Uuring: opioidide annuste vähendamine pikaajalise meditsiinilise kanepi kasutamise ajal kroonilise valu korral

viide

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Muudatused ettenähtud opioidide annustes patsientidel, kes saavad ravikanepit kroonilise valu tõttu, New Yorgi osariik, 2017–2019.JAMA võrk avatud. 2023;6(1):e2254573.

Uuringu eesmärk

Meditsiinilise kanepitarbimise (MC) kestuse võrdlemine opioidiannuse muutustega

Võti kaasa võtta

Meditsiinilise kanepi võtmine vähemalt kuu aega võib oluliselt vähendada pikaajalise opioidravi (LOT) annuseid võrreldes patsientidega, kelle MC-ravi kestus on alla kuu.

disain

New Yorgi osariigi retseptide jälgimise programmi kohordi retrospektiivne vaatlusuuring (2017–2019)

Osaleja

Selles uuringus LOT-i läbinud 8165 kroonilise valu patsiendist võtsid 4041 ravikanepit vähemalt kuu aega ja 4124 ravikanepit kuu aega või vähem.

Uurijad kasutasid võrdlemiseks kahte rühma:

Uurijad kasutasid võrdlemiseks kahte rühma:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Need rühmad jagati selles uuringus võrdlemiseks kolme annustamisvahemikku. Annused olid:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Nendest, kes võtsid alla 50 MME, kasutas 2009 kanepit üle kuu ja 2002 kuu aega või vähem. Nendest, kes kasutasid 50–90 MME-d, kasutas 701 kanepit üle kuu ja 2002 kasutas seda kuu või vähem. Nendest, kes võtsid vähemalt 90 MME-d, kasutas 1331 kanepit üle kuu ja 1365 kuu aega või vähem.

Sellest uuringust jäeti välja alla 18-aastased isikud, lõplikult haiged patsiendid, opioidide kasutamise häirega isikud, isikud, kes võtsid rohkem kui 480 MME-d, ja isikud, kellel on suured lüngad MC kasutamises.

sekkumine

Teadlased võrdlesid neid, kes võtsid MC-d rohkem kui kuu aega, nendega, kes võtsid seda kuu või vähem.

Hinnatud uuringu parameetrid

Kasutatud opioidide annus (MME kohta) võrreldes MC kasutamise alustamise ajaga.

Esmane tulemus

Teadlased hindasid opioidiannuse vähendamist kõigil patsientidel, võrreldes neid, kes kasutasid ravikanepit kuu või vähem, nendega, kes kasutasid seda kauem kui kuu aega.

Peamised leiud

Selles retrospektiivses ülevaates seostati MC pikemaajalist (>30 päeva) kasutamist MME väiksema annusega. Kui vaadata andmeid MME annuste kihistamise teel, siis alla 50 MME pikaajalist opioidteraapiat (LOT) võtvatel inimestel vähenes keskmine opioidiannus 48% pärast rohkem kui 1-kuulist MC kasutamist, võrreldes 4% nendega, kes võtsid MC 1 kuu või vähem, mille tulemuseks oli MME neto vähenemise erinevus –14,53 kuud (CI6: -17 kuud) kaks rühma. MME päevase annuse vähendamise suundumus paranes märkimisväärselt patsientidel, kes kasutasid MC rohkem kui 1 kuu, mis oli -0,27 (CI: -0,43, -0,11), võrreldes patsientidega, kes kasutasid MC-d 1 kuu või vähem, mis oli -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).

Nendel, kes võtsid rohkem kui 50 ja alla 90 MME LOT, vähenes opioidiannus keskmiselt 47% pärast rohkem kui ühekuulist MC kasutamist, võrreldes 9% nendega, kes võtsid MC ühe kuu või vähem, mille tulemuseks oli keskmine opioidiannuse vähenemine 47%. Üldine erinevus MME netovähenemine kahe rühma vahel oli -29,49 (CI: -35,94, -23,04) 8 kuu jooksul. Päevase MME annuse vähendamise suundumus ei paranenud oluliselt patsientidel, kes kasutasid MC-d üle 1 kuu, mis oli -0,13 (CI: -0,51, 0,25), võrreldes patsientidega, kes kasutasid MC-d 1 kuu või vähem, mis oli -0,05 (CI: -0,31, 0,21).

Nendel, kes võtsid vähemalt 90 MME LOT-i, vähenes opioidide annus pärast rohkem kui ühekuulist MC kasutamist keskmiselt 51%, võrreldes 14%-ga nendel, kes võtsid MC-d ühe kuu või vähem, mille tulemuseks oli MME üldine netovähenemine –69,81 (CI: –87,09, –52,53) 8 kuu jooksul kahe rühma vahel. MME päevase annuse vähendamise suundumus ei paranenud oluliselt patsientidel, kes kasutasid MC-d üle 1 kuu, mis oli -0,25 (CI: -0,81, 0,32), võrreldes patsientidega, kes kasutasid MC-d 1 kuu või vähem, mis oli 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

läbipaistvus

See uuring ei sisaldanud huvide konflikti avalikustamist.

Praktika tagajärjed ja piirangud

Vähemalt 20% ameeriklastest kannatab kroonilise valu all, mis on näidanud, et see mõjutab oluliselt puude määra, elukvaliteeti, ravikulusid, igapäevast toimimist ja sotsiaalset tegevust.¹Kanepit on valuvaigistiks kasutatud üle maailma tuhandeid aastaid, Hiinast pärinevad andmed pärinevad aastast 2900 eKr. eKr²Harrastuskanepi kriminaliseerimine, millel on koloniaalrassistlikud juured,³on olnud takistuseks selle kasutamise kohta kliinilistes tingimustes rohkem teadasaamisel.⁴Kuna rohkem kohti Põhja-Ameerikas legaliseerivad meditsiinilist ja meelelahutuslikku kanepit, uurib rohkem igas vanuses täiskasvanuid selle kasutamist.^2.5

Kui 1661 täiskasvanud ameeriklast, kes elasid osariikides, kus ravikanep on legaliseeritud, küsiti, kas nad on seda kasutanud, vastas 31 protsenti, et on seda kasutanud.⁶Peaaegu 95% ravikanepit kasutanutest teatas, et kasutas ka farmakoloogilisi sekkumisi.⁶Rohkem kui pooled inimestest, kes kasutasid meditsiinilist kanepit oma kroonilise valu raviks, ütlesid, et see aitas vähendada nende valuvaigistite, nagu retseptiga väljastatavad opioidid, mitteopioidid ja käsimüügiravimid, kasutamist, samas kui ligi 39% ütles, et see vähendab nende füsioteraapia kasutamist.⁶

Opioididel on mitmeid potentsiaalseid riske ja kõrvaltoimeid, sealhulgas opioidide kasutamise häired, väsimus, pearinglus, nüristatud emotsioonid, halvenenud mälu,⁷ning neeru- ja maksafunktsiooni häirete risk,^8.9See paneb paljud inimesed otsima alternatiive kroonilise valu raviks.

Populatsiooniuuringus, milles osales umbes 650 kroonilise valuga patsienti, teatasid umbes pooled, et tavapärane ravi oli ebaefektiivne.¹⁰See julgustab inimesi, kes ravivad ja/või kannatavad kroonilise valu käes, analüüsima käimasolevaid meditsiinilise kanepi uuringuid, et pakkuda neile, kes otsivad alternatiivseid ravimeid.

Kuigi mõned väidavad, et kanep on kahjutu taim, pole sellel ka kõrvalmõjusid.¹¹Kanepi sagedased kõrvalnähud on kanepitarbimise häired, väsimus, vaimne segadus, pearinglus ja harva ka kanepi hüperemeedi sündroom.¹¹Paljude kliiniliste ja vaatlusuuringute probleem seisneb selles, et psühhotroopsema toimega kannabinoidide, nagu delta-9-tetrahüdrokannabinool (THC), samuti selle mittepsühhotroopse vaste kannabidiooli (CBD) kontsentratsioone ei kontrollita ega analüüsita. mis võib põhjustada olulisi kliinilisi erinevusi.¹¹Suuremad CBD annused ja väiksemad THC annused võivad oluliselt vähendada paljusid kõrvaltoimeid, mis on suuresti tingitud THC-st.^11,12 Teine oluline tegur, mida tuleb arvestada, kui kaaluda kanepi kasutamist kroonilise valu ravis kliinilises keskkonnas, on manustamisviis.^11,12Kanepi, näiteks söödavate toiduainete, tinktuuride ja õlide suukaudne tarbimine on hingamisteede kahjulike mõjude vähendamise seisukohalt ohutum variant võrreldes sissehingamisega, nagu suitsetamine või aurustamine.^11,12

See uuring toetab mitmeid teisi, mis on näidanud, et kanepitarbimine võib kroonilise valuga patsientide opioidide tarbimist vähendada, kuid vaja on täiendavaid randomiseeritud platseebokontrolliga uuringuid.^{2.11, 13,14}Enamik naturopaatilisi arste ei saa oma patsientidele ravikanepit välja kirjutada, kuid võivad soovitada neil vahepeal külastada professionaalseid kanepikliinikuid. Kulud, haiguslugu, sõltuvusrisk ja võimalikud vanusega seotud piirangud on mõned kaalutlused, millest tuleks teavitada teadliku nõusoleku aruteludes, et patsiendid saaksid teha parimaid võimalikke individuaalseid otsuseid seoses meditsiinilise kanepi ja opioidide kasutamisega.