Suche
Mein Konto
sklic
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Spremembe predpisanih odmerkov opioidov pri bolnikih, ki prejemajo medicinsko konopljo za kronično bolečino, New York State, 2017–2019.Jama Network Open. 2023; 6 (1): E2254573.
Cilj študija
Primerjava trajanja uporabe medicinske konoplje (MC) s spremembami odmerka opioidov
Ključ za odvzem
Jemanje medicinske konoplje vsaj en mesec lahko znatno zmanjša odmerke dolgotrajne terapije z opioidi (sklop) v primerjavi z bolniki s trajanjem uporabe MC manj kot mesec dni.
oblikovanje
Retrospektivna opazovalna študija kohorte programa za spremljanje na recept v New Yorku (2017–2019)
Udeleženec
Od 8.165 bolnikov s kroničnimi bolečinami, ki so bili v tej študiji podvrženi partu, je 4.041 jemalo medicinsko konopljo vsaj mesec dni, 4.124 pa je vzelo medicinsko konopljo za mesec ali manj.
Raziskovalci so za primerjavo uporabili dve skupini:
Raziskovalci so za primerjavo uporabili dve skupini:
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Te skupine so bile za primerjavo v tej študiji razdeljene na tri odmerne razpone. Odmerki so bili:
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
Od tistih, ki so vzeli manj kot 50 MM, je 2.009 uporabljalo konopljo več kot mesec in 2.002 za mesec ali manj. Med tistimi, ki so uporabljali med 50 in manj kot 90 MME, je 701 uporabljalo konopljo več kot mesec in 2002 je uporabljalo mesec ali manj. Od tistih, ki so vzeli vsaj 90 MME, je 1331 uporabljalo konopljo več kot mesec in 1.365 za mesec ali manj.
Iz te študije so bili izključeni posamezniki, mlajši od 18 let, smrtno bolni bolniki, posamezniki z motnjo uporabe opioidov, posamezniki, ki jemljejo več kot 480 MME, in posamezniki z velikimi vrzeli pri uporabi MC.
intervencija
Raziskovalci so primerjali tiste, ki so jemali MC več kot mesec dni s tistimi, ki so ga jemali mesec dni ali manj.
Ocenjeni parametri študije
Odmerjanje uporabljenih opioidov (na MME) glede na čas začetka uporabe MC.
Raziskovalci so ocenili zmanjšanje odmerka opioidov pri vseh bolnikih, pri čemer so primerjali tiste, ki so medicinsko konopljo uporabljali mesec dni ali manj, s tistimi, ki so jo uporabljali več kot mesec dni.
Ključne ugotovitve
V tem retrospektivnem pregledu je bila dolgoročna (> 30-dnevna) uporaba MC povezana z manjšim odmerkom MME. Looking at the data by stratifying MME dosages, those taking less than 50 MME of long-term opioid therapy (LOT) experienced an average opioid dose reduction of 48% after more than 1 month of MC use, compared to 4% for those taking MC for 1 month or less, resulting in an overall net MME reduction difference of −14.53 (CI: -17.45, -11.61) over 8 months between the two groups. Trend zmanjšanja dnevnega odmerka MME se je znatno izboljšal pri bolnikih z več kot 1 mesecem uporabe MC, kar je bilo -0,27 (CI: -0,43, -0,11) v primerjavi s tistimi z 1 mesecem ali manj uporabe MC, kar je bilo -0,20 (CI: -0,31, -0,09;Str<0,05).
Tisti, ki so vzeli več kot 50 in manj kot 90 MME, so imeli povprečno znižanje odmerka opioidov 47% po več kot enem mesecu uporabe MC v primerjavi z 9% za tiste, ki so jemali MC za en mesec ali manj, kar je povzročilo povprečno zmanjšanje odmerka opioidov 47%. Skupna razlika MME neto zmanjšanje -29,49 (CI: –35,94, –23,04) v 8 mesecih med obema skupinama. Trend za zmanjšanje dnevnega odmerka MME se ni bistveno izboljšal pri bolnikih z več kot 1 mesecem uporabe MC, kar je bilo -0,13 (CI: -0,51, 0,25) v primerjavi s tistimi z 1 mesecem ali manj uporabe MC, ki je bil -0,05 (CI: -0,31, 0,21).
Tisti, ki so vzeli najmanj 90 MME, so po več kot enem mesecu uporabe MC povprečno znižali 51 -odstotno znižanje odmerka opioidov v primerjavi s 14% za tiste, ki so jemali MC za en mesec ali manj, kar je povzročilo skupno neto zmanjšanje MME –69,81 (CI: −87,09, −52,53) v 8 mesecev med dvema skupinama. Trend dnevnega zmanjšanja odmerka MME se ni bistveno izboljšal pri bolnikih z več kot 1 mesecem uporabe MC, kar je bilo -0,25 (CI: -0,81, 0,32) v primerjavi s tistimi z 1 mesecem ali manj uporabe MC, kar je bilo 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).
Preglednost
Ta študija ni vsebovala razkritja navzkrižja interesov.
Posledice in omejitve za prakso
Vsaj 20% Američanov trpi zaradi kronične bolečine, kar je dokazano, da znatno vpliva na stopnjo invalidnosti, kakovost življenja, zdravstvene stroške, vsakodnevno delovanje in družbene dejavnosti.1Konoplja se že tisoč let uporablja za bolečine po vsem svetu, pri čemer se zapisi iz Kitajske izkažejo iz 2900 pred našim štetjem. Pr2Kriminalizacija rekreativne konoplje, ki ima kolonialne rasistične korenine,3je bila ovira pri učenju več uporabe v kliničnih okoljih.4Ker več krajev v Severni Ameriki legalizira medicinsko in rekreacijsko konopljo, več odraslih vseh starosti raziskuje njegovo uporabo.2.5
Ko je bilo 1.661 Američanov, ki živijo v državah, ki so legalizirali medicinsko konopljo, vprašali, ali so jo uporabili, 31% jih je povedalo, da jih imajo.6Od tistih, ki so uporabljali medicinsko konopljo, jih je skoraj 95% poročalo tudi o farmakoloških posegih.6Več kot polovica ljudi, ki so uporabljali medicinsko konopljo za zdravljenje njihove kronične bolečine, je povedala, da je pomagala zmanjšati njihovo uporabo zdravil za obvladovanje bolečine, kot so opioidi na recept, ne-opioidi in zdravila brez recepta, medtem ko je skoraj 39% reklo, da je zmanjšala njihovo uporabo fizične terapije.6
Opioidi imajo številna potencialna tveganja in neželene učinke, vključno z motnjo uporabe opioidov, utrujenostjo, omotico, dolgočasnimi čustvi, oslabljenim pomnilnikom,7in tveganje za disfunkcijo ledvic in jeter,8.9Zaradi tega je veliko ljudi iskalo alternative za zdravljenje kronične bolečine.
V populacijski študiji, ki je vključevala približno 650 bolnikov s kronično bolečino, je približno polovica poročala, da je konvencionalno zdravljenje neučinkovito.10To spodbuja ljudi, ki zdravijo in/ali trpijo zaradi kronične bolečine, da analizirajo trenutne raziskave medicinske konoplje, da bi zagotovili več možnosti za tiste, ki iščejo farmacevtske alternative.
Čeprav nekateri trdijo, da je konoplja neškodljiva rastlina, ni brez njegovih stranskih učinkov.11Pogosti neželeni učinki konoplje vključujejo motnjo uporabe konoplje, utrujenost, duševno zmedo, omotico in redko sindrom hiperemeze konoplje.11Težava številnih kliničnih in opazovalnih študij je, da koncentracije kanabinoidov, kot je delta-9-tetrahidrokanabinol (THC), z bolj psihotropnimi učinki, pa tudi s svojimi nepsihotropnimi kolegi kanabidiol (CBD) ne nadzorujejo ali analizirajo. kar lahko privede do pomembnih kliničnih razlik.11Večji odmerki CBD in manjši odmerki THC lahko znatno zmanjšajo številne neželene učinke, ki so v veliki meri posledica THC.11,12 Drug pomemben dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri obravnavi konoplje za zdravljenje kronične bolečine v kliničnem okolju, je pot uporabe.11,12Peroralna poraba konoplje, kot so užitni, tinkture in olja, je varnejša možnost v smislu zmanjšanja škodljivih dihalnih učinkov v primerjavi z vdihavanjem, kot sta kajenje ali vaping.11,12
Ta študija podpira številne druge, ki so pokazali, da lahko uporaba konoplje zmanjša porabo opioidov pri bolnikih s kronično bolečino, vendar so potrebna nadaljnja randomizirana, s placebom nadzorovana preskušanja.2.11, 13, 14Večina naturopatskih zdravnikov ne more predpisati medicinske konoplje svojim pacientom, lahko pa priporoča, da medtem obiščejo poklicne klinike za medicinsko konopljo. Stroški, zdravstvena anamneza, tveganje odvisnosti in potencialne omejitve, povezane s starostjo, so nekatere premisleke, ki jih je treba sporočiti v razpravah o informiranih privolitvi, tako da lahko pacienti sprejemajo najboljše možne posamezne odločitve glede medicinske konoplje in uporabe opioidov.