Suche
Mein Konto
odniesienie
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Zmiany przepisanych dawek opioidów u pacjentów otrzymujących marihuanę medyczną z powodu przewlekłego bólu, stan Nowy Jork, 2017–2019.Sieć JAMA otwarta. 2023;6(1):e2254573.
Cel badania
Porównanie czasu używania marihuany medycznej (MC) ze zmianami w dawce opioidów
Klucz do zabrania
Przyjmowanie marihuany medycznej przez co najmniej miesiąc może znacznie zmniejszyć dawki długotrwałej terapii opioidami (LOT) w porównaniu z pacjentami z MC, którzy stosują ją krócej niż miesiąc.
projekt
Retrospektywne badanie obserwacyjne kohorty objętej programem monitorowania recept w stanie Nowy Jork (2017–2019)
Uczestnik
Spośród 8165 pacjentów z bólem przewlekłym, którzy przeszli LOT w tym badaniu, 4041 przyjmowało marihuanę medyczną przez co najmniej miesiąc, a 4124 przyjmowało marihuanę medyczną przez miesiąc lub krócej.
Do porównania badacze wykorzystali dwie grupy:
Do porównania badacze wykorzystali dwie grupy:
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Dla porównania w tym badaniu grupy te podzielono na trzy zakresy dawek. Dawki były następujące:
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
Spośród osób, które zażyły mniej niż 50 MME, 2009 zażywało konopie indyjskie przez ponad miesiąc, a 2002 przez miesiąc lub krócej. Spośród osób, które zażywały od 50 do mniej niż 90 MME, 701 zażywało konopie indyjskie przez ponad miesiąc, a 2002 r. zażywało je przez miesiąc lub krócej. Spośród osób, które przyjęły co najmniej 90 MME, 1331 zażywało konopie indyjskie przez ponad miesiąc, a 1365 przez miesiąc lub krócej.
Z badania wykluczono osoby poniżej 18. roku życia, pacjentów nieuleczalnie chorych, osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów, osoby przyjmujące więcej niż 480 MME oraz osoby z dużymi różnicami w używaniu MC.
interwencja
Naukowcy porównali osoby, które przyjmowały MC przez ponad miesiąc, z tymi, które przyjmowały je przez miesiąc lub krócej.
Oceniane parametry badania
Dawka zastosowanych opioidów (na MME) w zależności od czasu rozpoczęcia stosowania MC.
Naukowcy ocenili zmniejszenie dawki opioidów u wszystkich pacjentów, porównując tych, którzy stosowali marihuanę medyczną przez miesiąc lub krócej, z tymi, którzy używali jej dłużej niż miesiąc.
Kluczowe ustalenia
W tym retrospektywnym przeglądzie długoterminowe (> 30 dni) stosowanie MC było powiązane z niższą dawką MME. Patrząc na dane poprzez stratyfikację dawek MME, u osób przyjmujących mniej niż 50 MME w długotrwałej terapii opioidami (LOT) zaobserwowano średnie zmniejszenie dawki opioidów o 48% po ponad 1 miesiącu stosowania MC w porównaniu z 4% w przypadku osób przyjmujących MC przez 1 miesiąc lub krócej, co dało ogólną różnicę w redukcji netto MME wynoszącą -14,53 (CI: -17,45; -11,61) w ciągu 8 miesięcy pomiędzy obiema grupami. Tendencja w kierunku zmniejszania dziennej dawki MME uległa znacznej poprawie u pacjentów stosujących MC przez ponad 1 miesiąc, co wyniosło -0,27 (CI: -0,43; -0,11) w porównaniu z pacjentami stosującymi MC przez 1 miesiąc lub krócej, co wyniosło -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).
U osób, które przyjmowały więcej niż 50 i mniej niż 90 MME LOT, zaobserwowano średnie zmniejszenie dawki opioidów o 47% po ponad miesiącu stosowania MC w porównaniu z 9% w przypadku osób, które przyjmowały MC przez jeden miesiąc lub krócej, co skutkowało średnim zmniejszeniem dawki opioidów o 47%. Ogólna różnica w redukcji netto MME wynosząca -29,49 (CI: –35,94, –23,04) w ciągu 8 miesięcy pomiędzy obiema grupami. Tendencja w kierunku zmniejszania dziennej dawki MME nie poprawiła się znacząco u pacjentów stosujących MC przez ponad 1 miesiąc, co wyniosło -0,13 (CI: -0,51; 0,25) w porównaniu z pacjentami stosującymi MC przez 1 miesiąc lub krócej, co wyniosło -0,05 (CI: -0,31, 0,21).
U osób, które przyjmowały co najmniej 90 MME LOT, zaobserwowano średnio 51% zmniejszenie dawki opioidów po ponad miesiącu stosowania MC w porównaniu z 14% w przypadku osób, które przyjmowały MC przez jeden miesiąc lub krócej, co dało ogólną redukcję netto MME wynoszącą -69,81 (CI: -87,09, -52,53) w ciągu 8 miesięcy pomiędzy obiema grupami. Tendencja do zmniejszania dziennej dawki MME nie poprawiła się znacząco u pacjentów stosujących MC przez ponad 1 miesiąc, co wyniosło -0,25 (CI: -0,81; 0,32) w porównaniu z pacjentami stosującymi MC przez 1 miesiąc lub krócej, co wynosiło 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).
przezroczystość
Badanie to nie zawierało żadnych ujawnień dotyczących konfliktu interesów.
Implikacje i ograniczenia dla praktyki
Co najmniej 20% Amerykanów cierpi na chroniczny ból, który, jak wykazano, znacząco wpływa na wskaźnik niepełnosprawności, jakość życia, koszty leczenia, codzienne funkcjonowanie i aktywność społeczną.1Konopie indyjskie są stosowane na całym świecie w leczeniu bólu od tysięcy lat, a wzmianki o ich stosowaniu w Chinach sięgają 2900 roku p.n.e. PRZED CHRYSTUSEM2Kryminalizacja rekreacyjnej marihuany, która ma kolonialne korzenie rasistowskie,3stanowi przeszkodę w zdobyciu większej wiedzy na temat jego stosowania w warunkach klinicznych.4W miarę jak coraz więcej miejsc w Ameryce Północnej legalizuje marihuanę medyczną i rekreacyjną, coraz więcej dorosłych w każdym wieku odkrywa jej zastosowanie.2.5
Kiedy 1661 dorosłych Amerykanów mieszkających w stanach, które zalegalizowały marihuanę medyczną, zapytano, czy jej używali, 31% stwierdziło, że tak.6Spośród osób, które stosowały marihuanę medyczną, prawie 95% zgłosiło również stosowanie interwencji farmakologicznych.6Ponad połowa osób, które stosowały marihuanę medyczną w leczeniu przewlekłego bólu, stwierdziła, że pomogło to ograniczyć stosowanie leków przeciwbólowych, takich jak opioidy na receptę, leki nieopioidowe i leki dostępne bez recepty, a prawie 39% stwierdziło, że ograniczyło to stosowanie fizjoterapii.6
Opioidy niosą ze sobą wiele potencjalnych zagrożeń i skutków ubocznych, w tym zaburzenia związane z używaniem opioidów, zmęczenie, zawroty głowy, przytępienie emocji, zaburzenia pamięci,7i ryzyko dysfunkcji nerek i wątroby,8.9To skłania wiele osób do poszukiwania alternatywnych metod leczenia bólu przewlekłego.
W badaniu populacyjnym obejmującym około 650 pacjentów z bólem przewlekłym około połowa stwierdziła, że leczenie konwencjonalne jest nieskuteczne.10Zachęca to osoby, które leczą i/lub cierpią na przewlekły ból, do analizy bieżących badań nad marihuaną medyczną, aby zapewnić wiele opcji osobom poszukującym alternatyw farmaceutycznych.
Chociaż niektórzy twierdzą, że konopie indyjskie są rośliną nieszkodliwą, nie jest ona pozbawiona skutków ubocznych.11Częste działania niepożądane konopi obejmują zaburzenia związane z używaniem konopi indyjskich, zmęczenie, splątanie psychiczne, zawroty głowy i rzadko zespół niepowściągliwych wymiotów związanych z konopiami indyjskimi.11Problemem wielu badań klinicznych i obserwacyjnych jest to, że stężenia kannabinoidów, takich jak delta-9-tetrahydrokannabinol (THC) z jego bardziej psychotropowymi skutkami, jak również jego niepsychotropowy odpowiednik, kannabidiol (CBD), nie są kontrolowane ani analizowane. co może prowadzić do znaczących różnic klinicznych.11Wyższe dawki CBD i niższe dawki THC mogą znacznie zmniejszyć wiele skutków ubocznych, które w dużej mierze są spowodowane THC.11,12 Kolejnym ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę rozważając zastosowanie konopi indyjskich w leczeniu przewlekłego bólu w warunkach klinicznych, jest droga podawania.11,12Doustne spożywanie konopi indyjskich, takich jak produkty spożywcze, nalewki i olejki, jest bezpieczniejszą opcją pod względem ograniczenia niekorzystnych skutków dla dróg oddechowych w porównaniu z wdychaniem, takim jak palenie lub wapowanie.11,12
To badanie potwierdza szereg innych, które wykazały, że używanie konopi indyjskich może zmniejszyć spożycie opioidów u pacjentów z przewlekłym bólem, ale potrzebne są dalsze randomizowane badania kontrolowane placebo.2.11, 13,14Większość lekarzy naturopatów nie może przepisywać marihuany medycznej swoim pacjentom, ale może zalecić im w międzyczasie wizytę w profesjonalnych klinikach zajmujących się marihuaną medyczną. Koszt, historia choroby, ryzyko uzależnienia i potencjalne ograniczenia związane z wiekiem to niektóre kwestie, które należy omawiać w dyskusjach na temat świadomej zgody, aby pacjenci mogli podejmować możliwie najlepsze indywidualne decyzje dotyczące używania marihuany i opioidów do celów medycznych.