Studie: Reduserte opioiddoser under langvarig medisinsk cannabisbruk for kronisk smerte

referanse

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Endringer i foreskrevet opioiddoser hos pasienter som får medisinsk cannabis for kroniske smerter, New York State, 2017–2019.JAMA Network Open. 2023; 6 (1): E2254573.

Studere mål

Sammenligning av varighet av medisinsk cannabisbruk (MC) med endringer i opioiddosering

Nøkkelen til å ta bort

Å ta medisinsk cannabis i minst en måned kan redusere langvarig doser med langvarig opioidbehandling (parti) sammenlignet med pasienter med MC-bruksvarighet på mindre enn en måned.

design

Retrospektiv observasjonsstudie av en reseptbelagte overvåkningsprogram for New York State (2017–2019)

Deltager

Av de 8 165 kroniske smertepasientene som gjennomgikk mye i denne studien, tok 4 041 medisinsk cannabis i minst en måned, og 4 124 tok medisinsk cannabis i en måned eller mindre.

Forskerne brukte to grupper for å sammenligne:

Forskerne brukte to grupper for å sammenligne:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Disse gruppene ble delt inn i tre doseringsområder for sammenligning i denne studien. Doseringene var:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Av de som tok mindre enn 50 mme, brukte 2 009 cannabis i mer enn en måned og 2 002 i en måned eller mindre. Av de som brukte mellom 50 og mindre enn 90 MME, brukte 701 cannabis i mer enn en måned og 2002 brukte det i en måned eller mindre. Av de som tok minst 90 MME, brukte 1.331 cannabis i mer enn en måned og 1.365 i en måned eller mindre.

Personer under 18 år, dødssyke pasienter, personer med opioidbruksforstyrrelse, personer som tok mer enn 480 MME, og individer med store hull i MC -bruk ble ekskludert fra denne studien.

innblanding

Forskerne sammenlignet de som tok MC i mer enn en måned med de som tok det i en måned eller mindre.

Evaluerte studieparametere

Doseringen av opioider som ble brukt (per MME) i forhold til tidspunktet for initiering av MC -bruk.

Primært utfall

Forskere vurderte reduksjon av opioiddoser hos alle pasienter, og sammenlignet de som brukte medisinsk cannabis i en måned eller mindre med de som brukte det i mer enn en måned.

Sentrale funn

I denne retrospektive gjennomgangen var bruk av langsiktig (> 30 dager) bruk av MC assosiert med lavere dosering av MME. Når vi ser på dataene ved å stratifisere MME -doser, opplevde de som tok mindre enn 50 MME langvarig opioidbehandling (parti) en gjennomsnittlig reduksjon av opioiddoser på 48% etter mer enn 1 måned med MC -bruk, sammenlignet med 4% for de som tok 1 måned eller mindre, noe som resulterte i en total netto MME -reduksjon på 41.61) over 1 måned -Ci (Ci (Ci (Ci (Ci (Ci (Ci (Ci (Ci (ci. grupper. Trenden mot reduksjon i daglig MME -dose ble betydelig forbedret hos pasienter med mer enn 1 måned MC -bruk, som var -0,27 (CI: -0,43, -0,11) sammenlignet med de med 1 måned eller mindre MC -bruk, som var -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).

De som tok mer enn 50 og mindre enn 90 MME -parti hadde en gjennomsnittlig reduksjon i opioiddose på 47% etter mer enn en måned MC -bruk sammenlignet med 9% for de som tok MC i en måned eller mindre, noe som resulterte i en gjennomsnittlig reduksjon i opioiddose på 47%. Generell forskjell MME netto reduksjon på -29,49 (CI: –35,94, –23,04) over 8 måneder mellom de to gruppene. Trenden mot reduksjon i daglig MME -dose forbedret seg ikke betydelig hos pasienter med mer enn 1 måned MC -bruk, som var -0,13 (CI: -0,51, 0,25) sammenlignet med de med 1 måned eller mindre MC -bruk, som var -0,05 (CI: -0,31, 0,21).

De som tok minst 90 MME -parti, opplevde en gjennomsnittlig 51% reduksjon i opioiddose etter mer enn en måned MC -bruk sammenlignet med 14% for de som tok MC i en måned eller mindre, noe som resulterte i en samlet netto MME -reduksjon på −69,81 (CI: −87,09, −52,53) over 8 måneder mellom de to gruppene. Trenden for daglig MME -dosereduksjon forbedret seg ikke betydelig hos pasienter med mer enn 1 måned MC -bruk, som var -0,25 (CI: -0,81, 0,32) sammenlignet med de med 1 måned eller mindre MC -bruk, som var 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

åpenhet

Denne studien inneholdt ingen interessekonflikt av interesseopplysninger.

Implikasjoner og begrensninger for praksis

Minst 20% av amerikanerne lider av kroniske smerter, noe som har vist seg å ha betydelig innvirkning på funksjonshemming, livskvalitet, medisinske kostnader, daglig funksjon og sosiale aktiviteter.¹Cannabis har blitt brukt til smerter over hele verden i tusenvis av år, med poster fra Kina som dateres tilbake til 2900 f.Kr. BC²Kriminalisering av rekreasjons cannabis, som har koloniale rasistiske røtter,³har vært en barriere for å lære mer om bruken i kliniske omgivelser.⁴Etter hvert som flere steder i Nord -Amerika legaliserer medisinsk og rekreasjons cannabis, undersøker flere voksne i alle aldre bruken.^2.5

Da 1 661 amerikanske voksne som bodde i stater som har legalisert medisinsk cannabis ble spurt om de hadde brukt det, sa 31% at de hadde det.⁶Av de som brukte medisinsk cannabis, rapporterte nesten 95% også ved bruk av farmakologiske intervensjoner.⁶Mer enn halvparten av de personene som brukte medisinsk cannabis for å behandle sine kroniske smerter sa at det bidro til å redusere bruken av medisiner for smertebehandling, for eksempel reseptbelagte opioider, ikke-opioider og medisiner uten disk, mens nesten 39% sa at det reduserte bruken av fysioterapi.⁶

Opioider har en rekke potensielle risikoer og bivirkninger, inkludert uorden for opioidbruk, tretthet, svimmelhet, sløv følelser, nedsatt hukommelse,⁷og risiko for nyre- og leverdysfunksjon,^8.9Dette fører til at mange mennesker ser etter alternativer for å behandle kroniske smerter.

I en populasjonsstudie som involverte omtrent 650 pasienter med kroniske smerter, rapporterte omtrent halvparten at konvensjonell behandling var ineffektiv.¹⁰Dette oppmuntrer mennesker som behandler og/eller lider av kroniske smerter til å analysere aktuell forskning på medisinsk cannabis for å gi flere alternativer for de som søker farmasøytiske alternativer.

Selv om noen hevder at cannabis er en ufarlig plante, er det ikke uten bivirkningene.¹¹Vanlige bivirkninger av cannabis inkluderer cannabisbruksforstyrrelse, tretthet, mental forvirring, svimmelhet og, sjelden, cannabis hyperemesis syndrom.¹¹Problemet med mange kliniske og observasjonsstudier er at konsentrasjonene av cannabinoider som delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), med sine mer psykotropiske effekter, så vel som den ikke-psykotropiske motstykket cannabidiol (CBD), ikke er kontrollert eller analysert. noe som kan føre til betydelige kliniske forskjeller.¹¹Høyere doser CBD og lavere doser av THC kan redusere mange av bivirkningene som i stor grad skyldes THC.^11,12 En annen viktig faktor å vurdere når man vurderer cannabis for behandling av kroniske smerter i klinisk setting, er administrasjonsveien.^11,12Oral forbruk av cannabis, som spiselige, tinkturer og oljer, er et tryggere alternativ når det gjelder å redusere uheldige luftveiseffekter sammenlignet med inhalasjon, for eksempel røyking eller vaping.^11,12

Denne studien støtter en rekke andre som har vist at cannabisbruk kan redusere opioidforbruk hos pasienter med kroniske smerter, men ytterligere randomiserte placebokontrollerte studier er nødvendig.^{2.11, 13, 14}De fleste naturopatiske leger kan ikke foreskrive medisinsk cannabis til pasientene sine, men kan anbefale at de besøker profesjonelle medisinske cannabisklinikker i mellomtiden. Kostnad, medisinsk historie, risiko for avhengighet og potensielle aldersrelaterte begrensninger er noen hensyn som bør formidles i informerte samtykkediskusjoner, slik at pasienter kan ta best mulig individuelle beslutninger angående medisinsk cannabis og opioidbruk.