Μελέτη: Μειωμένες δόσεις οπιοειδών κατά τη μακροχρόνια χρήση ιατρικής κάνναβης για χρόνιο πόνο

αναφορά

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Αλλαγές στις συνταγογραφούμενες δόσεις οπιοειδών σε ασθενείς που λαμβάνουν ιατρική κάνναβη για χρόνιο πόνο, Πολιτεία της Νέας Υόρκης, 2017–2019.JAMA Network Open. 2023; 6(1): e2254573.

Στόχος μελέτης

Σύγκριση της διάρκειας της χρήσης ιατρικής κάνναβης (MC) με αλλαγές στη δόση των οπιοειδών

Κλειδί για αφαίρεση

Η λήψη ιατρικής κάνναβης για τουλάχιστον ένα μήνα μπορεί να μειώσει σημαντικά τις δόσεις μακροχρόνιας θεραπείας με οπιοειδή (LOT) σε σύγκριση με ασθενείς με διάρκεια χρήσης MC λιγότερο από ένα μήνα.

σχέδιο

Αναδρομική Παρατηρητική Μελέτη μιας Κοόρτης Προγράμματος Παρακολούθησης Συνταγών της Πολιτείας της Νέας Υόρκης (2017–2019)

Συμμέτοχος

Από τους 8.165 ασθενείς με χρόνιο πόνο που υποβλήθηκαν σε LOT σε αυτή τη μελέτη, 4.041 έλαβαν ιατρική κάνναβη για τουλάχιστον ένα μήνα και 4.124 έλαβαν ιατρική κάνναβη για έναν μήνα ή λιγότερο.

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δύο ομάδες για να συγκρίνουν:

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δύο ομάδες για να συγκρίνουν:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Αυτές οι ομάδες χωρίστηκαν σε τρεις περιοχές δοσολογίας για σύγκριση σε αυτή τη μελέτη. Οι δόσεις ήταν:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Από αυτούς που πήραν λιγότερα από 50 MME, 2.009 έκαναν χρήση κάνναβης για περισσότερο από ένα μήνα και 2.002 για ένα μήνα ή λιγότερο. Από εκείνους που χρησιμοποίησαν μεταξύ 50 και λιγότερες από 90 MME, 701 χρησιμοποίησαν κάνναβη για περισσότερο από ένα μήνα και το 2002 τη χρησιμοποίησαν για ένα μήνα ή λιγότερο. Από αυτούς που πήραν τουλάχιστον 90 MME, 1.331 έκαναν χρήση κάνναβης για περισσότερο από ένα μήνα και 1.365 για έναν μήνα ή λιγότερο.

Άτομα κάτω των 18 ετών, ασθενείς σε τελικό στάδιο, άτομα με διαταραχή χρήσης οπιοειδών, άτομα που έλαβαν περισσότερα από 480 MME και άτομα με μεγάλα κενά στη χρήση MC αποκλείστηκαν από αυτή τη μελέτη.

παρέμβαση

Οι ερευνητές συνέκριναν εκείνους που έλαβαν MC για περισσότερο από ένα μήνα με εκείνους που το έλαβαν για ένα μήνα ή λιγότερο.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Η δόση των οπιοειδών που χρησιμοποιούνται (ανά ΜΜΕ) σε σχέση με τον χρόνο έναρξης της χρήσης MC.

Πρωταρχικό αποτέλεσμα

Οι ερευνητές αξιολόγησαν τις μειώσεις της δόσης οπιοειδών σε όλους τους ασθενείς, συγκρίνοντας αυτούς που χρησιμοποίησαν ιατρική κάνναβη για έναν μήνα ή λιγότερο με αυτούς που τη χρησιμοποιούσαν για περισσότερο από ένα μήνα.

Βασικά ευρήματα

Σε αυτήν την αναδρομική ανασκόπηση, η πιο μακροχρόνια (>30 ημέρες) χρήση του MC συσχετίστηκε με χαμηλότερη δόση MME. Εξετάζοντας τα δεδομένα με τη διαστρωμάτωση δόσεων MME, όσοι έλαβαν λιγότερο από 50 MME μακροχρόνιας θεραπείας με οπιοειδή (LOT) παρουσίασαν μέση μείωση της δόσης οπιοειδών κατά 48% μετά από περισσότερο από 1 μήνα χρήσης MC, σε σύγκριση με 4% για όσους έλαβαν MC για 1 μήνα ή λιγότερο, με αποτέλεσμα συνολική καθαρή διαφορά μείωσης MME .314 -15. 8 μήνες μεταξύ των δύο ομάδων. Η τάση προς μείωση της ημερήσιας δόσης ΜΜΕ βελτιώθηκε σημαντικά σε ασθενείς με χρήση MC για περισσότερο από 1 μήνα, που ήταν -0,27 (CI: -0,43, -0,11) σε σύγκριση με αυτούς με χρήση MC για 1 μήνα ή λιγότερο, που ήταν -0,20 (CI: -0,31, -0,09;Π<0,05).

Όσοι έλαβαν περισσότερα από 50 και λιγότερα από 90 MME LOT είχαν μέση μείωση στη δόση οπιοειδών κατά 47% μετά από περισσότερο από ένα μήνα χρήσης MC σε σύγκριση με 9% για όσους έλαβαν MC για ένα μήνα ή λιγότερο, με αποτέλεσμα μέση μείωση της δόσης οπιοειδών κατά 47%. Συνολική διαφορά MME καθαρή μείωση -29,49 (CI: –35,94, –23,04) σε διάστημα 8 μηνών μεταξύ των δύο ομάδων. Η τάση προς μείωση της ημερήσιας δόσης MME δεν βελτιώθηκε σημαντικά σε ασθενείς με χρήση MC για περισσότερο από 1 μήνα, που ήταν -0,13 (CI: -0,51, 0,25) σε σύγκριση με αυτούς με χρήση MC για 1 μήνα ή λιγότερο, που ήταν -0,05 (CI: -0,31, 0,21).

Όσοι έλαβαν τουλάχιστον 90 MME LOT παρουσίασαν μέση μείωση 51% στη δόση οπιοειδών μετά από περισσότερο από ένα μήνα χρήσης MC σε σύγκριση με 14% για εκείνους που έλαβαν MC για ένα μήνα ή λιγότερο, με αποτέλεσμα συνολική καθαρή μείωση MME κατά −69,81 (CI: −87,09, −52,53) σε διάστημα 8 μηνών μεταξύ των δύο ομάδων. Η τάση για ημερήσια μείωση της δόσης MME δεν βελτιώθηκε σημαντικά σε ασθενείς με χρήση MC για περισσότερο από 1 μήνα, που ήταν -0,25 (CI: -0,81, 0,32) σε σύγκριση με αυτούς με χρήση MC για 1 μήνα ή λιγότερο, που ήταν 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

διαφάνεια

Αυτή η μελέτη δεν περιείχε γνωστοποιήσεις σύγκρουσης συμφερόντων.

Συνέπειες και περιορισμοί για την πρακτική

Τουλάχιστον το 20% των Αμερικανών υποφέρει από χρόνιο πόνο, ο οποίος έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει σημαντικά τα ποσοστά αναπηρίας, την ποιότητα ζωής, το ιατρικό κόστος, την καθημερινή λειτουργία και τις κοινωνικές δραστηριότητες.¹Η κάνναβη χρησιμοποιείται για τον πόνο σε όλο τον κόσμο εδώ και χιλιάδες χρόνια, με αρχεία από την Κίνα που χρονολογούνται από το 2900 π.Χ. Π.Χ²Η ποινικοποίηση της ψυχαγωγικής κάνναβης, η οποία έχει αποικιακές ρατσιστικές ρίζες,³αποτέλεσε εμπόδιο για να μάθουμε περισσότερα για τη χρήση του σε κλινικά περιβάλλοντα.⁴Καθώς περισσότερα μέρη στη Βόρεια Αμερική νομιμοποιούν την ιατρική και ψυχαγωγική κάνναβη, περισσότεροι ενήλικες όλων των ηλικιών εξερευνούν τη χρήση της.^2.5

Όταν 1.661 ενήλικες Αμερικανοί που ζουν σε πολιτείες που έχουν νομιμοποιήσει την ιατρική κάνναβη ρωτήθηκαν αν την είχαν κάνει, το 31% είπε ότι το έκανε.⁶Από αυτούς που έκαναν χρήση ιατρικής κάνναβης, σχεδόν το 95% ανέφερε ότι έκανε επίσης φαρμακολογικές παρεμβάσεις.⁶Περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς που χρησιμοποίησαν ιατρική κάνναβη για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου δήλωσαν ότι βοήθησε στη μείωση της χρήσης φαρμάκων για την αντιμετώπιση του πόνου, όπως συνταγογραφούμενα οπιοειδή, μη οπιοειδή και φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, ενώ σχεδόν το 39% είπε ότι μείωσε τη χρήση φυσικοθεραπείας.⁶

Τα οπιοειδή έχουν μια σειρά από πιθανούς κινδύνους και παρενέργειες, όπως διαταραχή χρήσης οπιοειδών, κόπωση, ζάλη, θαμπά συναισθήματα, μειωμένη μνήμη,⁷και κίνδυνο νεφρικής και ηπατικής δυσλειτουργίας,^8.9Αυτό οδηγεί πολλούς ανθρώπους να αναζητούν εναλλακτικές λύσεις για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου.

Σε μια πληθυσμιακή μελέτη στην οποία συμμετείχαν περίπου 650 ασθενείς με χρόνιο πόνο, περίπου οι μισοί ανέφεραν ότι η συμβατική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική.¹⁰Αυτό ενθαρρύνει τα άτομα που θεραπεύουν ή/και υποφέρουν από χρόνιο πόνο να αναλύσουν την τρέχουσα έρευνα για την ιατρική κάνναβη για να παρέχουν πολλαπλές επιλογές σε όσους αναζητούν φαρμακευτικές εναλλακτικές λύσεις.

Αν και ορισμένοι ισχυρίζονται ότι η κάνναβη είναι ένα αβλαβές φυτό, δεν είναι χωρίς παρενέργειες.¹¹Οι συχνές παρενέργειες της κάνναβης περιλαμβάνουν διαταραχή χρήσης κάνναβης, κόπωση, διανοητική σύγχυση, ζάλη και, σπάνια, σύνδρομο υπερέμεσης κάνναβης.¹¹Το πρόβλημα με πολλές κλινικές και παρατηρητικές μελέτες είναι ότι οι συγκεντρώσεις κανναβινοειδών όπως η δέλτα-9-τετραϋδροκανναβινόλη (THC), με τις πιο ψυχοτρόπες επιδράσεις της, καθώς και η μη ψυχοτρόπος αντίστοιχη κανναβιδιόλη (CBD), δεν ελέγχονται ούτε αναλύονται. που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές κλινικές διαφορές.¹¹Οι υψηλότερες δόσεις CBD και οι χαμηλότερες δόσεις THC μπορούν να μειώσουν σημαντικά πολλές από τις παρενέργειες που οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην THC.^11,12 Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν εξετάζετε την κάνναβη για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου σε κλινικό περιβάλλον είναι η οδός χορήγησης.^11,12Η από του στόματος κατανάλωση κάνναβης, όπως βρώσιμα, βάμματα και έλαια, είναι μια ασφαλέστερη επιλογή όσον αφορά τη μείωση των δυσμενών αναπνευστικών επιπτώσεων σε σύγκριση με την εισπνοή, όπως το κάπνισμα ή το άτμισμα.^11,12

Αυτή η μελέτη υποστηρίζει μια σειρά άλλων που έχουν δείξει ότι η χρήση κάνναβης μπορεί να μειώσει την κατανάλωση οπιοειδών σε ασθενείς με χρόνιο πόνο, αλλά απαιτούνται περαιτέρω τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές.^{2.11, 13,14}Οι περισσότεροι φυσιοπαθητικοί γιατροί δεν μπορούν να συνταγογραφήσουν ιατρική κάνναβη στους ασθενείς τους, αλλά μπορεί να τους συστήσουν να επισκεφτούν επαγγελματικές κλινικές ιατρικής κάνναβης στο μεταξύ. Το κόστος, το ιατρικό ιστορικό, ο κίνδυνος εθισμού και οι πιθανοί περιορισμοί που σχετίζονται με την ηλικία είναι μερικά ζητήματα που πρέπει να κοινοποιούνται σε συζητήσεις ενημερωμένης συναίνεσης, ώστε οι ασθενείς να μπορούν να λάβουν τις καλύτερες δυνατές ατομικές αποφάσεις σχετικά με τη χρήση ιατρικής κάνναβης και οπιοειδών.