Studio: Dosaggi ridotti di oppioidi durante l'uso di cannabis terapeutica a lungo termine per il dolore cronico

riferimento

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Cambiamenti nei dosaggi di oppioidi prescritti in pazienti che ricevono cannabis terapeutica per il dolore cronico, Stato di New York, 2017–2019.Rete JAMA aperta. 2023;6(1):e2254573.

Obiettivo dello studio

Confronto della durata dell'uso di cannabis medica (MC) con i cambiamenti nel dosaggio degli oppioidi

Chiave da portare via

L’assunzione di cannabis medica per almeno un mese può ridurre significativamente le dosi di terapia con oppioidi a lungo termine (LOT) rispetto ai pazienti con durata di utilizzo di MC inferiore a un mese.

progetto

Studio osservazionale retrospettivo di un gruppo di partecipanti al programma di monitoraggio delle prescrizioni dello Stato di New York (2017-2019)

Partecipante

Degli 8.165 pazienti con dolore cronico sottoposti a LOT in questo studio, 4.041 hanno assunto cannabis medica per almeno un mese e 4.124 hanno assunto cannabis medica per un mese o meno.

I ricercatori hanno utilizzato due gruppi per confrontare:

I ricercatori hanno utilizzato due gruppi per confrontare:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Questi gruppi sono stati divisi in tre intervalli di dosaggio per il confronto in questo studio. I dosaggi erano:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Di coloro che hanno assunto meno di 50 MME, 2.009 hanno utilizzato cannabis per più di un mese e 2.002 per un mese o meno. Di coloro che hanno utilizzato tra 50 e meno di 90 MME, 701 hanno utilizzato cannabis per più di un mese e il 2002 l'ha utilizzata per un mese o meno. Di coloro che hanno assunto almeno 90 MME, 1.331 hanno utilizzato cannabis per più di un mese e 1.365 per un mese o meno.

Da questo studio sono stati esclusi individui di età inferiore a 18 anni, pazienti malati terminali, individui con disturbo da uso di oppioidi, individui che assumevano più di 480 MME e individui con ampie lacune nell'uso di MC.

intervento

I ricercatori hanno confrontato coloro che avevano assunto MC per più di un mese con coloro che lo avevano assunto per un mese o meno.

Parametri di studio valutati

Il dosaggio degli oppioidi utilizzati (per MME) rispetto al momento di inizio dell'uso di MC.

Risultato primario

I ricercatori hanno valutato le riduzioni della dose di oppioidi in tutti i pazienti, confrontando coloro che hanno utilizzato cannabis terapeutica per un mese o meno con quelli che l’hanno utilizzata per più di un mese.

Risultati chiave

In questa revisione retrospettiva, l’uso a lungo termine (>30 giorni) di MC è stato associato a un dosaggio inferiore di MME. Osservando i dati stratificando i dosaggi di MME, coloro che assumevano meno di 50 MME di terapia con oppioidi a lungo termine (LOT) hanno sperimentato una riduzione media della dose di oppioidi del 48% dopo più di 1 mese di utilizzo di MC, rispetto al 4% per coloro che assumevano MC per 1 mese o meno, con una conseguente differenza netta complessiva di riduzione dell'MME di -14,53 (CI: -17,45, -11,61) nell'arco di 8 mesi tra i due gruppi. La tendenza verso la riduzione della dose giornaliera di MME è stata significativamente migliorata nei pazienti con più di 1 mese di uso di MC, che era -0,27 (CI: -0,43, -0,11) rispetto a quelli con 1 mese o meno di uso di MC, che era -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).

Coloro che hanno assunto più di 50 e meno di 90 MME LOT hanno avuto una riduzione media della dose di oppioidi del 47% dopo più di un mese di utilizzo di MC rispetto al 9% per coloro che hanno assunto MC per un mese o meno, con una conseguente riduzione media della dose di oppioidi del 47%. Differenza complessiva riduzione netta MME di -29,49 (CI: –35,94, –23,04) in 8 mesi tra i due gruppi. La tendenza verso la riduzione della dose giornaliera di MME non è migliorata significativamente nei pazienti con più di 1 mese di utilizzo di MC, che era -0,13 (CI: -0,51, 0,25) rispetto a quelli con 1 mese o meno di utilizzo di MC, che era -0,05 (CI: -0,31, 0,21).

Coloro che hanno assunto almeno 90 MME LOT hanno sperimentato una riduzione media del 51% della dose di oppioidi dopo più di un mese di utilizzo di MC rispetto al 14% per coloro che hanno assunto MC per un mese o meno, con una conseguente riduzione netta complessiva di MME di -69,81 (CI: -87,09, -52,53) in 8 mesi tra i due gruppi. La tendenza alla riduzione della dose giornaliera di MME non è migliorata significativamente nei pazienti con più di 1 mese di utilizzo di MC, che era -0,25 (CI: -0,81, 0,32) rispetto a quelli con 1 mese o meno di utilizzo di MC, che era 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

trasparenza

Questo studio non conteneva alcuna informativa sul conflitto di interessi.

Implicazioni e limitazioni per la pratica

Almeno il 20% degli americani soffre di dolore cronico, che ha dimostrato di avere un impatto significativo sui tassi di disabilità, sulla qualità della vita, sui costi medici, sul funzionamento quotidiano e sulle attività sociali.¹La cannabis è stata utilizzata per il dolore in tutto il mondo per migliaia di anni, con documenti provenienti dalla Cina risalenti al 2900 a.C. A.C²La criminalizzazione della cannabis ricreativa, che ha radici razziste coloniali,³ha rappresentato un ostacolo per saperne di più sul suo utilizzo in contesti clinici.⁴Man mano che sempre più posti in Nord America legalizzano la cannabis terapeutica e ricreativa, sempre più adulti di tutte le età ne stanno esplorando l’uso.^2.5

Quando a 1.661 adulti americani che vivono negli stati che hanno legalizzato la cannabis terapeutica è stato chiesto se l’avessero usata, il 31% ha risposto di sì.⁶Tra coloro che hanno utilizzato cannabis terapeutica, quasi il 95% ha riferito di aver utilizzato anche interventi farmacologici.⁶Più della metà delle persone che hanno utilizzato cannabis terapeutica per trattare il dolore cronico hanno affermato che ha contribuito a ridurre l’uso di farmaci per la gestione del dolore, come oppioidi da prescrizione, non oppioidi e farmaci da banco, mentre quasi il 39% ha affermato che ha ridotto l’uso della terapia fisica.⁶

Gli oppioidi presentano una serie di potenziali rischi ed effetti collaterali, tra cui disturbo da uso di oppioidi, affaticamento, vertigini, emozioni ottuse, memoria compromessa,⁷e rischio di disfunzione renale ed epatica,^8.9Ciò porta molte persone a cercare alternative per trattare il dolore cronico.

In uno studio di popolazione che ha coinvolto circa 650 pazienti con dolore cronico, circa la metà ha riferito che il trattamento convenzionale era inefficace.¹⁰Ciò incoraggia le persone che trattano e/o soffrono di dolore cronico ad analizzare la ricerca attuale sulla cannabis terapeutica per fornire molteplici opzioni a coloro che cercano alternative farmaceutiche.

Anche se alcuni sostengono che la cannabis sia una pianta innocua, non è priva di effetti collaterali.¹¹Gli effetti collaterali comuni della cannabis includono disturbo da uso di cannabis, affaticamento, confusione mentale, vertigini e, raramente, sindrome da iperemesi da cannabis.¹¹Il problema con molti studi clinici e osservazionali è che le concentrazioni di cannabinoidi come il delta-9-tetraidrocannabinolo (THC), con i suoi effetti più psicotropi, così come la sua controparte non psicotropa cannabidiolo (CBD), non sono controllate o analizzate. che può portare a differenze cliniche significative.¹¹Dosi più elevate di CBD e dosi più basse di THC possono ridurre significativamente molti degli effetti collaterali dovuti in gran parte al THC.^11,12 Un altro fattore importante da considerare quando si considera la cannabis per il trattamento del dolore cronico in ambito clinico è la via di somministrazione.^11,12Il consumo orale di cannabis, come commestibili, tinture e oli, è un’opzione più sicura in termini di riduzione degli effetti respiratori avversi rispetto all’inalazione, come il fumo o lo svapo.^11,12

Questo studio supporta una serie di altri che hanno dimostrato che l’uso di cannabis può ridurre il consumo di oppioidi nei pazienti con dolore cronico, ma sono necessari ulteriori studi randomizzati e controllati con placebo.^{2.11, 13,14}La maggior parte dei medici naturopati non può prescrivere cannabis terapeutica ai propri pazienti, ma può consigliare loro di visitare nel frattempo cliniche professionali di cannabis terapeutica. Costo, storia medica, rischio di dipendenza e potenziali limitazioni legate all’età sono alcune considerazioni che dovrebbero essere comunicate nelle discussioni sul consenso informato in modo che i pazienti possano prendere le migliori decisioni individuali possibili riguardo all’uso di cannabis medica e oppioidi.