Tutkimus: Vähentyneitä opioidiannoksia pitkäaikaisen lääketieteellisen kannabiksen käytön aikana krooniseen kipuun

viite

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Muutokset määrätyissä opioidiannostuksissa potilailla, jotka saavat lääketieteellistä kannabista kroonista kipua, New Yorkin osavaltio, 2017–2019.Jama Network Open. 2023; 6 (1): E2254573.

Opiskelija

Lääketieteellisen kannabiksen käytön keston (MC) vertaaminen opioidiannoksen muutoksiin

Avain

Lääketieteellisen kannabiksen ottaminen vähintään kuukauden ajan voi vähentää merkittävästi pitkäaikaisia ​​opioidihoitoa (LOT) annoksia verrattuna potilaisiin, joiden MC-käyttö kesto on alle kuukausi.

design

New Yorkin osavaltion reseptin seurantaohjelman kohortin (2017–2019) retrospektiivinen havainnointitutkimus (2017–2019)

Osallistuja

Niistä 8 165 kroonisesta kipupotilasta, joille tehtiin erä tässä tutkimuksessa, 4 041 otti lääketieteellistä kannabista vähintään kuukauden ajan ja 4 124 otti lääketieteellistä kannabista kuukauden ajan tai vähemmän.

Tutkijat käyttivät kahta ryhmää vertaamaan:

Tutkijat käyttivät kahta ryhmää vertaamaan:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Nämä ryhmät jaettiin kolmeen annosalueeseen vertailua varten tässä tutkimuksessa. Annokset olivat:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Niistä, jotka ottivat alle 50 MME, 2 009 käytti kannabista yli kuukauden ja 2 002 kuukauden ajan. Niistä, jotka käyttivät 50 - alle 90 MME, 701 käytti kannabista yli kuukauden ajan ja 2002 käytti sitä kuukauden ajan tai vähemmän. Niistä, jotka ottivat vähintään 90 MME, 1 331 käytti kannabista yli kuukauden ja 1 365 kuukauden ajan tai vähemmän.

Alle 18 -vuotiaat henkilöt, terminaalisesti sairaat potilaat, opioidien käyttöhäiriöt, yksilöt, jotka käyttävät yli 480 MME: tä, ja henkilöt, joilla on suuria aukkoja MC -käytössä, jätettiin tämän tutkimuksen ulkopuolelle.

interventio

Tutkijat vertasivat niitä, jotka ottivat MC: n yli kuukauden niiden kanssa, jotka ottivat sen kuukauden tai vähemmän.

Arvioidut tutkimusparametrit

Käytettyjen opioidien annos (MME) suhteessa MC -käytön aloittamiseen.

Ensisijainen tulos

Tutkijat arvioivat opioidiannoksen vähentämistä kaikilla potilailla vertaamalla lääketieteellistä kannabista tai vähemmän käyttäviä niitä, jotka käyttivät sitä yli kuukauden.

Tärkeimmät havainnot

Tässä retrospektiivisessa katsauksessa pidempi (> 30 päivää) MC: n käyttö liittyi MME: n pienempaan annokseen. Tarkasteltaessa MME -annoksia käsittelevien mme -annoksen stratifiointia, niiden, jotka ottavat alle 50 mm: n pitkäaikaista opioidihoitoa (LOT), kokenut keskimääräisen opioidiannoksen vähentämisen 48% yli yhden kuukauden käytön jälkeen, verrattuna 4%: iin MC: n keskuudessa yhden kuukauden ajan, mikä johti kokonaisverkkojen MME -vähennyseroon −14,53 (CI: -17.45, -11.61) välillä. Päivittäisen MME -annoksen vähentämisen suuntaus parani merkittävästi potilailla, joilla oli yli yhden kuukauden MC -käyttö, joka oli -0,27 (CI: -0,43, -0,11) verrattuna potilaille, joiden MC -käyttö oli yhden kuukauden tai vähemmän, mikä oli -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).

Niiden, jotka ottivat yli 50 ja alle 90 MME -erän, opioidiannoksen keskimääräinen väheneminen oli keskimäärin 47% yli kuukauden kuluttua MC -käytöstä verrattuna 9%: iin niille, jotka ottivat MC: n yhden kuukauden tai vähemmän, mikä johti opioidiannoksen keskimäärin 47%. Kokonaisero MME Netto -29,49 (CI: –35,94, –23,04) 8 kuukauden aikana kahden ryhmän välillä. Päivittäisen MME -annoksen vähentymisen suuntaus ei parantunut merkittävästi potilailla, joilla oli yli yhden kuukauden MC -käyttö, joka oli -0,13 (CI: -0,51, 0,25) verrattuna potilaille, joiden MC -käyttö oli yhden kuukauden tai vähemmän, mikä oli -0,05 (CI: -0,31, 0,21).

Niiden, jotka ottivat vähintään 90 MME -erän, kokenut opioidiannoksen keskimäärin 51%: n pienenemisen yli kuukauden kuluttua MC -käytöstä verrattuna 14%: iin niille, jotka ottivat MC: n yhden kuukauden tai vähemmän, mikä johti kokonaisverkon MME -vähennykseen −69,81 (CI: −87,09, −52,53) 8 kuukauden välillä kahden ryhmän välillä. Päivittäisen MME -annoksen vähentämisen suuntaus ei parantunut merkittävästi potilailla, joilla oli yli yhden kuukauden MC -käyttö, joka oli -0,25 (CI: -0,81, 0,32) verrattuna potilaille, joiden MC -käyttö oli yhden kuukauden tai vähemmän, mikä oli 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

läpinäkyvyys

Tämä tutkimus ei sisältänyt eturistiriitoja.

Käytännön vaikutukset ja rajoitukset

Ainakin 20% amerikkalaisista kärsii kroonisesta kipusta, jonka on osoitettu vaikuttavan merkittävästi vammaisuuteen, elämänlaatuun, lääketieteellisiin kustannuksiin, päivittäiseen toimintaan ja sosiaaliseen toimintaan.¹Kannabista on käytetty kipuja ympäri maailmaa tuhansia vuosia, ja Kiinan levyt ovat peräisin 2900 eKr. BC²Virkistys kannabiksen kriminalisointi, jolla on siirtomaa -rasistisia juuria,³on ollut este oppia lisää sen käytöstä kliinisissä olosuhteissa.⁴Kun lisää paikkoja Pohjois -Amerikassa laillistavat lääketieteellisen ja virkistys kannabiksen, useammat kaiken ikäiset aikuiset tutkivat sen käyttöä.^2,5

Kun 1 661 amerikkalaista aikuista, jotka asuvat lääketieteellisessä kannabiksessa laillisissa osavaltioissa, kysyttiin, oliko he käyttänyt sitä, 31% sanoi.⁶Niistä, jotka käyttivät lääketieteellistä kannabista, lähes 95% ilmoitti myös farmakologisten toimenpiteiden käytöstä.⁶Yli puolet ihmisistä, jotka käyttivät lääketieteellistä kannabista kroonisen kivunsa hoitamiseen, sanoi, että se auttoi vähentämään kivunhallintalääkkeiden, kuten reseptilääkkeiden, ei-opioidien ja käsikauppilääkkeiden, käyttöä, kun taas lähes 39% sanoi, että se vähensi heidän fysioterapian käyttöä.⁶

Opioideilla on useita potentiaalisia riskejä ja sivuvaikutuksia, mukaan lukien opioidien käyttöhäiriöt, väsymys, huimaus, tylsistyneet tunteet, heikentynyt muisti,⁷ja munuaisten ja maksan toimintahäiriöiden riski,^8.9Tämä saa monet ihmiset etsimään vaihtoehtoja kroonisen kivun hoitamiseen.

Populaatiotutkimuksessa, johon osallistui noin 650 kroonista kipua sairastavaa potilasta, noin puolet kertoi, että tavanomainen hoito oli tehoton.¹⁰Tämä rohkaisee ihmisiä, jotka hoitavat ja/tai kärsivät kroonisesta kipusta analysoimaan nykyistä lääketieteellistä kannabista koskevaa tutkimusta tarjotakseen useita vaihtoehtoja farmaseuttisia vaihtoehtoja.

Vaikka jotkut väittävät, että kannabis on vaaraton kasvi, se ei ole ilman sivuvaikutuksia.¹¹Kannabiksen yleisiä sivuvaikutuksia ovat kannabiksen käyttöhäiriö, väsymys, henkinen sekaannus, huimaus ja harvoin kannabiksen hyperemesis -oireyhtymä.¹¹Monien kliinisten ja havainnollisten tutkimusten ongelmana on, että kannabinoidien, kuten delta-9-tetrahydrokannabinolin (THC), pitoisuudet psykotrooppisilla vaikutuksilla, samoin kuin sen ei-psykootrooppista vastinetta kannabidiolia (CBD), ei ole hallittu tai analysoitu. joka voi johtaa merkittäviin kliinisiin eroihin.¹¹Suuremmat CBD -annokset ja pienemmät THC -annokset voivat merkittävästi vähentää monia sivuvaikutuksia, jotka johtuvat suurelta osin THC: stä.^11,12 Toinen tärkeä tekijä, joka on otettava huomioon kannabiksen harkittaessa kroonisen kivun hoitoon kliinisessä ympäristössä, on antamistapa.^11,12Kannabiksen, kuten syötävien, tinktuurien ja öljyjen, suun kautta tapahtuva kulutus on turvallisempi vaihtoehto haitallisten hengitysvaikutusten vähentämisessä verrattuna hengitystä, kuten tupakointia tai höyryä.^11,12

Tämä tutkimus tukee monia muita, jotka ovat osoittaneet, että kannabiksen käyttö voi vähentää opioidien kulutusta kroonista kipua sairastavilla potilailla, mutta tarvitaan lisä satunnaistettuja, lumelääkekontrolloidut tutkimukset.^{2.11, 13, 14}Useimmat naturopaattiset lääkärit eivät voi määrätä potilailleen lääketieteellistä kannabista, mutta voivat suositella, että he vierailevat tällä välin ammatillisissa lääketieteellisissä kannabis -klinikoissa. Kustannukset, sairaushistoria, riippuvuuden riski ja mahdolliset ikään liittyvät rajoitukset ovat joitain näkökohtia, jotka tulisi välittää tietoisissa suostumuskeskusteluissa, jotta potilaat voivat tehdä parhaat mahdolliset yksilölliset päätökset lääketieteellisestä kannabiksesta ja opioidien käytöstä.