Studiu: Doze reduse de opioide în timpul consumului de canabis medical pe termen lung pentru durerea cronică

referinţă

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Modificări ale dozelor prescrise de opioide la pacienții care primesc canabis medicinal pentru durere cronică, statul New York, 2017–2019.Rețeaua JAMA deschisă. 2023;6(1):e2254573.

Obiectivul studiului

Compararea duratei consumului de canabis medicinal (MC) cu modificările dozei de opioide

Cheie de luat

Luarea canabisului medicinal timp de cel puțin o lună poate reduce semnificativ dozele de terapie cu opioide pe termen lung (LOT) în comparație cu pacienții cu durata de utilizare a MC mai mică de o lună.

proiecta

Studiu observațional retrospectiv al unei cohorte de program de monitorizare a prescripțiilor din statul New York (2017–2019)

Participant

Din cei 8.165 de pacienți cu dureri cronice care au suferit LOT în acest studiu, 4.041 au luat canabis medicinal timp de cel puțin o lună, iar 4.124 au luat canabis medicinal timp de o lună sau mai puțin.

Cercetătorii au folosit două grupuri pentru a compara:

Cercetătorii au folosit două grupuri pentru a compara:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Aceste grupuri au fost împărțite în trei intervale de dozare pentru comparație în acest studiu. Dozele au fost:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Dintre cei care au luat mai puțin de 50 de MME, 2.009 au consumat canabis mai mult de o lună și 2.002 timp de o lună sau mai puțin. Dintre cei care au folosit între 50 și mai puțin de 90 de MME, 701 au consumat canabis mai mult de o lună, iar 2002 l-au folosit timp de o lună sau mai puțin. Dintre cei care au luat cel puțin 90 de MME, 1.331 au consumat canabis mai mult de o lună și 1.365 pentru o lună sau mai puțin.

Persoanele cu vârsta sub 18 ani, pacienții cu boli terminale, persoanele cu tulburare de consum de opioide, persoanele care iau mai mult de 480 de MME și persoanele cu lacune mari în utilizarea MC au fost excluse din acest studiu.

intervenţie

Cercetătorii au comparat cei care au luat MC mai mult de o lună cu cei care au luat-o timp de o lună sau mai puțin.

Parametrii studiului evaluați

Doza de opioide utilizate (per MME) în raport cu momentul inițierii utilizării MC.

Rezultatul primar

Cercetătorii au evaluat reducerea dozei de opioide la toți pacienții, comparând cei care au consumat canabis medicinal timp de o lună sau mai puțin cu cei care l-au consumat mai mult de o lună.

Constatări cheie

În această revizuire retrospectivă, utilizarea pe termen lung (>30 de zile) a MC a fost asociată cu doze mai mici de MME. Privind datele prin stratificarea dozelor de MME, cei care au luat mai puțin de 50 MME de terapie cu opiacee pe termen lung (LOT) au experimentat o reducere medie a dozei de opiacee de 48% după mai mult de 1 lună de utilizare a MC, comparativ cu 4% pentru cei care au luat MC timp de 1 lună sau mai puțin, rezultând o reducere globală netă a MME de -174-14: diferență de IC . -11,61) peste 8 luni între cele două grupuri. Tendința spre reducerea dozei zilnice de MME a fost semnificativ îmbunătățită la pacienții cu mai mult de 1 lună de utilizare a MC, care a fost -0,27 (IC: -0,43, -0,11) comparativ cu cei cu 1 lună sau mai puțin de utilizare MC, care a fost -0,20 (IC: -0,31, -0,09;P<0,05).

Cei care au luat mai mult de 50 și mai puțin de 90 de MME LOT au avut o reducere medie a dozei de opioide de 47% după mai mult de o lună de utilizare a MC, comparativ cu 9% pentru cei care au luat MC timp de o lună sau mai puțin, rezultând o reducere medie a dozei de opioide de 47%. Diferența totală MME reducere netă de -29,49 (IC: –35,94, –23,04) pe 8 luni între cele două grupuri. Tendința către reducerea dozei zilnice de MME nu s-a îmbunătățit semnificativ la pacienții cu mai mult de 1 lună de utilizare a MC, care a fost -0,13 (IC: -0,51, 0,25) comparativ cu cei cu 1 lună sau mai puțin de utilizare MC, care a fost -0,05 (IC: -0,31, 0,21).

Cei care au luat cel puțin 90 MME LOT au experimentat o reducere medie de 51% a dozei de opioide după mai mult de o lună de utilizare a MC, comparativ cu 14% pentru cei care au luat MC timp de o lună sau mai puțin, rezultând o reducere globală netă a MME de -69,81 (IC: -87,09, -52,53 între cele două grupuri de peste 2 luni). Tendința de reducere a dozei zilnice de MME nu s-a îmbunătățit semnificativ la pacienții cu mai mult de 1 lună de utilizare a MC, care a fost -0,25 (IC: -0,81, 0,32) comparativ cu cei cu 1 lună sau mai puțin de utilizare a MC, care a fost 0,26 (IC). : –0,13, 0,66).

transparenţă

Acest studiu nu a inclus nicio dezvăluire a conflictelor de interese.

Implicații și limitări pentru practică

Cel puțin 20% dintre americani suferă de durere cronică, care s-a demonstrat că are un impact semnificativ asupra ratelor de dizabilitate, calitatea vieții, costurile medicale, funcționarea zilnică și activitățile sociale.¹Canabisul a fost folosit pentru durere în întreaga lume de mii de ani, înregistrările din China datând din 2900 î.Hr. î.Hr²Incriminarea canabisului recreațional, care are rădăcini rasiste coloniale,³a reprezentat o barieră pentru a afla mai multe despre utilizarea sa în mediile clinice.⁴Pe măsură ce mai multe locuri din America de Nord legalizează canabisul medical și recreațional, mai mulți adulți de toate vârstele explorează utilizarea acestuia.^2.5

Când 1.661 de adulți americani care trăiesc în state care au legalizat canabisul medicinal au fost întrebați dacă l-au consumat, 31% au spus că au făcut-o.⁶Dintre cei care au consumat canabis medicinal, aproape 95% au raportat că au folosit și intervenții farmacologice.⁶Mai mult de jumătate dintre cei care au folosit canabis medicinal pentru a-și trata durerea cronică au spus că le-a ajutat la reducerea utilizării medicamentelor pentru controlul durerii, cum ar fi opioidele eliberate pe bază de rețetă, fără opioide și medicamentele fără prescripție medicală, în timp ce aproape 39% au spus că le-a redus utilizarea terapiei fizice.⁶

Opioidele au o serie de riscuri și efecte secundare potențiale, inclusiv tulburarea consumului de opiacee, oboseală, amețeli, emoții tocite, tulburări de memorie,⁷și riscul de disfuncție renală și hepatică,^8.9Acest lucru îi determină pe mulți să caute alternative pentru a trata durerea cronică.

Într-un studiu populațional care a implicat aproximativ 650 de pacienți cu durere cronică, aproximativ jumătate au raportat că tratamentul convențional a fost ineficient.¹⁰Acest lucru încurajează persoanele care tratează și/sau suferă de durere cronică să analizeze cercetările actuale privind canabisul medicinal pentru a oferi mai multe opțiuni pentru cei care caută alternative farmaceutice.

Deși unii susțin că canabisul este o plantă inofensivă, nu este lipsită de efectele sale secundare.¹¹Efectele secundare frecvente ale canabisului includ tulburarea consumului de canabis, oboseala, confuzia mentală, amețelile și, rar, sindromul de hiperemeză de canabis.¹¹Problema multor studii clinice și observaționale este că concentrațiile de canabinoizi precum delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), cu efectele sale mai psihotrope, precum și omologul său non-psihotrop canabidiol (CBD), nu sunt controlate sau analizate. ceea ce poate duce la diferenţe clinice semnificative.¹¹Dozele mai mari de CBD și dozele mai mici de THC pot reduce semnificativ multe dintre efectele secundare care se datorează în mare parte THC.^11,12 Un alt factor important de luat în considerare atunci când se ia în considerare canabisul pentru tratamentul durerii cronice într-un cadru clinic este calea de administrare.^11,12Consumul oral de canabis, cum ar fi comestibile, tincturi și uleiuri, este o opțiune mai sigură în ceea ce privește reducerea efectelor respiratorii adverse în comparație cu inhalarea, cum ar fi fumatul sau vapoarea.^11,12

Acest studiu susține o serie de altele care au arătat că consumul de canabis poate reduce consumul de opioide la pacienții cu durere cronică, dar sunt necesare studii suplimentare randomizate, controlate cu placebo.^{2.11, 13,14}Majoritatea medicilor naturisti nu pot prescrie canabis medicinal pacienților lor, dar le pot recomanda să viziteze clinicile profesionale de canabis medical între timp. Costul, istoricul medical, riscul de dependență și potențialele limitări legate de vârstă sunt câteva considerații care ar trebui comunicate în discuțiile privind consimțământul informat, astfel încât pacienții să poată lua cele mai bune decizii individuale posibile cu privire la consumul de canabis medicinal și opioide.