Studija: Smanjene doze opioida tijekom dugotrajnog medicinskog kanabisa za kroničnu bol

referenca

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Promjene propisanih doza opioida u bolesnika koji su primali medicinski kanabis za kroničnu bol, New York State, 2017–2019.Jama mreža otvorena. 2023; 6 (1): E2254573.

Proučite cilj

Usporedba trajanja upotrebe medicinskog kanabisa (MC) s promjenama doze opioida

Ključ za odlazak

Uzimanje medicinskog kanabisa najmanje mjesec dana može značajno smanjiti doze dugotrajne opioidne terapije (LOT) u usporedbi s pacijentima s MC trajanjem manje od mjesec dana.

dizajn

Retrospektivna promatračka studija kohorta programa praćenja recepta u New Yorku (2017–2019)

Sudionik

Od 8.165 bolesnika s kroničnom boli koji su podvrgnuti lotu u ovoj studiji, 4.041 je uzeo medicinski kanabis najmanje mjesec dana, a 4.124 je uzelo medicinski kanabis na mjesec ili manje.

Istraživači su koristili dvije skupine za usporedbu:

Istraživači su koristili dvije skupine za usporedbu:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Te su skupine podijeljene u tri raspona doze za usporedbu u ovoj studiji. Doze su bile:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Od onih koji su uzeli manje od 50 mm, 2.009 je koristilo kanabis više od mjesec dana i 2.002 u mjesecu ili manje. Od onih koji su koristili između 50 i manje od 90 mme, 701 je koristio kanabis više od mjesec dana i 2002. koristio ga mjesec ili manje. Od onih koji su uzeli najmanje 90 mm, 1.331 je koristilo kanabis više od mjesec dana i 1.365 u trajanju od mjesec dana ili manje.

Pojedinci mlađi od 18 godina, smrtno bolesni pacijenti, pojedinci s poremećajem upotrebe opioida, pojedinci koji su u ovom istraživanju bili više od 480 mm, a pojedinci s velikim nedostacima u MC -u bili su isključeni iz ove studije.

intervencija

Istraživači su usporedili one koji su MC uzeli više od mjesec dana s onima koji su ga uzimali mjesec ili manje.

Procijenjeni parametri studije

Doziranje korištenih opioida (po mMe) u odnosu na vrijeme pokretanja MC uporabe.

Primarni ishod

Istraživači su procijenili smanjenje doze opioida kod svih bolesnika, uspoređujući one koji su koristili medicinski kanabis mjesec dana ili manje s onima koji ga koriste više od mjesec dana.

Ključni nalazi

U ovom retrospektivnom pregledu, dugoročna (> 30 dana) uporaba MC povezana je s manjom dozijom MME. Gledajući podatke stratificirajući doziranje MME -a, oni koji uzimaju manje od 50 mm dugotrajne opioidne terapije (Lot) doživjeli su prosječno smanjenje doze opioida za 48% nakon više od 1 mjeseca uporabe MC -a, u usporedbi s 4% za one koji uzimaju MC tijekom dva mjeseca ili manje, što je rezultiralo ukupnom neto smanjenjem mME -a, preko -14, -14. Trend prema smanjenju dnevne doze MME značajno je poboljšan u bolesnika s više od 1 mjeseca uporabe MC -a, što je bio -0,27 (CI: -0,43, -0,11) u usporedbi s onima s 1 mjesec ili manje MC uporabe, što je -0.20 (CI: -0.31, -0,09;P<0,05).

Oni koji su uzeli više od 50 i manje od 90 mme lota imali su prosječno smanjenje doze opioida od 47% nakon više od jednog mjeseca MC -a u usporedbi s 9% za one koji su uzeli MC na mjesec ili manje, što je rezultiralo prosječnim smanjenjem doze opioida od 47%. Ukupna razlika MME neto smanjenje od -29,49 (CI: –35,94, –23.04) tijekom 8 mjeseci između dvije skupine. Trend smanjenja dnevne doze MME -a nije se značajno poboljšao u bolesnika s više od 1 mjeseca uporabe MC -a, što je iznosio -0,13 (CI: -0,51, 0,25) u usporedbi s onima s 1 mjesec ili manje MC uporabe, što je -0,05 (CI: -0,31, 0,21).

Oni koji su uzeli najmanje 90 mme partije imali su prosječno smanjenje doze opioida nakon više od jednog mjeseca MC -a u usporedbi s 14% za one koji su MC uzeli mjesec dana ili manje, što je rezultiralo ukupnim neto smanjenjem mME od -69,81 (CI: -87.09, -52,53) u više od 8 mjeseci. Trend za dnevno smanjenje doze MME -a nije se značajno poboljšao u bolesnika s više od 1 mjeseca MC -a, što je iznosio -0,25 (CI: -0,81, 0,32) u usporedbi s onima s 1 mjesec ili manje MC uporabe, što je bilo 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

transparentnost

Ova studija nije sadržavala nikakve objavljivanja sukoba interesa.

Implikacije i ograničenja za praksu

Najmanje 20% Amerikanaca pati od kronične boli, za koju se pokazalo da značajno utječe na stopu invalidnosti, kvalitetu života, medicinske troškove, svakodnevno funkcioniranje i društvene aktivnosti.¹Kanabis se koristi za bol širom svijeta tisućama godina, a zapisi iz Kine datiraju iz 2900. godine prije Krista. PRIJE KRISTA²Kriminalizacija rekreacijskog kanabisa, koji ima kolonijalne rasističke korijene,³bila je prepreka učenju više o njegovoj upotrebi u kliničkim okruženjima.⁴Kako više mjesta u Sjevernoj Americi legalizira medicinski i rekreativni kanabis, više odraslih svih dobnih skupina istražuje njegovu upotrebu.^2.5

Kada je 1.661 odraslih Amerikanaca koje žive u državama koje su legalizirale medicinski kanabis pitali jesu li ga koristili, 31% je reklo da jesu.⁶Od onih koji su koristili medicinski kanabis, gotovo 95% je prijavilo i da su koristili farmakološke intervencije.⁶Više od polovice onih ljudi koji su koristili medicinski kanabis za liječenje svoje kronične boli rekli su da je pomoglo u smanjenju njihove uporabe lijekova za upravljanje bolom, poput opioida na recept, ne-opioida i lijekova bez recepta, dok je gotovo 39% reklo da je smanjilo njihovu upotrebu fizikalne terapije.⁶

Opioidi imaju brojne potencijalne rizike i nuspojave, uključujući poremećaj upotrebe opioida, umor, vrtoglavicu, prigušene emocije, oslabljeno pamćenje,⁷i rizik od disfunkcije bubrega i jetre,^8.9Zbog toga mnogi ljudi traže alternative za liječenje kronične boli.

U populacijskoj studiji koja je uključivala oko 650 bolesnika s kroničnom boli, otprilike polovica je izvijestila da je konvencionalno liječenje neučinkovito.¹⁰To potiče ljude koji tretiraju i/ili pate od kronične boli kako bi analizirali trenutna istraživanja medicinskog kanabisa kako bi pružili više mogućnosti onima koji traže farmaceutske alternative.

Iako neki tvrde da je kanabis bezopasna biljka, nije bez nuspojava.¹¹Uobičajene nuspojave kanabisa uključuju poremećaj uporabe kanabisa, umor, mentalnu zbrku, vrtoglavicu i, rijetko, sindrom hiperemeze kanabisa.¹¹Problem s mnogim kliničkim i promatračkim studijama je u tome što koncentracije kanabinoida poput delta-9-tetrahidrokanabinola (THC), s njegovim više psihotropnim učincima, kao i njegovim nepsihotropnim kanabidiolom (CBD), ne kontroliraju se ili analiziraju. što može dovesti do značajnih kliničkih razlika.¹¹Veće doze CBD -a i niže doze THC mogu značajno smanjiti mnoge nuspojave koje su u velikoj mjeri zbog THC -a.^11.12 Drugi važan čimbenik koji treba uzeti u obzir prilikom razmatranja kanabisa za liječenje kronične boli u kliničkom okruženju je put primjene.^11.12Oralna konzumacija kanabisa, poput jestivih tvari, tinktura i ulja, sigurnija je opcija u smislu smanjenja štetnih respiratornih učinaka u usporedbi s udisanjem, poput pušenja ili vapinga.^11.12

Ova studija podržava brojne druge koji su pokazali da upotreba kanabisa može smanjiti konzumiranje opioida u bolesnika s kroničnom boli, ali potrebna su dodatna randomizirana, placebo kontrolirana ispitivanja.^{2.11, 13, 14}Većina naturopatskih liječnika ne može propisati medicinski kanabis svojim pacijentima, ali može vam preporučiti da u međuvremenu posjete profesionalne klinike za medicinski kanabis. Trošak, povijest bolesti, rizik od ovisnosti i potencijalna ograničenja povezana s dobi su neka razmatranja koja bi se trebala priopćiti u raspravama o informiranim pristancima kako bi pacijenti mogli donijeti najbolje moguće pojedinačne odluke u vezi s medicinskim kanabisom i uporabom opioida.