Suche
Mein Konto
nuoroda
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Numatytų opioidų dozių pokyčiai pacientams, vartojantiems medicinines kanapes nuo lėtinio skausmo, Niujorko valstija, 2017–2019 m.JAMA tinklas atidarytas. 2023;6(1):e2254573.
Studijų tikslas
Medicininių kanapių vartojimo trukmės (MC) palyginimas su opioidų dozės pokyčiais
Raktas išsinešti
Vartojant medicinines kanapes bent mėnesį, galima žymiai sumažinti ilgalaikės opioidų terapijos (LOT) dozes, palyginti su pacientais, kurių MC vartojama trumpiau nei mėnesį.
dizainas
Niujorko valstijos receptų stebėjimo programos kohortos retrospektyvinis stebėjimo tyrimas (2017–2019 m.)
Dalyvis
Iš 8 165 lėtinio skausmo pacientų, kuriems šiame tyrime buvo atlikta LOT, 4 041 vartojo medicinines kanapes mažiausiai mėnesį, o 4 124 - mėnesį ar trumpiau.
Tyrėjai palygino dvi grupes:
Tyrėjai palygino dvi grupes:
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Palyginimui šiame tyrime šios grupės buvo suskirstytos į tris dozių diapazonus. Dozės buvo tokios:
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
Iš tų, kurie vartojo mažiau nei 50 MME, 2009 kanapes vartojo ilgiau nei mėnesį, o 2002 – mėnesį ar mažiau. Iš tų, kurie vartojo nuo 50 iki 90 MME, 701 kanapes vartojo ilgiau nei mėnesį, o 2002 vartojo mėnesį ar trumpiau. Iš tų, kurie vartojo bent 90 MME, 1 331 vartojo kanapes ilgiau nei mėnesį ir 1 365 – mėnesį ar trumpiau.
Į šį tyrimą neįtraukti asmenys iki 18 metų, nepagydomai sergantys pacientai, asmenys, turintys opioidų vartojimo sutrikimų, asmenys, vartojantys daugiau nei 480 MME, ir asmenys, turintys didelių MC vartojimo spragų.
intervencija
Tyrėjai palygino tuos, kurie vartojo MC ilgiau nei mėnesį, su tais, kurie vartojo mėnesį ar trumpiau.
Įvertinti tyrimo parametrai
Naudotų opioidų dozė (vienam MME), palyginti su MC vartojimo pradžios laiku.
Mokslininkai įvertino opioidų dozės sumažinimą visiems pacientams, lygindami tuos, kurie medicinines kanapes vartojo mėnesį ar mažiau, su tais, kurie jas vartojo ilgiau nei mėnesį.
Pagrindinės išvados
Šioje retrospektyvinėje apžvalgoje ilgesnis (>30 dienų) MC vartojimas buvo susijęs su mažesne MME doze. Žvelgiant į duomenis stratifikuojant MME dozes, tų, kurie vartojo mažiau nei 50 MME ilgalaikės opioidų terapijos (LOT), vidutiniškai opioidų dozė sumažėjo 48 % po ilgiau nei 1 mėnesį vartojusių MC, palyginti su 4 % tiems, kurie vartojo MC 1 mėnesį ar trumpiau, todėl bendras grynasis MME sumažėjimo skirtumas buvo –14,17 mėn..45, -17 mėn. dvi grupes. Dienos MME dozės mažinimo tendencija žymiai pagerėjo pacientams, vartojusiems MC ilgiau nei 1 mėnesį, kuris buvo -0,27 (PI: -0,43, -0,11), palyginti su pacientais, vartojusiais MC 1 mėnesį ar mažiau, kuris buvo -0,20 (PI: -0,31, -0,09;P<0,05).
Tiems, kurie vartojo daugiau nei 50 ir mažiau nei 90 MME LOT, vidutiniškai opioidų dozė sumažėjo 47 % po ilgiau nei vieną mėnesį vartojusių MC, palyginti su 9 % tų, kurie vartojo MC vieną mėnesį ar mažiau, todėl opioidų dozė sumažėjo vidutiniškai 47 %. Bendras skirtumas tarp dviejų grupių MME grynasis sumažėjimas –29,49 (PI: –35,94, –23,04) per 8 mėnesius. Dienos MME dozės mažinimo tendencija reikšmingai nepagerėjo pacientams, vartojusiems MC ilgiau nei 1 mėnesį, kuris buvo -0,13 (PI: -0,51, 0,25), palyginti su tais, kurie vartojo MC 1 mėnesį ar mažiau, kuris buvo -0,05 (PI: -0,31, 0,21).
Tiems, kurie vartojo ne mažiau kaip 90 MME LOT, opioidų dozė sumažėjo vidutiniškai 51 % po ilgiau nei vieną mėnesį vartojusių MC, palyginti su 14 % tų, kurie vartojo MC vieną mėnesį ar mažiau, todėl bendras grynasis MME sumažėjo –69,81 (PI: –87,09, –52,53) per 8 mėnesius tarp dviejų grupių. Kasdienio MME dozės mažinimo tendencija reikšmingai nepagerėjo pacientams, vartojusiems MC ilgiau nei 1 mėnesį, kuris buvo -0,25 (PI: -0,81, 0,32), palyginti su tais, kurie vartojo MC 1 mėnesį ar mažiau, kuris buvo 0,26 (PI). : –0,13, 0,66).
skaidrumas
Šiame tyrime nebuvo atskleista jokių interesų konfliktų.
Praktikos pasekmės ir apribojimai
Mažiausiai 20% amerikiečių kenčia nuo lėtinio skausmo, kuris, kaip įrodyta, daro didelę įtaką neįgalumo rodikliams, gyvenimo kokybei, medicininėms išlaidoms, kasdieniam funkcionavimui ir socialinei veiklai.1Kanapės visame pasaulyje buvo naudojamos skausmui malšinti tūkstančius metų, o įrašai iš Kinijos siekia 2900 m. pr. Kr. pr. Kr2Pramoginių kanapių, kurios turi kolonijines rasistines šaknis, kriminalizavimas,3buvo kliūtis norint sužinoti daugiau apie jo naudojimą klinikinėje aplinkoje.4Kadangi vis daugiau vietų Šiaurės Amerikoje legalizuoja medicinines ir pramogines kanapes, vis daugiau įvairaus amžiaus suaugusiųjų tiria jų vartojimą.2.5
Kai 1661 suaugęs amerikietis, gyvenantis valstijose, kurios legalizavo medicinines kanapes, buvo paklaustas, ar vartojo jas, 31% atsakė, kad vartojo.6Beveik 95 % vartojusiųjų medicinines kanapes nurodė vartoję ir farmakologines intervencijas.6Daugiau nei pusė žmonių, vartojusių medicinines kanapes lėtiniam skausmui malšinti, teigė, kad tai padėjo sumažinti skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip receptiniai opioidai, neopioidai ir nereceptiniai vaistai, vartojimą, o beveik 39 % teigė, kad sumažino fizinės terapijos naudojimą.6
Opioidai turi daug galimų pavojų ir šalutinių poveikių, įskaitant opioidų vartojimo sutrikimą, nuovargį, galvos svaigimą, alpstančias emocijas, susilpnėjusią atmintį,7ir inkstų bei kepenų funkcijos sutrikimo rizika,8.9Dėl to daugelis žmonių ieško alternatyvų lėtiniam skausmui gydyti.
Populiacijos tyrime, kuriame dalyvavo apie 650 lėtinį skausmą kenčiančių pacientų, maždaug pusė pranešė, kad įprastinis gydymas buvo neveiksmingas.10Tai skatina žmones, kurie gydo ir (arba) kenčia nuo lėtinio skausmo, analizuoti dabartinius medicininių kanapių tyrimus, kad būtų galima pasiūlyti daugybę alternatyvų tiems, kurie ieško alternatyvių vaistų.
Nors kai kurie teigia, kad kanapės yra nekenksmingas augalas, tačiau tai nėra be šalutinio poveikio.11Dažnas kanapių šalutinis poveikis yra kanapių vartojimo sutrikimas, nuovargis, protinis sumišimas, galvos svaigimas ir retai – kanapių hiperemezijos sindromas.11Daugelio klinikinių ir stebėjimo tyrimų problema yra ta, kad kanabinoidų, tokių kaip delta-9-tetrahidrokanabinolio (THC), turinčio didesnį psichotropinį poveikį, taip pat jo nepsichotropinio analogo kanabidiolio (CBD), koncentracijos nėra kontroliuojamos ar analizuojamos. dėl kurių gali atsirasti reikšmingų klinikinių skirtumų.11Didesnės CBD dozės ir mažesnės THC dozės gali žymiai sumažinti daugelį šalutinių poveikių, kuriuos daugiausia sukelia THC.11,12 Kitas svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti svarstant kanapių vartojimą lėtinio skausmo gydymui klinikinėje aplinkoje, yra vartojimo būdas.11,12Kanapių, tokių kaip valgomieji produktai, tinktūros ir aliejai, vartojimas per burną yra saugesnis būdas sumažinti neigiamą poveikį kvėpavimo takams, palyginti su įkvėpimu, pvz., rūkymu ar garavimu.11,12
Šis tyrimas patvirtina daugybę kitų, kurie parodė, kad kanapių vartojimas gali sumažinti opioidų vartojimą pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, tačiau reikalingi tolesni atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojami tyrimai.2.11, 13,14Dauguma natūropatijos gydytojų negali savo pacientams skirti medicininių kanapių, tačiau gali rekomenduoti jiems tuo tarpu apsilankyti profesionaliose kanapių gydymo klinikose. Kainos, ligos istorija, priklausomybės rizika ir galimi su amžiumi susiję apribojimai – tai kai kurie svarstymai, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį diskusijose dėl informuoto sutikimo, kad pacientai galėtų priimti geriausius įmanomus individualius sprendimus dėl medicininių kanapių ir opioidų vartojimo.