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référence
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Modifications des doses d'opioïdes prescrites chez les patients recevant du cannabis médical pour la douleur chronique, État de New York, 2017-2019.Réseau JAMA ouvert. 2023;6(1):e2254573.
Objectif de l'étude
Comparaison de la durée de consommation de cannabis médical (MC) avec les changements de dosage d'opioïdes
Clé à emporter
La prise de cannabis médical pendant au moins un mois peut réduire considérablement les doses de traitement aux opioïdes à long terme (LOT) par rapport aux patients dont la durée d'utilisation du MC est inférieure à un mois.
conception
Étude observationnelle rétrospective d'une cohorte du programme de surveillance des prescriptions de l'État de New York (2017-2019)
Participant
Sur les 8 165 patients souffrant de douleur chronique qui ont subi une LOT dans cette étude, 4 041 ont pris du cannabis médical pendant au moins un mois, et 4 124 ont pris du cannabis médical pendant un mois ou moins.
Les chercheurs ont utilisé deux groupes pour comparer :
Les chercheurs ont utilisé deux groupes pour comparer :
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Ces groupes ont été divisés en trois plages posologiques à des fins de comparaison dans cette étude. Les dosages étaient :
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
Parmi ceux qui ont pris moins de 50 MME, 2 009 ont consommé du cannabis pendant plus d’un mois et 2 002 pendant un mois ou moins. Parmi ceux qui ont consommé entre 50 et moins de 90 MME, 701 ont consommé du cannabis pendant plus d’un mois et 2 002 en ont consommé pendant un mois ou moins. Parmi ceux qui ont pris au moins 90 MME, 1 331 ont consommé du cannabis pendant plus d’un mois et 1 365 pendant un mois ou moins.
Les personnes de moins de 18 ans, les patients en phase terminale, les personnes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes, les personnes prenant plus de 480 MME et les personnes présentant de grandes lacunes dans l'utilisation de MC ont été exclus de cette étude.
intervention
Les chercheurs ont comparé ceux qui prenaient du MC pendant plus d’un mois avec ceux qui en prenaient pendant un mois ou moins.
Paramètres de l'étude évalués
La posologie d'opioïdes utilisée (par MME) par rapport au moment du début de l'utilisation du MC.
Les chercheurs ont évalué les réductions de dose d’opioïdes chez tous les patients, en comparant ceux qui ont consommé du cannabis médical pendant un mois ou moins avec ceux qui en ont consommé pendant plus d’un mois.
Principales conclusions
Dans cette revue rétrospective, l'utilisation à long terme (> 30 jours) de MC était associée à une dose plus faible de MME. En examinant les données en stratifiant les doses de MME, ceux prenant moins de 50 MME de traitement aux opioïdes à long terme (LOT) ont connu une réduction moyenne de la dose d'opioïdes de 48 % après plus d'un mois d'utilisation de MC, contre 4 % pour ceux prenant du MC pendant 1 mois ou moins, ce qui entraîne une différence nette globale de réduction de MME de −14,53 (IC : -17,45, -11,61) sur 8 mois entre les deux groupes. La tendance à la réduction de la dose quotidienne de MME était significativement améliorée chez les patients ayant utilisé la MC pendant plus d'un mois, soit -0,27 (IC : -0,43, -0,11) par rapport à ceux ayant utilisé la MC pendant 1 mois ou moins, qui était de -0,20 (IC : -0,31, -0,09 ;P.<0,05).
Ceux qui ont pris plus de 50 et moins de 90 MME LOT ont présenté une réduction moyenne de la dose d'opioïdes de 47 % après plus d'un mois d'utilisation de MC, contre 9 % pour ceux qui ont pris du MC pendant un mois ou moins, ce qui a entraîné une réduction moyenne de la dose d'opioïdes de 47 %. Différence globale réduction nette MME de -29,49 (IC : –35,94, –23,04) sur 8 mois entre les deux groupes. La tendance à la réduction de la dose quotidienne de MME ne s'est pas améliorée de manière significative chez les patients ayant utilisé la MC pendant plus d'un mois, qui était de -0,13 (IC : -0,51, 0,25) par rapport à ceux ayant utilisé une MC pendant 1 mois ou moins, qui était de -0,05 (IC : -0,31, 0,21).
Ceux qui ont pris au moins 90 MME LOT ont connu une réduction moyenne de 51 % de la dose d'opioïdes après plus d'un mois d'utilisation de MC, contre 14 % pour ceux qui ont pris du MC pendant un mois ou moins, ce qui a entraîné une réduction globale nette de MME de -69,81 (IC : -87,09, -52,53) sur 8 mois entre les deux groupes. La tendance à la réduction de la dose quotidienne de MME ne s'est pas améliorée de manière significative chez les patients ayant utilisé la MC pendant plus d'un mois, qui était de -0,25 (IC : -0,81, 0,32) par rapport à ceux ayant utilisé une MC pendant 1 mois ou moins, qui était de 0,26 (IC). : –0,13, 0,66).
transparence
Cette étude ne contenait aucune divulgation de conflits d’intérêts.
Implications et limites pour la pratique
Au moins 20 % des Américains souffrent de douleur chronique, qui a un impact significatif sur les taux d'invalidité, la qualité de vie, les coûts médicaux, le fonctionnement quotidien et les activités sociales.1Le cannabis est utilisé contre la douleur dans le monde entier depuis des milliers d'années, avec des traces en Chine remontant à 2900 avant JC. Colombie-Britannique2La criminalisation du cannabis récréatif, qui a des racines racistes coloniales,3a constitué un obstacle à l’apprentissage de son utilisation en milieu clinique.4Alors que de plus en plus d’endroits en Amérique du Nord légalisent le cannabis médical et récréatif, de plus en plus d’adultes de tous âges explorent son utilisation.2.5
Lorsqu’on a demandé à 1 661 adultes américains vivant dans des États qui ont légalisé le cannabis médical s’ils en avaient consommé, 31 % ont répondu oui.6Parmi ceux qui ont consommé du cannabis médical, près de 95 % ont déclaré avoir également recours à des interventions pharmacologiques.6Plus de la moitié des personnes qui ont utilisé du cannabis médical pour traiter leur douleur chronique ont déclaré que cela les aidait à réduire leur utilisation de médicaments contre la douleur, tels que les opioïdes sur ordonnance, les non-opioïdes et les médicaments en vente libre, tandis que près de 39 % ont déclaré que cela réduisait leur utilisation de la physiothérapie.6
Les opioïdes présentent un certain nombre de risques et d'effets secondaires potentiels, notamment des troubles liés à la consommation d'opioïdes, de la fatigue, des étourdissements, des émotions émoussées, des troubles de la mémoire,7et risque de dysfonctionnement rénal et hépatique,8.9Cela amène de nombreuses personnes à rechercher des alternatives pour traiter la douleur chronique.
Dans une étude de population portant sur environ 650 patients souffrant de douleur chronique, environ la moitié ont déclaré que le traitement conventionnel était inefficace.10Cela encourage les personnes qui traitent et/ou souffrent de douleurs chroniques à analyser les recherches actuelles sur le cannabis médical afin de proposer de multiples options à ceux qui recherchent des alternatives pharmaceutiques.
Bien que certains prétendent que le cannabis est une plante inoffensive, il n’est pas sans effets secondaires.11Les effets secondaires courants du cannabis comprennent les troubles liés à la consommation de cannabis, la fatigue, la confusion mentale, les étourdissements et, rarement, le syndrome d’hyperémèse du cannabis.11Le problème de nombreuses études cliniques et observationnelles est que les concentrations de cannabinoïdes tels que le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC), avec ses effets plus psychotropes, ainsi que son homologue non psychotrope, le cannabidiol (CBD), ne sont ni contrôlées ni analysées. ce qui peut conduire à des différences cliniques significatives.11Des doses plus élevées de CBD et des doses plus faibles de THC peuvent réduire considérablement de nombreux effets secondaires largement dus au THC.11,12 Un autre facteur important à considérer lorsqu’on envisage le cannabis pour le traitement de la douleur chronique en milieu clinique est la voie d’administration.11,12La consommation orale de cannabis, comme les produits comestibles, les teintures et les huiles, est une option plus sûre en termes de réduction des effets respiratoires indésirables par rapport à l'inhalation, comme le tabagisme ou le vapotage.11,12
Cette étude soutient un certain nombre d'autres qui ont montré que la consommation de cannabis peut réduire la consommation d'opioïdes chez les patients souffrant de douleur chronique, mais d'autres essais randomisés et contrôlés par placebo sont nécessaires.2.11, 13,14La plupart des médecins naturopathes ne peuvent pas prescrire du cannabis médical à leurs patients, mais peuvent leur recommander de se rendre dans des cliniques professionnelles de cannabis médical entre-temps. Le coût, les antécédents médicaux, le risque de dépendance et les limitations potentielles liées à l’âge sont quelques considérations qui devraient être communiquées lors des discussions sur le consentement éclairé afin que les patients puissent prendre les meilleures décisions individuelles possibles concernant la consommation de cannabis médical et d’opioïdes.