Pētījums: samazinātas opioīdu devas ilgstošas ​​medicīniskās kaņepju lietošanas laikā hronisku sāpju gadījumā

atsauce

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Izmaiņas noteiktajās opioīdu devās pacientiem, kuri saņem medicīniskas kaņepes hroniskām sāpēm, Ņujorkas štatā, 2017. - 2019.JAMA tīkls atvērtsApvidū 2023; 6 (1): E2254573.

Studiju mērķis

Salīdzinot medicīniskās kaņepju lietošanas ilgumu (MC) ar izmaiņām opioīdu devā

Atslēga, lai atņemtu

Medicīnisko kaņepju lietošana vismaz mēnesi var ievērojami samazināt ilgtermiņa opioīdu terapijas (LOT) devas, salīdzinot ar pacientiem ar MC lietošanas ilgumu mazāk nekā mēnesi.

projektēšana

Ņujorkas štata recepšu uzraudzības programmas kohortas (2017–2019) retrospektīvs novērošanas pētījums (2017–2019)

Dalībnieks

No 8 165 hronisku sāpju pacientiem, kuriem šajā pētījumā tika veikta partija, 4 041 vismaz mēnesi paņēma medicīniskās kaņepes, bet 4124 - medicīniskās kaņepes uz mēnesi vai mazāk.

Pētnieki izmantoja divas grupas, lai salīdzinātu:

Pētnieki izmantoja divas grupas, lai salīdzinātu:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Šīs grupas tika sadalītas trīs zāļu diapazonos, lai salīdzinātu šajā pētījumā. Devas bija:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

No tiem, kas lietoja mazāk nekā 50 MME, 2 009 lietoja kaņepes vairāk nekā mēnesi un 2 002 mēnesi vai mazāk. No tiem, kas lietoja no 50 līdz mazāk nekā 90 MME, 701 vairāk nekā mēnesi lietoja kaņepes, un 2002. gads to izmantoja mēnesi vai mazāk. No tiem, kas lietoja vismaz 90 MME, 1 331 lietoja kaņepes vairāk nekā mēnesi un 1365 mēnesi vai mazāk.

No šī pētījuma tika izslēgti indivīdi, kas jaunāki par 18 gadiem, termināli slimi pacienti, indivīdi ar opioīdu lietošanas traucējumiem, indivīdi, kas lieto vairāk nekā 480 MME, un indivīdi ar lielām nepilnībām MC lietošanā.

iejaukšanās

Pētnieki salīdzināja tos, kuri vairāk nekā mēnesi lietoja MC ar tiem, kuri to lietoja mēnesi vai mazāk.

Novērtēti pētījuma parametri

Izmantoto opioīdu deva (uz MME) attiecībā pret MC lietošanas sākšanas laiku.

Primārais iznākums

Pētnieki novērtēja opioīdu devas samazinājumu visiem pacientiem, salīdzinot tos, kuri mēnesi vai mazāk lietoja medicīniskās kaņepes ar tiem, kuri to izmantoja vairāk nekā mēnesi.

Galvenie secinājumi

Šajā retrospektīvajā pārskatā MC ilgtermiņa (> 30 dienas) lietošana bija saistīta ar zemāku MME devu. Aplūkojot datus, noslāņojot MME devas, tiem, kas lietoja mazāk nekā 50 MME ilgtermiņa opioīdu terapijas (LOT), pēc vairāk nekā 1 mēneša MC lietošanas vidējā opioīdu devas samazinājums bija par 48%, salīdzinot ar 4% tiem, kas 1 mēnesi vai mazāki, kas iegūti no 1 mēnešiem, kas veica kopējo Neto MME - -1,61. Ikdienas MME devas samazināšanas tendence tika ievērojami uzlabota pacientiem ar vairāk nekā 1 mēneša MC lietošanu, kas bija -0,27 (CI: -0,43, -0,11), salīdzinot ar tiem, kuriem bija 1 mēnesis vai mazāk MC lietošana, kas bija -0,20 (CI: -0,31, -0,09;Pūtīt<0,05).

Tiem, kas lietoja vairāk nekā 50 un mazāk nekā 90 MME partijas, vidējais opioīdu devas samazinājums bija 47% pēc vairāk nekā viena mēneša MC lietošanas, salīdzinot ar 9% tiem, kuri lietoja MC vienu mēnesi vai mazāk, kā rezultātā vidēji samazinājās opioīdu deva 47%. Kopējā atšķirība MME neto samazinājums -29,49 (CI: –35,94, –23,04) 8 mēnešu laikā starp abām grupām. Dienas MME devas samazināšanās tendence pacientiem ar vairāk nekā 1 mēneša MC lietošanu būtiski neuzlabojās, kas bija -0,13 (CI: -0,51, 0,25), salīdzinot ar tiem, kuriem bija 1 mēnesis vai mazāk MC lietošanas, kas bija -0,05 (CI: -0,31, 0,21).

Tiem, kas lietoja vismaz 90 MME partijas, pēc vairāk nekā viena mēneša MC lietošanas samazinājās vidēji par 51%, salīdzinot ar 14% tiem, kuri lietoja MC vienu mēnesi vai mazāk, kā rezultātā abās grupās starp divām grupām tika samazināts neto MME samazinājums par –69,81 (CI: –87,09, –52,53). Dienas MME devas samazināšanas tendence pacientiem ar vairāk nekā 1 mēneša MC lietošanu būtiski neuzlabojās, kas bija -0,25 (CI: -0,81, 0,32), salīdzinot ar tiem, kuriem bija 1 mēnesis vai mazāk MC lietošana, kas bija 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

caurspīdīgums

Šajā pētījumā nebija interešu konflikta atklāšanas.

Ietekme un ierobežojumi praksei

Vismaz 20% amerikāņu cieš no hroniskām sāpēm, kas, kā pierādīts, ievērojami ietekmē invaliditātes līmeni, dzīves kvalitāti, medicīniskās izmaksas, ikdienas darbību un sociālās aktivitātes.^ViensKaņepes ir izmantotas sāpēm visā pasaulē tūkstošiem gadu, un Ķīnas ieraksti ir datēti ar 2900. gadu pirms mūsu ēras. Peļņas gūšana^RādītājsAtpūtas kaņepju kriminālatbildība, kurai ir koloniālo rasistisko sakņu,³ir bijis šķērslis, lai uzzinātu vairāk par tā izmantošanu klīniskajā vidē.⁴Tā kā vairāk vietu Ziemeļamerikā legalizē medicīniskās un atpūtas kaņepes, vairāk visu vecumu pieaugušo pēta tās izmantošanu.^2.5

Kad 1661 amerikāņu pieaugušais, kas dzīvo štatos, kuri ir legalizējuši medicīniskās kaņepes, tika jautāts, vai viņi to ir izmantojuši, 31% sacīja, ka viņiem tas ir.^ArNo tiem, kas lietoja medicīniskās kaņepes, gandrīz 95% ziņoja arī par farmakoloģisko iejaukšanos.^ArVairāk nekā puse no tiem cilvēkiem, kuri hronisku sāpju ārstēšanai izmantoja medicīniskās kaņepes, sacīja, ka tas palīdz samazināt viņu sāpju novēršanas zāļu lietošanu, piemēram, recepšu opioīdus, neopioīdus un bezrecepšu medikamentus, savukārt gandrīz 39% sacīja, ka tas samazina viņu fiziskās terapijas lietošanu.^Ar

Opioīdiem ir vairāki potenciāli riski un blakusparādības, ieskaitot opioīdu lietošanas traucējumus, nogurumu, reiboni, blāvas emocijas, traucētu atmiņu,^Plkst.un nieru un aknu disfunkcijas risks,^8.9Tas daudziem cilvēkiem liek meklēt alternatīvas hronisku sāpju ārstēšanai.

Iedzīvotāju pētījumā, kurā iesaistīti apmēram 650 pacienti ar hroniskām sāpēm, apmēram puse ziņoja, ka parastā ārstēšana ir neefektīva.¹⁰Tas mudina cilvēkus, kuri ārstē un/vai cieš no hroniskām sāpēm, analizēt pašreizējos medicīnisko kaņepju pētījumus, lai sniegtu vairākas iespējas tiem, kas meklē farmaceitiskas alternatīvas.

Lai arī daži apgalvo, ka kaņepes ir nekaitīgs augs, tas nav bez tā blakusparādībām.¹¹Kaņepju kopējās blakusparādības ir kaņepju lietošanas traucējumi, nogurums, garīgs apjukums, reibonis un, reti, kaņepju hiperemēzes sindroms.¹¹Daudzu klīnisko un novērojumu pētījumu problēma ir tā, ka kanabinoīdu, piemēram, delta-9-tetrahidrokannabinola (THC), koncentrācija ar tā vairāk psihotropo iedarbību, kā arī tā ne-psihotropo pretparātu kanabidiolu (CBD), netiek kontrolēta vai analizēta. kas var izraisīt ievērojamas klīniskas atšķirības.¹¹Lielākas CBD devas un zemākas THC devas var ievērojami samazināt daudzas blakusparādības, kas lielākoties ir saistītas ar THC.^11,12 Vēl viens svarīgs faktors, kas jāņem vērā, apsverot kaņepes hronisku sāpju ārstēšanai klīniskajā vidē, ir ievadīšanas ceļš.^11,12Kaņepju, piemēram, ēdienu, tinktūru un eļļu, perorāls patēriņš ir drošāka iespēja samazināt nelabvēlīgu elpceļu iedarbību salīdzinājumā ar ieelpošanu, piemēram, smēķēšanu vai vapingu.^11,12

Šis pētījums atbalsta vairākus citus, kas parādīja, ka kaņepju lietošana var samazināt opioīdu patēriņu pacientiem ar hroniskām sāpēm, bet ir nepieciešami turpmāki randomizēti, placebo kontrolēti pētījumi.^{2.11. 13, 14}Lielākā daļa naturopātisko ārstu nevar izrakstīt medicīniskās kaņepes saviem pacientiem, bet pa to laiku var ieteikt viņiem apmeklēt profesionālās medicīniskās kaņepju klīnikas. Izmaksas, slimības vēsture, atkarības risks un iespējamie ar vecumu saistītie ierobežojumi ir daži apsvērumi, kas jāpaziņo informētā piekrišanas diskusijās, lai pacienti varētu pieņemt vislabākos iespējamos individuālos lēmumus par medicīnisko kaņepju un opioīdu lietošanu.