Suche
Mein Konto
odkaz
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Zmeny v predpísaných dávkach opioidov u pacientov užívajúcich liečebný kanabis na chronickú bolesť, štát New York, 2017–2019.Otvorená sieť JAMA. 2023;6(1):e2254573.
Cieľ štúdie
Porovnanie trvania užívania liečebného kanabisu (MC) so zmenami v dávkovaní opioidov
Kľúč odniesť
Užívanie liečebného kanabisu aspoň mesiac môže výrazne znížiť dávky dlhodobej opioidnej terapie (LOT) v porovnaní s pacientmi, ktorí užívajú MC menej ako mesiac.
dizajn
Retrospektívna observačná štúdia kohorty programu monitorovania predpisu v štáte New York (2017 – 2019)
Účastník
Z 8 165 pacientov s chronickou bolesťou, ktorí v tejto štúdii podstúpili LOT, 4 041 užívalo liečebný kanabis aspoň mesiac a 4 124 užívalo liečebný kanabis mesiac alebo menej.
Na porovnanie vedci použili dve skupiny:
Na porovnanie vedci použili dve skupiny:
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Tieto skupiny boli rozdelené do troch dávkových rozsahov na porovnanie v tejto štúdii. Dávky boli:
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
Z tých, ktorí užívali menej ako 50 MME, 2 009 užívalo kanabis dlhšie ako mesiac a 2 002 mesiac alebo menej. Z tých, ktorí užívali medzi 50 a menej ako 90 MME, 701 užívalo kanabis dlhšie ako mesiac a 2002 ho užívalo mesiac alebo menej. Z tých, ktorí užili aspoň 90 MME, 1 331 užívalo kanabis dlhšie ako mesiac a 1 365 mesiac alebo menej.
Z tejto štúdie boli vylúčení jedinci mladší ako 18 rokov, nevyliečiteľne chorí pacienti, jedinci s poruchou užívania opioidov, jedinci užívajúci viac ako 480 MME a jedinci s veľkými medzerami v užívaní MC.
zásah
Vedci porovnávali tých, ktorí užívali MC dlhšie ako mesiac s tými, ktorí ho užívali mesiac alebo menej.
Hodnotené parametre štúdie
Dávka použitých opioidov (na MME) v pomere k času začatia užívania MC.
Výskumníci hodnotili zníženie dávky opioidov u všetkých pacientov, pričom porovnávali tých, ktorí užívali liečebný kanabis mesiac alebo menej, s tými, ktorí ho užívali dlhšie ako mesiac.
Kľúčové zistenia
V tomto retrospektívnom prehľade bolo dlhodobé (>30 dní) užívanie MC spojené s nižšou dávkou MME. Ak sa pozrieme na údaje stratifikáciou dávok MME, tí, ktorí užívali menej ako 50 MME dlhodobej liečby opioidmi (LOT), zaznamenali priemerné zníženie dávky opioidov o 48 % po viac ako 1 mesiaci užívania MC v porovnaní so 4 % u tých, ktorí užívali MC 1 mesiac alebo menej, čo viedlo k celkovému čistému rozdielu v znížení MME -14,53 (CI: -17) medzi dvoma skupinami.485, -17 mesiacov. Trend k znižovaniu dennej dávky MME sa významne zlepšil u pacientov s viac ako 1 mesiacom užívania MC, čo bolo -0,27 (CI: -0,43, -0,11) v porovnaní s pacientmi s 1 mesiacom alebo menej užívaním MC, čo bolo -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).
Tí, ktorí užívali viac ako 50 a menej ako 90 MME LOT, mali priemerné zníženie dávky opioidov o 47 % po viac ako jednom mesiaci užívania MC v porovnaní s 9 % u tých, ktorí užívali MC jeden mesiac alebo menej, čo viedlo k priemernému zníženiu dávky opioidov o 47 %. Celkový rozdiel čistého zníženia MME -29,49 (CI: -35,94, -23,04) počas 8 mesiacov medzi týmito dvoma skupinami. Trend znižovania dennej dávky MME sa signifikantne nezlepšil u pacientov s viac ako 1 mesiacom užívania MC, čo bolo -0,13 (CI: -0,51, 0,25) v porovnaní s pacientmi, ktorí užívali MC 1 mesiac alebo menej, čo bolo -0,05 (CI: -0,31, 0,21).
Tí, ktorí užívali aspoň 90 MME LOT, zaznamenali priemerné 51 % zníženie dávky opioidov po viac ako jednom mesiaci užívania MC v porovnaní so 14 % u tých, ktorí užívali MC jeden mesiac alebo menej, čo viedlo k celkovému čistému zníženiu MME o -69,81 (CI: -87,09, -52,53) počas 8 mesiacov medzi týmito dvoma skupinami. Trend znižovania dennej dávky MME sa signifikantne nezlepšil u pacientov s viac ako 1 mesiacom užívania MC, čo bolo -0,25 (CI: -0,81, 0,32) v porovnaní s pacientmi, ktorí užívali MC 1 mesiac alebo menej, čo bolo 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).
transparentnosť
Táto štúdia neobsahovala žiadne informácie o konflikte záujmov.
Dôsledky a obmedzenia pre prax
Najmenej 20 % Američanov trpí chronickou bolesťou, o ktorej sa ukázalo, že výrazne ovplyvňuje mieru invalidity, kvalitu života, náklady na zdravotnú starostlivosť, každodenné fungovanie a sociálne aktivity.1Konope sa na bolesť používa na celom svete už tisíce rokov, pričom záznamy z Číny siahajú až do roku 2900 pred Kristom. BC2Kriminalizácia rekreačného kanabisu, ktorý má koloniálne rasistické korene,3bol prekážkou dozvedieť sa viac o jeho použití v klinickom prostredí.4Keďže viac miest v Severnej Amerike legalizuje liečebné a rekreačné kanabis, stále viac dospelých všetkých vekových skupín skúma jeho použitie.2.5
Keď sa 1 661 dospelých Američanov žijúcich v štátoch, ktoré legalizovali liečebné konope, pýtali, či ho užili, 31 % odpovedalo, že áno.6Z tých, ktorí užívali liečebný kanabis, takmer 95 % uviedlo aj farmakologické intervencie.6Viac ako polovica ľudí, ktorí užívali kanabis na liečbu chronickej bolesti, uviedla, že im pomohla znížiť používanie liekov na zmiernenie bolesti, ako sú opioidy na predpis, neopioidy a voľnopredajné lieky, zatiaľ čo takmer 39 % uviedlo, že znížilo používanie fyzikálnej terapie.6
Opioidy majú množstvo potenciálnych rizík a vedľajších účinkov, vrátane poruchy užívania opioidov, únavy, závratov, otupených emócií, zhoršenej pamäti,7a riziko dysfunkcie obličiek a pečene,8.9To vedie mnohých ľudí k hľadaniu alternatív na liečbu chronickej bolesti.
V populačnej štúdii zahŕňajúcej približne 650 pacientov s chronickou bolesťou približne polovica uviedla, že konvenčná liečba bola neúčinná.10To povzbudzuje ľudí, ktorí liečia a/alebo trpia chronickou bolesťou, aby analyzovali súčasný výskum liečebného kanabisu s cieľom poskytnúť viacero možností pre tých, ktorí hľadajú farmaceutické alternatívy.
Hoci niektorí tvrdia, že konope je neškodná rastlina, nie je bez vedľajších účinkov.11Bežné vedľajšie účinky kanabisu zahŕňajú poruchu užívania kanabisu, únavu, duševnú zmätenosť, závraty a zriedkavo syndróm hyperemézy kanabisu.11Problémom mnohých klinických a pozorovacích štúdií je, že koncentrácie kanabinoidov, ako je delta-9-tetrahydrokanabinol (THC), s jeho viac psychotropnými účinkami, ako aj jeho nepsychotropný náprotivok kanabidiol (CBD), nie sú kontrolované ani analyzované. čo môže viesť k významným klinickým rozdielom.11Vyššie dávky CBD a nižšie dávky THC môžu výrazne znížiť mnohé vedľajšie účinky, ktoré sú z veľkej časti spôsobené THC.11,12 Ďalším dôležitým faktorom, ktorý treba zvážiť pri zvažovaní konope na liečbu chronickej bolesti v klinickom prostredí, je spôsob podávania.11,12Orálna konzumácia kanabisu, ako sú jedlá, tinktúry a oleje, je bezpečnejšou možnosťou z hľadiska zníženia nepriaznivých účinkov na dýchanie v porovnaní s inhaláciou, ako je fajčenie alebo vaping.11,12
Táto štúdia podporuje množstvo ďalších, ktoré ukázali, že užívanie kanabisu môže znížiť spotrebu opiátov u pacientov s chronickou bolesťou, ale sú potrebné ďalšie randomizované, placebom kontrolované štúdie.2.11, 13,14Väčšina naturopatických lekárov nemôže svojim pacientom predpisovať liečebné konope, ale môže im odporučiť, aby medzitým navštívili profesionálne liečebné kanabisové ambulancie. Náklady, zdravotná anamnéza, riziko závislosti a potenciálne obmedzenia súvisiace s vekom sú niektoré úvahy, ktoré by sa mali oznámiť v diskusiách o informovanom súhlase, aby pacienti mohli robiť najlepšie možné individuálne rozhodnutia týkajúce sa užívania kanabisu a opiátov na liečebné účely.