Suche
Mein Konto
referencia
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Az előírt opioid -adagok változásai a krónikus fájdalom miatt orvosi kannabist kapó betegeknél, New York állam, 2017–2019.A JAMA hálózat megnyitja- 2023; 6 (1): E2254573.
Tanulmányi cél
Az orvosi kannabisz használatának (MC) időtartamának összehasonlítása az opioid -adagolás változásaival
Kulcs a távolsághoz
Az orvosi kannabisz legalább egy hónapig tartó szedése jelentősen csökkentheti a hosszú távú opioid-terápiát (LOT) dózisokat, mint az MC felhasználási időtartama kevesebb, mint egy hónap.
tervezés
Retrospektív megfigyelési tanulmány egy New York -i vényköteles megfigyelő program kohortjának (2017–2019)
Résztvevő
A 8 165 krónikus fájdalomcsillapító beteg közül, akiknek tételt részesültek ebben a vizsgálatban, 4 041 orvosi kannabist vett be legalább egy hónapig, és 4124 egy hónapig vagy annál kevesebb orvosi kannabist vett.
A kutatók két csoportot használtak: összehasonlítva:
A kutatók két csoportot használtak: összehasonlítva:
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Ezeket a csoportokat három adagolási tartományra osztottuk, hogy összehasonlítsák a tanulmányban. Az adagok a következők voltak:
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
Azok közül, akik kevesebb, mint 50 mme -t vettek igénybe, 2 009 használt kannabist több mint egy hónapig és 2,002 -et egy hónapig. Azok közül, akik 50 és kevesebb, mint 90 mme között használtak, 701 több mint egy hónapig használt kannabist, és 2002 -ben egy hónapig vagy annál kevesebbet használt. Azok közül, akik legalább 90 mM -et vettek, 1331 több mint egy hónapig, és 1 365 -et egy hónapig vagy annál kevesebbet használt.
A 18 év alatti személyeket, a véglegesen beteg betegeket, az opioid -káros egyéneket, az egyének több mint 480 mme -t szednek, és az MC -vel nagy hiányosságú egyének kizártak ebből a tanulmányból.
beavatkozás
A kutatók összehasonlították azokat, akik több mint egy hónapig vették az MC -t azokkal, akik egy hónapig vagy annál kevesebbet vettek.
Értékelt vizsgálati paraméterek
A használt opioidok adagolása ( / mme) az MC használatának megkezdésének idejéhez viszonyítva.
A kutatók minden betegnél megvizsgálták az opioid -dózis csökkentését, összehasonlítva azokat, akik egy hónapig vagy annál kevesebb orvosi kannabist használtak, több mint egy hónapig.
Legfontosabb eredmények
Ebben a retrospektív áttekintésben az MC hosszabb távú (> 30 napos) használatát az MME alacsonyabb adagolásával társították. Az adatokat az MME -adagok rétegezésével tekintve, azok, amelyek kevesebb, mint 50 mm hosszú távú opioid -terápiát (LOT) vesznek igénybe, az opioid -dózis átlagos átlagos csökkenése 48% -kal volt, több mint 1 hónapos MC -használat után, szemben az MC -t vagy annál kevesebb MC -t, az Over 8 hónapok összegének teljes nettó -csökkentési különbségét. A napi MME -dózis csökkenésének tendenciája szignifikánsan javult azokban a betegeknél, akiknél több mint 1 hónapos MC -felhasználás volt, ami -0,27 (CI: -0,43, -0,11), szemben az 1 hónapos MC -használattal, amely -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).
Azok, akik több mint 50 és kevesebb, mint 90 mme -t vettek igénybe, az opioid -dózis átlagosan 47% -os csökkenése volt, több mint egy hónap MC -használata után, szemben az MC -t egy hónapig vagy annál kevesebb MC 9% -ával, ami az opioid -dózis átlagos csökkenését eredményezte. Általános különbség az MME nettó nettó redukció -29,49 (CI: –35,94, –23,04) 8 hónap alatt a két csoport között. A napi MME -dózis csökkenése felé mutató tendencia nem javult szignifikánsan azokban a betegekben, akiknél több mint 1 hónapos MC -használata volt, ami -0,13 (CI: -0,51, 0,25), szemben az 1 hónapos MC -használattal, amely -0,05 (CI: -0,31, 0,21).
Azok, akik legalább 90 mm -es tételt vettek igénybe, az opioid -dózis átlagos 51% -os csökkenését tapasztalták több mint egy hónap MC -használata után, szemben az MC -t vagy annál kevesebb MC -t, amelynek teljes nettó MME -csökkenése –69,81 (CI: –87,09, −52,53) volt a két csoport között. A napi MME -dóziscsökkentés tendenciája nem javult szignifikánsan azokban a betegekben, akiknél több mint 1 hónapos MC -használat volt, ami -0,25 volt (CI: -0,81, 0,32), szemben az 1 hónapos MC -használattal, amely 0,26 (CI) volt. : –0,13, 0,66).
átláthatóság
Ez a tanulmány nem tartalmazott összeférhetetlenséget.
A gyakorlat következményei és korlátozásai
Az amerikaiak legalább 20% -a szenved krónikus fájdalomtól, amelyről kimutatták, hogy jelentősen befolyásolja a fogyatékosság arányát, az életminőséget, az orvosi költségeket, a napi működést és a társadalmi tevékenységeket.1A kannabist évezredek óta használják a világ minden tájáról, a Kínából származó nyilvántartásokkal Kr. E. 2900 -ra nyúlik vissza. I.E2A rekreációs kannabisz kriminalizálása, amelynek gyarmati rasszista gyökerei vannak,3akadályt jelentett a klinikai környezetben való felhasználásának megismerésében.4Mivel Észak -Amerikában egyre több hely legalizálja az orvosi és rekreációs kannabiszot, minden korosztályú felnőtt felfedezi annak használatát.2.5
Amikor megkérdezték, hogy az orvosi kannabiszban olyan államokban élő 1 661 amerikai felnőtt, aki legalizálta az orvosi kannabist, 31% -uk azt mondta.6Azok közül, akik orvosi kannabist használtak, csaknem 95% -uk beszámolt arról, hogy farmakológiai beavatkozásokat is alkalmaz.6Azok az emberek több mint fele, akik orvosi kannabiszot használtak krónikus fájdalom kezelésére, azt mondta, hogy csökkenti a fájdalomkezelő gyógyszerek, például a vényköteles opioidok, a nem opioidok és a tőzsdén kívüli gyógyszerek használatát, míg közel 39% -uk szerint ez csökkenti a fizikai terápia használatát.6
Az opioidoknak számos lehetséges kockázata és mellékhatása van, beleértve az opioidhasználati rendellenességeket, a fáradtságot, a szédülést, a tompa érzelmeket, a károsodott memóriát,7valamint a vese és a máj diszfunkció kockázata,8.9Ez sok embert arra késztet, hogy alternatívákat keressen a krónikus fájdalom kezelésére.
Körülbelül 650 krónikus fájdalomban szenvedő beteget bevonó populációs vizsgálatban körülbelül a fele számolt be, hogy a hagyományos kezelés nem volt hatékony.10Ez arra ösztönzi az embereket, akik krónikus fájdalmat kezelnek és/vagy szenvednek, hogy elemezzék az orvosi kannabisz jelenlegi kutatását, hogy több lehetőséget biztosítsanak a gyógyszerészeti alternatívákat keresők számára.
Bár egyesek azt állítják, hogy a kannabisz ártalmatlan növény, nem a mellékhatások nélkül.11A kannabisz általános mellékhatásai a kannabiszhasználati rendellenesség, a fáradtság, a mentális zavar, a szédülés és a ritkán a kannabisz hiperemezis szindróma.11Számos klinikai és megfigyelési vizsgálat problémája az, hogy a kannabinoidok, például a delta-9-tetrahidrokannabinol (THC) koncentrációja, a pszichotropikus hatásaival, valamint a nem pszichotropikus kannabidiol (CBD), nem ellenőrzött vagy elemzik. ami jelentős klinikai különbségekhez vezethet.11A magasabb CBD -dózisok és a THC alacsonyabb dózisai jelentősen csökkenthetik sok olyan mellékhatást, amely nagyrészt a THC -nek oka.11,12 Egy másik fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni a kannabisz krónikus fájdalom kezelésére szolgáló klinikai környezetben történő mérlegelésekor, a beadás útja.11,12A kannabisz orális fogyasztása, például az ehetőség, a tinktúrák és az olajok, biztonságosabb lehetőség a káros légzési hatások csökkentése szempontjából, mint az inhaláció, például a dohányzás vagy a vaping.11,12
Ez a tanulmány számos olyan személyt alátámaszt, amelyek kimutatták, hogy a kannabiszhasználat csökkentheti az opioid-fogyasztást krónikus fájdalomban szenvedő betegekben, de további randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokra van szükség.2.11, 13, 14A legtöbb naturopátiás orvos nem írhat fel orvosi kannabiszot a betegeiknek, de azt javasolhatja, hogy időközben látogassa meg a professzionális orvosi klinikákat. A költségek, kórtörténet, a függőség kockázata és a potenciális életkorhoz kapcsolódó korlátozások néhány szempont, amelyeket a tájékozott hozzájárulási megbeszélések során kell közölni, hogy a betegek a lehető legjobban meghozhassák az orvosi kannabisz és az opioidok használatát.