Studie: Verlaagde doseringen van opioïden tijdens langdurig medicinaal cannabisgebruik voor chronische pijn

referentie

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Veranderingen in voorgeschreven opioïdedoseringen bij patiënten die medicinale cannabis krijgen voor chronische pijn, staat New York, 2017–2019.JAMA-netwerk geopend. 2023;6(1):e2254573.

Studiedoel

Vergelijking van de duur van medicinaal cannabisgebruik (MC) met veranderingen in de opioïdedosering

Sleutel om mee te nemen

Het gebruik van medicinale cannabis gedurende ten minste een maand kan de doses opioïdentherapie (LOT) op de lange termijn aanzienlijk verlagen in vergelijking met patiënten met een MC-gebruiksduur van minder dan een maand.

ontwerp

Retrospectief observationeel onderzoek van een cohort van een voorschriftmonitoringprogramma in de staat New York (2017-2019)

Deelnemer

Van de 8.165 patiënten met chronische pijn die in dit onderzoek LOT ondergingen, gebruikten 4.041 medicinale cannabis gedurende ten minste een maand, en 4.124 gebruikten medicinale cannabis gedurende een maand of korter.

De onderzoekers gebruikten twee groepen om te vergelijken:

De onderzoekers gebruikten twee groepen om te vergelijken:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Deze groepen werden in dit onderzoek ter vergelijking in drie doseringsbereiken verdeeld. De doseringen waren:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Van degenen die minder dan 50 MME gebruikten, gebruikten 2.009 cannabis langer dan een maand en 2.002 een maand of korter. Van degenen die tussen de 50 en minder dan 90 MME gebruikten, gebruikten 701 cannabis langer dan een maand en 2002 een maand of minder. Van degenen die ten minste 90 MME gebruikten, gebruikten 1.331 cannabis langer dan een maand en 1.365 een maand of korter.

Personen jonger dan 18 jaar, terminaal zieke patiënten, personen met een stoornis in het gebruik van opioïden, personen die meer dan 480 MME gebruiken en personen met grote verschillen in MC-gebruik werden van dit onderzoek uitgesloten.

interventie

De onderzoekers vergeleken degenen die MC langer dan een maand gebruikten met degenen die het een maand of korter gebruikten.

Geëvalueerde studieparameters

De dosering van de gebruikte opioïden (per MME) in verhouding tot het tijdstip van aanvang van het MC-gebruik.

Primaire uitkomst

Onderzoekers beoordeelden de dosisverlagingen van opioïden bij alle patiënten, waarbij degenen die medicinale cannabis een maand of korter gebruikten, werden vergeleken met degenen die het langer dan een maand gebruikten.

Belangrijkste bevindingen

In deze retrospectieve review werd langdurig (>30 dagen) gebruik van MC geassocieerd met een lagere dosis MME. Als we naar de gegevens kijken door de MME-doseringen te stratificeren, ervoeren degenen die minder dan 50 MME langdurige opioïdentherapie (LOT) gebruikten een gemiddelde verlaging van de opioïdendosis van 48% na meer dan 1 maand MC-gebruik, vergeleken met 4% voor degenen die MC gedurende 1 maand of minder gebruikten, resulterend in een totaal netto MME-reductieverschil van -14,53 (CI: -17,45, -11,61) over 8 maanden tussen de twee groepen. De trend naar verlaging van de dagelijkse MME-dosis was significant verbeterd bij patiënten met meer dan 1 maand MC-gebruik, namelijk -0,27 (BI: -0,43, -0,11) vergeleken met patiënten met 1 maand of minder MC-gebruik, wat -0,20 was (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).

Degenen die meer dan 50 en minder dan 90 MME LOT gebruikten, hadden een gemiddelde verlaging van de opioïdendosis van 47% na meer dan één maand MC-gebruik, vergeleken met 9% voor degenen die MC gedurende één maand of minder gebruikten, resulterend in een gemiddelde verlaging van de opioïdendosis van 47%. Totaal verschil MME netto-reductie van -29,49 (CI: –35,94, –23,04) over 8 maanden tussen de twee groepen. De trend naar verlaging van de dagelijkse MME-dosis verbeterde niet significant bij patiënten met meer dan 1 maand MC-gebruik, namelijk -0,13 (BI: -0,51, 0,25), vergeleken met patiënten met 1 maand of minder MC-gebruik, wat -0,05 was (CI: -0,31, 0,21).

Degenen die ten minste 90 MME LOT gebruikten, ondervonden een gemiddelde verlaging van de opioïdedosis van 51% na meer dan één maand MC-gebruik, vergeleken met 14% voor degenen die MC gedurende één maand of minder gebruikten, wat resulteerde in een totale netto MME-reductie van −69,81 (CI: −87,09, −52,53) over een periode van 8 maanden tussen de twee groepen. De trend voor de dagelijkse dosisverlaging van MME verbeterde niet significant bij patiënten met meer dan 1 maand MC-gebruik, namelijk -0,25 (BI: -0,81; 0,32) vergeleken met patiënten met 1 maand of minder MC-gebruik, wat 0,26 (BI) was. : –0,13, 0,66).

transparantie

Dit onderzoek bevatte geen mededelingen over belangenverstrengeling.

Implicaties en beperkingen voor de praktijk

Minstens 20% van de Amerikanen lijdt aan chronische pijn, waarvan is aangetoond dat deze een aanzienlijke invloed heeft op de arbeidsongeschiktheidspercentages, de kwaliteit van leven, medische kosten, het dagelijks functioneren en sociale activiteiten.¹Cannabis wordt al duizenden jaren over de hele wereld gebruikt tegen pijn, met gegevens uit China die teruggaan tot 2900 voor Christus. BC²De criminalisering van recreatieve cannabis, die koloniale racistische wortels heeft,³is een barrière geweest om meer te leren over het gebruik ervan in klinische omgevingen.⁴Nu steeds meer plaatsen in Noord-Amerika medicinale en recreatieve cannabis legaliseren, onderzoeken steeds meer volwassenen van alle leeftijden het gebruik ervan.^2.5

Toen 1.661 Amerikaanse volwassenen in staten die medicinale cannabis hebben gelegaliseerd, werd gevraagd of ze het hadden gebruikt, zei 31% dat dit het geval was.⁶Van degenen die medicinale cannabis gebruikten, gaf bijna 95% aan ook farmacologische interventies te gebruiken.⁶Meer dan de helft van de mensen die medicinale cannabis gebruikten om hun chronische pijn te behandelen, zei dat het hun gebruik van pijnbestrijdingsmiddelen, zoals opioïden op recept, niet-opioïden en vrij verkrijgbare medicijnen, hielp verminderen, terwijl bijna 39% zei dat het hun gebruik van fysiotherapie verminderde.⁶

Opioïden brengen een aantal potentiële risico's en bijwerkingen met zich mee, waaronder stoornissen in het gebruik van opioïden, vermoeidheid, duizeligheid, afgestompte emoties, verminderd geheugen,⁷en het risico op nier- en leverstoornissen,^8.9Dit brengt veel mensen ertoe op zoek te gaan naar alternatieven om chronische pijn te behandelen.

In een bevolkingsonderzoek onder ongeveer 650 patiënten met chronische pijn rapporteerde ongeveer de helft dat conventionele behandeling niet effectief was.¹⁰Dit moedigt mensen die chronische pijn behandelen en/of eraan lijden aan om het huidige onderzoek naar medicinale cannabis te analyseren om meerdere opties te bieden aan degenen die op zoek zijn naar farmaceutische alternatieven.

Hoewel sommigen beweren dat cannabis een onschadelijke plant is, is het niet zonder bijwerkingen.¹¹Vaak voorkomende bijwerkingen van cannabis zijn cannabisgebruiksstoornissen, vermoeidheid, mentale verwarring, duizeligheid en, in zeldzame gevallen, cannabishyperemesissyndroom.¹¹Het probleem met veel klinische en observationele onderzoeken is dat de concentraties van cannabinoïden zoals delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), met zijn meer psychotrope effecten, en zijn niet-psychotrope tegenhanger cannabidiol (CBD), niet worden gecontroleerd of geanalyseerd. wat tot aanzienlijke klinische verschillen kan leiden.¹¹Hogere doses CBD en lagere doses THC kunnen veel van de bijwerkingen die grotendeels te wijten zijn aan THC aanzienlijk verminderen.^11,12 Een andere belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden bij het overwegen van cannabis voor de behandeling van chronische pijn in een klinische setting is de toedieningsweg.^11,12Orale consumptie van cannabis, zoals eetwaren, tincturen en oliën, is een veiligere optie in termen van het verminderen van nadelige ademhalingseffecten vergeleken met inhalatie, zoals roken of vapen.^11,12

Deze studie ondersteunt een aantal andere onderzoeken die hebben aangetoond dat cannabisgebruik de opioïdenconsumptie bij patiënten met chronische pijn kan verminderen, maar er zijn verdere gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde onderzoeken nodig.^{2.11, 13,14}De meeste natuurgeneeskundige artsen kunnen hun patiënten geen medicinale cannabis voorschrijven, maar kunnen hen aanraden in de tussentijd professionele medische cannabisklinieken te bezoeken. Kosten, medische geschiedenis, risico op verslaving en mogelijke leeftijdsgebonden beperkingen zijn enkele overwegingen die moeten worden gecommuniceerd in discussies over geïnformeerde toestemming, zodat patiënten de best mogelijke individuele beslissingen kunnen nemen met betrekking tot het gebruik van medicinale cannabis en opioïden.