Estudo: Dosagens reduzidas de opioides durante o uso de cannabis medicinal a longo prazo para dor crônica

referência

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Mudanças nas dosagens prescritas de opioides em pacientes que recebem cannabis medicinal para dor crônica, Estado de Nova York, 2017–2019.Rede JAMA aberta. 2023;6(1):e2254573.

Objetivo do estudo

Comparando a duração do uso de cannabis medicinal (CM) com alterações na dosagem de opioides

Chave para levar

Tomar cannabis medicinal por pelo menos um mês pode reduzir significativamente as doses de terapia com opioides de longo prazo (LOT) em comparação com pacientes com duração de uso de MC inferior a um mês.

projeto

Estudo observacional retrospectivo de uma coorte do programa de monitoramento de prescrição do estado de Nova York (2017–2019)

Participante

Dos 8.165 pacientes com dor crónica submetidos a LOT neste estudo, 4.041 consumiram cannabis medicinal durante pelo menos um mês e 4.124 consumiram cannabis medicinal durante um mês ou menos.

Os pesquisadores usaram dois grupos para comparar:

Os pesquisadores usaram dois grupos para comparar:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Esses grupos foram divididos em três faixas de dosagem para comparação neste estudo. As dosagens foram:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Daqueles que consumiram menos de 50 MME, 2.009 consumiram cannabis durante mais de um mês e 2.002 durante um mês ou menos. Daqueles que consumiram entre 50 e menos de 90 MME, 701 consumiram cannabis durante mais de um mês e 2002 consumiram-na durante um mês ou menos. Daqueles que consumiram pelo menos 90 MME, 1.331 consumiram cannabis durante mais de um mês e 1.365 durante um mês ou menos.

Indivíduos com menos de 18 anos de idade, pacientes terminais, indivíduos com transtorno por uso de opioides, indivíduos que tomam mais de 480 MME e indivíduos com grandes lacunas no uso de MC foram excluídos deste estudo.

intervenção

Os pesquisadores compararam aqueles que tomaram MC por mais de um mês com aqueles que tomaram por um mês ou menos.

Parâmetros de estudo avaliados

A dosagem de opioides utilizados (por MME) em relação ao momento de início do uso de MC.

Resultado primário

Os investigadores avaliaram as reduções da dose de opiáceos em todos os pacientes, comparando aqueles que usaram cannabis medicinal durante um mês ou menos com aqueles que a usaram durante mais de um mês.

Principais descobertas

Nesta revisão retrospectiva, o uso prolongado (>30 dias) de MC foi associado a uma dosagem mais baixa de MME. Observando os dados estratificando as dosagens de MME, aqueles que tomaram menos de 50 MME de terapia com opióides de longo prazo (LOT) experimentaram uma redução média da dose de opióides de 48% após mais de 1 mês de uso de MC, em comparação com 4% para aqueles que tomaram MC por 1 mês ou menos, resultando em uma diferença líquida geral de redução de MME de -14,53 (IC: -17,45, -11,61) ao longo de 8 meses entre os dois grupos. A tendência de redução na dose diária de MME melhorou significativamente em pacientes com mais de 1 mês de uso de MC, que foi de -0,27 (IC: -0,43, -0,11) em comparação com aqueles com 1 mês ou menos de uso de MC, que foi de -0,20 (IC: -0,31, -0,09;P<0,05).

Aqueles que tomaram mais de 50 e menos de 90 MME LOT tiveram uma redução média na dose de opioides de 47% após mais de um mês de uso de MC, em comparação com 9% para aqueles que tomaram MC por um mês ou menos, resultando em uma redução média na dose de opioides de 47%. Diferença geral de redução líquida do MME de -29,49 (IC: –35,94, –23,04) ao longo de 8 meses entre os dois grupos. A tendência de redução na dose diária de MME não melhorou significativamente em pacientes com mais de 1 mês de uso de MC, que foi de -0,13 (IC: -0,51; 0,25) em comparação com aqueles com 1 mês ou menos de uso de CM, que foi de -0,05 (IC: -0,31; 0,21).

Aqueles que tomaram pelo menos 90 MME LOT experimentaram uma redução média de 51% na dose de opioides após mais de um mês de uso de MC, em comparação com 14% para aqueles que tomaram MC por um mês ou menos, resultando em uma redução líquida geral de MME de -69,81 (IC: -87,09, -52,53) ao longo de 8 meses entre os dois grupos. A tendência de redução diária da dose de MME não melhorou significativamente em pacientes com mais de 1 mês de uso de MC, que foi de -0,25 (IC: -0,81; 0,32) em comparação com aqueles com 1 mês ou menos de uso de MC, que foi de 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

transparência

Este estudo não continha quaisquer divulgações de conflito de interesses.

Implicações e limitações para a prática

Pelo menos 20% dos americanos sofrem de dor crónica, o que demonstrou ter um impacto significativo nas taxas de incapacidade, na qualidade de vida, nos custos médicos, no funcionamento diário e nas atividades sociais.¹A cannabis tem sido usada para aliviar a dor em todo o mundo há milhares de anos, com registros na China que datam de 2.900 aC. AC²A criminalização da cannabis recreativa, que tem raízes racistas coloniais,³tem sido uma barreira para aprender mais sobre seu uso em ambientes clínicos.⁴À medida que mais lugares na América do Norte legalizam a cannabis medicinal e recreativa, mais adultos de todas as idades exploram o seu uso.^2,5

Quando 1.661 adultos americanos que viviam em estados que legalizaram a cannabis medicinal foram questionados se a tinham usado, 31% disseram que sim.⁶Daqueles que usaram cannabis medicinal, quase 95% relataram também usar intervenções farmacológicas.⁶Mais de metade das pessoas que usaram cannabis medicinal para tratar a dor crónica disseram que esta ajudou a reduzir o uso de medicamentos para o controlo da dor, tais como opiáceos prescritos, não opiáceos e medicamentos de venda livre, enquanto quase 39% disseram que reduziu o uso de fisioterapia.⁶

Os opioides apresentam uma série de riscos e efeitos colaterais potenciais, incluindo transtorno por uso de opioides, fadiga, tontura, emoções embotadas, comprometimento da memória,⁷e risco de disfunção renal e hepática,^8,9Isso leva muitas pessoas a buscar alternativas para tratar a dor crônica.

Num estudo populacional envolvendo cerca de 650 pacientes com dor crónica, cerca de metade relatou que o tratamento convencional foi ineficaz.¹⁰Isto incentiva as pessoas que tratam e/ou sofrem de dor crónica a analisar a investigação atual sobre canábis medicinal para fornecer múltiplas opções para aqueles que procuram alternativas farmacêuticas.

Embora alguns afirmem que a cannabis é uma planta inofensiva, ela tem seus efeitos colaterais.¹¹Os efeitos colaterais comuns da cannabis incluem transtorno por uso de cannabis, fadiga, confusão mental, tontura e, raramente, síndrome de hiperêmese por cannabis.¹¹O problema com muitos estudos clínicos e observacionais é que as concentrações de canabinóides como o delta-9-tetrahidrocanabinol (THC), com os seus efeitos mais psicotrópicos, bem como o seu homólogo não psicotrópico canabidiol (CBD), não são controladas ou analisadas. o que pode levar a diferenças clínicas significativas.¹¹Doses mais elevadas de CBD e doses mais baixas de THC podem reduzir significativamente muitos dos efeitos secundários que se devem em grande parte ao THC.^11,12 Outro factor importante a considerar ao considerar a cannabis para o tratamento da dor crónica num ambiente clínico é a via de administração.^11,12O consumo oral de cannabis, como alimentos, tinturas e óleos, é uma opção mais segura em termos de redução dos efeitos respiratórios adversos em comparação com a inalação, como fumar ou vaporizar.^11,12

Este estudo apoia uma série de outros que demonstraram que o uso de cannabis pode reduzir o consumo de opiáceos em pacientes com dor crónica, mas são necessários mais ensaios aleatorizados e controlados por placebo.^{2.11, 13,14}A maioria dos médicos naturopatas não pode prescrever cannabis medicinal aos seus pacientes, mas pode recomendar que, entretanto, visitem clínicas profissionais de cannabis medicinal. Custo, histórico médico, risco de dependência e possíveis limitações relacionadas à idade são algumas considerações que devem ser comunicadas nas discussões sobre consentimento informado, para que os pacientes possam tomar as melhores decisões individuais possíveis em relação ao uso medicinal de cannabis e opioides.