Suche
Mein Konto
reference
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Ændringer i ordinerede opioiddoser hos patienter, der modtager medicinsk cannabis for kroniske smerter, New York State, 2017-2019.JAMA Network Åbn. 2023;6(1):e2254573.
Studiemål
Sammenligning af varigheden af medicinsk cannabisbrug (MC) med ændringer i opioiddosering
Nøgle til at tage med
Indtagelse af medicinsk cannabis i mindst en måned kan signifikant reducere langtidsopioidbehandlingsdoser (LOT) sammenlignet med patienter med MC-brugsvarighed på mindre end en måned.
design
Retrospective Observational Study of a New York State Prescription Monitoring Program Cohort (2017-2019)
Deltager
Af de 8.165 kroniske smertepatienter, der gennemgik LOT i denne undersøgelse, tog 4.041 medicinsk cannabis i mindst en måned, og 4.124 tog medicinsk cannabis i en måned eller mindre.
Forskerne brugte to grupper til at sammenligne:
Forskerne brugte to grupper til at sammenligne:
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Disse grupper blev opdelt i tre dosisområder til sammenligning i denne undersøgelse. Doseringerne var:
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
Af dem, der tog mindre end 50 MME, brugte 2.009 cannabis i mere end en måned og 2.002 i en måned eller mindre. Af dem, der brugte mellem 50 og mindre end 90 MME, brugte 701 cannabis i mere end en måned, og 2002 brugte det i en måned eller mindre. Af dem, der tog mindst 90 MME, brugte 1.331 cannabis i mere end en måned og 1.365 i en måned eller mindre.
Personer under 18 år, terminalt syge patienter, personer med opioidbrugsforstyrrelse, personer, der tager mere end 480 MME og personer med store huller i MC-brug blev udelukket fra denne undersøgelse.
intervention
Forskerne sammenlignede dem, der tog MC i mere end en måned, med dem, der tog det i en måned eller mindre.
Evaluerede undersøgelsesparametre
Doseringen af anvendte opioider (pr. MME) i forhold til tidspunktet for påbegyndelse af MC-brug.
Forskere vurderede opioiddosisreduktioner hos alle patienter og sammenlignede dem, der brugte medicinsk cannabis i en måned eller mindre, med dem, der brugte det i mere end en måned.
Nøglefund
I denne retrospektive gennemgang var længerevarende (>30 dage) brug af MC forbundet med lavere dosis af MME. Ser man på dataene ved at stratificere MME-doseringer, oplevede de, der tog mindre end 50 MME langvarig opioidbehandling (LOT), en gennemsnitlig opioiddosisreduktion på 48 % efter mere end 1 måneds MC-brug sammenlignet med 4 % for dem, der tog MC i 1 måned eller mindre, hvilket resulterede i en samlet netto MME-reduktionsforskel på 48-14,14 -1,5 - 1,5 - 1,5 - 14,7 -1. over 8 måneder mellem de to grupper. Tendensen mod reduktion i daglig MME-dosis var signifikant forbedret hos patienter med mere end 1 måneds MC-brug, hvilket var -0,27 (CI: -0,43, -0,11) sammenlignet med dem med 1 måned eller mindre af MC-brug, som var -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).
De, der tog mere end 50 og mindre end 90 MME LOT havde en gennemsnitlig reduktion i opioiddosis på 47 % efter mere end en måneds brug af MC sammenlignet med 9 % for dem, der tog MC i en måned eller mindre, hvilket resulterede i en gennemsnitlig reduktion i opioiddosis på 47 %. Samlet forskel MME nettoreduktion på -29,49 (CI: -35,94, -23,04) over 8 måneder mellem de to grupper. Tendensen mod reduktion i daglig MME-dosis forbedredes ikke signifikant hos patienter med mere end 1 måneds MC-brug, hvilket var -0,13 (CI: -0,51, 0,25) sammenlignet med dem med 1 måned eller mindre af MC-brug, som var -0,05 (CI: -0,31, 0,21).
De, der tog mindst 90 MME LOT, oplevede en gennemsnitlig 51 % reduktion i opioiddosis efter mere end én måneds MC-brug sammenlignet med 14 % for dem, der tog MC i en måned eller mindre, hvilket resulterede i en samlet netto MME-reduktion på -69,81 (CI: -87,09, -52,53) over 8 måneder mellem de to grupper. Tendensen for daglig MME-dosisreduktion forbedredes ikke signifikant hos patienter med mere end 1 måneds MC-brug, hvilket var -0,25 (CI: -0,81, 0,32) sammenlignet med dem med 1 måned eller mindre MC-brug, som var 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).
gennemsigtighed
Denne undersøgelse indeholdt ingen oplysninger om interessekonflikt.
Implikationer og begrænsninger for praksis
Mindst 20% af amerikanerne lider af kroniske smerter, som har vist sig at have en betydelig indvirkning på invaliditetsrater, livskvalitet, medicinske omkostninger, daglig funktion og sociale aktiviteter.1Cannabis er blevet brugt til smerte rundt om i verden i tusinder af år, med optegnelser fra Kina, der går tilbage til 2900 f.Kr. f.Kr2Kriminaliseringen af rekreativ cannabis, som har koloniale racistiske rødder,3har været en barriere for at lære mere om dets anvendelse i kliniske omgivelser.4Efterhånden som flere steder i Nordamerika legaliserer medicinsk og rekreativ cannabis, udforsker flere voksne i alle aldre brugen af det.2.5
Da 1.661 amerikanske voksne, der bor i stater, der har legaliseret medicinsk cannabis, blev spurgt, om de havde brugt det, sagde 31%, at de havde.6Af dem, der brugte medicinsk cannabis, rapporterede næsten 95%, at de også brugte farmakologiske indgreb.6Mere end halvdelen af de mennesker, der brugte medicinsk cannabis til at behandle deres kroniske smerter, sagde, at det hjalp med at reducere deres brug af smertestillende medicin, såsom receptpligtige opioider, ikke-opioider og håndkøbsmedicin, mens næsten 39 % sagde, at det reducerede deres brug af fysioterapi.6
Opioider har en række potentielle risici og bivirkninger, herunder opioidbrugsforstyrrelser, træthed, svimmelhed, sløvede følelser, nedsat hukommelse,7og risiko for nyre- og leverdysfunktion,8.9Dette får mange mennesker til at lede efter alternativer til behandling af kroniske smerter.
I en befolkningsundersøgelse, der involverede omkring 650 patienter med kroniske smerter, rapporterede omkring halvdelen, at konventionel behandling var ineffektiv.10Dette tilskynder folk, der behandler og/eller lider af kroniske smerter, til at analysere aktuel forskning om medicinsk cannabis for at give flere muligheder for dem, der søger farmaceutiske alternativer.
Selvom nogle hævder, at cannabis er en harmløs plante, er den ikke uden bivirkninger.11Almindelige bivirkninger af cannabis omfatter cannabisbrugsforstyrrelser, træthed, mental forvirring, svimmelhed og sjældent cannabishyperemesis-syndrom.11Problemet med mange kliniske og observationsstudier er, at koncentrationerne af cannabinoider såsom delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), med dets mere psykotrope virkninger, såvel som dets ikke-psykotrope modstykke cannabidiol (CBD), ikke kontrolleres eller analyseres. hvilket kan føre til væsentlige kliniske forskelle.11Højere doser af CBD og lavere doser af THC kan reducere mange af de bivirkninger, der i høj grad skyldes THC, markant.11,12 En anden vigtig faktor at overveje, når man overvejer cannabis til behandling af kroniske smerter i et klinisk miljø, er administrationsvejen.11,12Oralt forbrug af cannabis, såsom spiselige ting, tinkturer og olier, er en sikrere mulighed med hensyn til at reducere negative åndedrætspåvirkninger sammenlignet med indånding, såsom rygning eller dampning.11,12
Denne undersøgelse understøtter en række andre, der har vist, at cannabisbrug kan reducere opioidforbruget hos patienter med kroniske smerter, men der er behov for yderligere randomiserede, placebokontrollerede forsøg.2.11, 13,14De fleste naturlæger kan ikke ordinere medicinsk cannabis til deres patienter, men kan anbefale, at de besøger professionelle medicinske cannabisklinikker i mellemtiden. Omkostninger, sygehistorie, risiko for afhængighed og potentielle aldersrelaterede begrænsninger er nogle overvejelser, der bør kommunikeres i samtaler om informeret samtykke, så patienter kan træffe de bedst mulige individuelle beslutninger vedrørende medicinsk cannabis og opioidbrug.