Nyckel att ta med
Att ta medicinsk cannabis i minst en månad kan avsevärt minska doser av långtidsopioidterapi (LOT) jämfört med patienter med MC-användning på mindre än en månad.
design
Retrospective Observational Study of a New York State Prescription Monitoring Program Cohort (2017–2019)
Deltagare
Av de 8 165 patienter med kronisk smärta som genomgick MYCKET i denna studie, tog 4 041 medicinsk cannabis i minst en månad och 4 124 tog medicinsk cannabis under en månad eller mindre.
Forskarna använde två grupper för att jämföra:
Forskarna använde två grupper för att jämföra:
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Dessa grupper delades in i tre dosintervall för jämförelse i denna studie. Doserna var:
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
Av dem som tog mindre än 50 MME använde 2 009 cannabis i mer än en månad och 2 002 under en månad eller mindre. Av dem som använde mellan 50 och mindre än 90 MME använde 701 cannabis i mer än en månad och 2002 använde det i en månad eller mindre. Av dem som tog minst 90 MME använde 1 331 cannabis i mer än en månad och 1 365 under en månad eller mindre.
Individer under 18 år, terminalt sjuka patienter, individer med opioidanvändningsstörning, individer som tar mer än 480 MME och individer med stora luckor i MC-användning exkluderades från denna studie.
intervention
Forskarna jämförde de som tog MC i mer än en månad med de som tog det i en månad eller mindre.
Utvärderade studieparametrar
Doseringen av opioider som används (per MME) i förhållande till tidpunkten för initiering av MC-användning.
Forskare bedömde dosminskningar av opioid hos alla patienter och jämförde dem som använde medicinsk cannabis i en månad eller mindre med dem som använde det i mer än en månad.
Nyckelfynd
I denna retrospektiva granskning var långvarig (>30 dagar) användning av MC associerad med lägre dos av MME. Om man tittar på data genom att stratifiera MME-doser, upplevde de som tog mindre än 50 MME långtidsbehandling med opioid (LOT) en genomsnittlig opioiddosreduktion på 48 % efter mer än 1 månads MC-användning, jämfört med 4 % för de som tog MC i 1 månad eller mindre, vilket resulterade i en total netto MME-minskningsskillnad på 1,53-14,14 -1,5 - 1,53 CI:14. över 8 månader mellan de två grupperna. Trenden mot minskning av daglig MME-dos förbättrades signifikant hos patienter med mer än 1 månads MC-användning, vilket var -0,27 (CI: -0,43, -0,11) jämfört med de med 1 månad eller mindre av MC-användning, vilket var -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).
De som tog mer än 50 och mindre än 90 MME LOT hade en genomsnittlig minskning av opioiddosen på 47 % efter mer än en månads användning av MC jämfört med 9 % för de som tog MC i en månad eller mindre, vilket resulterade i en genomsnittlig minskning av opioiddosen på 47 %. Total skillnad MME nettominskning på -29,49 (KI: –35,94, –23,04) över 8 månader mellan de två grupperna. Trenden mot minskning av daglig MME-dos förbättrades inte signifikant hos patienter med mer än 1 månads MC-användning, vilket var -0,13 (CI: -0,51, 0,25) jämfört med de med 1 månad eller mindre av MC-användning, vilket var -0,05 (CI: -0,31, 0,21).
De som tog minst 90 MME LOT upplevde en genomsnittlig minskning av opioiddosen med 51 % efter mer än en månads MC-användning jämfört med 14 % för de som tog MC i en månad eller mindre, vilket resulterade i en total netto-MME-minskning på -69,81 (CI: -87,09, -52,53) under 8 månader mellan de två grupperna. Trenden för daglig MME-dosreduktion förbättrades inte signifikant hos patienter med mer än 1 månads MC-användning, vilket var -0,25 (CI: -0,81, 0,32) jämfört med de med 1 månad eller mindre av MC-användning, vilket var 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).
genomskinlighet
Denna studie innehöll inga avslöjanden om intressekonflikter.
Implikationer och begränsningar för praktiken
Minst 20% av amerikanerna lider av kronisk smärta, vilket har visat sig ha en betydande inverkan på funktionshinder, livskvalitet, medicinska kostnader, daglig funktion och sociala aktiviteter.1Cannabis har använts mot smärta runt om i världen i tusentals år, med uppgifter från Kina som går tillbaka till 2900 f.Kr. B.C2Kriminaliseringen av rekreations cannabis, som har koloniala rasistiska rötter,3har varit ett hinder för att lära sig mer om dess användning i kliniska miljöer.4I takt med att fler platser i Nordamerika legaliserar medicinsk och rekreations cannabis, undersöker fler vuxna i alla åldrar dess användning.2.5
När 1 661 amerikanska vuxna som bor i stater som har legaliserat medicinsk cannabis tillfrågades om de hade använt det, sa 31 % att de hade gjort det.6Av dem som använde medicinsk cannabis rapporterade nästan 95 % att de också använde farmakologiska insatser.6Mer än hälften av de människor som använde medicinsk cannabis för att behandla sin kroniska smärta sa att det hjälpte till att minska deras användning av smärtstillande mediciner, såsom receptbelagda opioider, icke-opioider och receptfria läkemedel, medan nästan 39 % sa att det minskade deras användning av sjukgymnastik.6
Opioider har ett antal potentiella risker och biverkningar, inklusive störning av opioidanvändning, trötthet, yrsel, dova känslor, nedsatt minne,7och risk för njur- och leverdysfunktion,8.9Detta leder till att många människor letar efter alternativ för att behandla kronisk smärta.
I en befolkningsstudie med cirka 650 patienter med kronisk smärta rapporterade ungefär hälften att konventionell behandling var ineffektiv.10Detta uppmuntrar människor som behandlar och/eller lider av kronisk smärta att analysera aktuell forskning om medicinsk cannabis för att erbjuda flera alternativ för dem som söker farmaceutiska alternativ.
Även om vissa hävdar att cannabis är en ofarlig växt, är den inte utan sina biverkningar.11Vanliga biverkningar av cannabis inkluderar cannabismissbruksstörningar, trötthet, mental förvirring, yrsel och, sällan, cannabishyperemesissyndrom.11Problemet med många kliniska och observationsstudier är att koncentrationerna av cannabinoider som delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), med dess mer psykotropa effekter, såväl som dess icke-psykotropa motsvarighet cannabidiol (CBD), inte kontrolleras eller analyseras. vilket kan leda till betydande kliniska skillnader.11Högre doser av CBD och lägre doser av THC kan avsevärt minska många av de biverkningar som till stor del beror på THC.11,12 En annan viktig faktor att tänka på när man överväger cannabis för behandling av kronisk smärta i en klinisk miljö är administreringssättet.11,12Oral konsumtion av cannabis, såsom ätbara varor, tinkturer och oljor, är ett säkrare alternativ när det gäller att minska negativa andningseffekter jämfört med inandning, såsom rökning eller vaping.11,12
Denna studie stödjer ett antal andra som har visat att cannabisanvändning kan minska opioidkonsumtionen hos patienter med kronisk smärta, men ytterligare randomiserade, placebokontrollerade studier behövs.2.11, 13,14De flesta naturläkare kan inte förskriva medicinsk cannabis till sina patienter, men kan rekommendera att de besöker professionella medicinska cannabiskliniker under tiden. Kostnad, medicinsk historia, risk för missbruk och potentiella åldersrelaterade begränsningar är några överväganden som bör kommuniceras i informerade samtyckesdiskussioner så att patienter kan fatta bästa möjliga individuella beslut angående medicinsk cannabis och opioidanvändning.