Studie: Snížené dávky opioidů při dlouhodobém užívání léčebného konopí při chronické bolesti

odkaz

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Změny předepsaných dávek opioidů u pacientů užívajících léčebné konopí pro chronickou bolest, stát New York, 2017–2019.Otevřená síť JAMA. 2023;6(1):e2254573.

Cíl studie

Porovnání délky užívání léčebného konopí (MC) se změnami v dávkování opioidů

Klíč k odnesení

Užívání léčebného konopí po dobu alespoň jednoho měsíce může výrazně snížit dávky dlouhodobé opioidní terapie (LOT) ve srovnání s pacienty, kteří užívají MC méně než měsíc.

design

Retrospektivní observační studie kohorty programu sledování preskripce ve státě New York (2017–2019)

Účastník

Z 8 165 pacientů s chronickou bolestí, kteří v této studii podstoupili LOT, 4 041 užívalo léčebné konopí alespoň měsíc a 4 124 užívalo léčebné konopí měsíc nebo méně.

Výzkumníci použili dvě skupiny pro srovnání:

Výzkumníci použili dvě skupiny pro srovnání:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Tyto skupiny byly rozděleny do tří dávkových rozsahů pro srovnání v této studii. Dávky byly:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Z těch, kteří užívali méně než 50 MME, 2 009 užívalo konopí déle než měsíc a 2 002 měsíc nebo méně. Z těch, kteří užívali mezi 50 a méně než 90 MME, 701 užívalo konopí déle než měsíc a 2002 ho užívalo měsíc nebo méně. Z těch, kteří užili alespoň 90 MME, 1 331 užívalo konopí déle než měsíc a 1 365 měsíc nebo méně.

Z této studie byli vyloučeni jedinci mladší 18 let, nevyléčitelně nemocní pacienti, jedinci s poruchou užívání opioidů, jedinci užívající více než 480 MME a jedinci s velkými mezerami v užívání MC.

zásah

Vědci porovnávali ty, kteří užívali MC déle než měsíc, s těmi, kteří jej užívali měsíc nebo méně.

Vyhodnocené parametry studie

Dávka použitých opioidů (na MME) ve vztahu k době zahájení užívání MC.

Primární výsledek

Výzkumníci hodnotili snížení dávek opioidů u všech pacientů a porovnávali ty, kteří užívali léčebné konopí měsíc nebo méně, s těmi, kteří ho užívali déle než měsíc.

Klíčová zjištění

V tomto retrospektivním přehledu bylo dlouhodobější (>30 dní) užívání MC spojeno s nižší dávkou MME. Podíváme-li se na data stratifikací dávek MME, ti, kteří užívali méně než 50 MME dlouhodobé opioidní terapie (LOT), zaznamenali průměrné snížení dávky opioidů o 48 % po více než 1 měsíci užívání MC, ve srovnání se 4 % u těch, kteří užívali MC po dobu 1 měsíce nebo méně, což vedlo k celkovému čistému rozdílu snížení MME −14,53 (CI: -1,6 měsíců) mezi těmito dvěma skupinami.485, -1,7. Trend ke snížení denní dávky MME se významně zlepšil u pacientů s více než 1 měsícem užívání MC, což bylo -0,27 (CI: -0,43, -0,11) ve srovnání s těmi, kteří užívali MC 1 měsíc nebo méně, což bylo -0,20 (CI: -0,31, -0,09;P<0,05).

U těch, kteří užívali více než 50 a méně než 90 MME LOT, došlo po více než jednom měsíci užívání MC k průměrnému snížení dávky opioidů o 47 % ve srovnání s 9 % u těch, kteří užívali MC po dobu jednoho měsíce nebo méně, což vedlo k průměrnému snížení dávky opioidů o 47 %. Celkový rozdíl čistého snížení MME -29,49 (CI: -35,94, -23,04) během 8 měsíců mezi těmito dvěma skupinami. Trend ke snížení denní dávky MME se významně nezlepšil u pacientů s více než 1 měsícem užívání MC, což bylo -0,13 (CI: -0,51, 0,25) ve srovnání s pacienty s užíváním MC 1 měsíc nebo méně, což bylo -0,05 (CI: -0,31, 0,21).

Ti, kteří užívali alespoň 90 MME LOT, zaznamenali průměrné 51% snížení dávky opioidů po více než jednom měsíci užívání MC ve srovnání se 14% u těch, kteří užívali MC po dobu jednoho měsíce nebo méně, což mělo za následek celkové čisté snížení MME o -69,81 (CI: -87,09, -52,53) během 8 měsíců mezi těmito dvěma skupinami. Trend snižování denní dávky MME se významně nezlepšil u pacientů s více než 1 měsícem užívání MC, což bylo -0,25 (CI: -0,81, 0,32) ve srovnání s pacienty s užíváním MC 1 měsíc nebo méně, což bylo 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).

průhlednost

Tato studie neobsahovala žádné informace o střetu zájmů.

Důsledky a omezení pro praxi

Nejméně 20 % Američanů trpí chronickou bolestí, u které bylo prokázáno, že významně ovlivňuje míru invalidity, kvalitu života, náklady na zdravotní péči, každodenní fungování a společenské aktivity.¹Konopí se používá na bolest po celém světě po tisíce let, přičemž záznamy z Číny sahají až do roku 2900 před naším letopočtem. př.n.l²Kriminalizace rekreačního konopí, které má koloniální rasistické kořeny,³byla překážkou dozvědět se více o jeho použití v klinických podmínkách.⁴Jak více míst v Severní Americe legalizuje léčebné a rekreační konopí, stále více dospělých všech věkových kategorií zkoumá jeho použití.^2.5

Když bylo 1 661 dospělých Američanů žijících ve státech, které legalizovaly léčebné konopí, dotázáno, zda je užili, 31 % odpovědělo, že ano.⁶Z těch, kteří užívali léčebné konopí, téměř 95 % uvedlo i použití farmakologických intervencí.⁶Více než polovina lidí, kteří užívali léčebné konopí k léčbě své chronické bolesti, uvedla, že to pomohlo snížit jejich užívání léků proti bolesti, jako jsou opioidy na předpis, neopioidní látky a volně prodejné léky, zatímco téměř 39 % uvedlo, že omezilo používání fyzikální terapie.⁶

Opioidy mají řadu potenciálních rizik a vedlejších účinků, včetně poruchy užívání opioidů, únavy, závratí, otupělých emocí, zhoršené paměti,⁷a riziko dysfunkce ledvin a jater,^8.9To vede mnoho lidí k hledání alternativ k léčbě chronické bolesti.

V populační studii zahrnující asi 650 pacientů s chronickou bolestí asi polovina uvedla, že konvenční léčba je neúčinná.¹⁰To povzbuzuje lidi, kteří se léčí a/nebo trpí chronickou bolestí, aby analyzovali současný výzkum léčebného konopí, aby poskytli více možností pro ty, kteří hledají farmaceutické alternativy.

I když někteří tvrdí, že konopí je neškodná rostlina, není bez vedlejších účinků.¹¹Mezi časté vedlejší účinky konopí patří porucha užívání konopí, únava, duševní zmatenost, závratě a vzácně syndrom hyperemeze konopí.¹¹Problémem mnoha klinických a pozorovacích studií je, že koncentrace kanabinoidů, jako je delta-9-tetrahydrokanabinol (THC), s jeho více psychotropními účinky, stejně jako jeho nepsychotropní protějšek kanabidiol (CBD), nejsou kontrolovány ani analyzovány. což může vést k významným klinickým rozdílům.¹¹Vyšší dávky CBD a nižší dávky THC mohou výrazně snížit mnoho vedlejších účinků, které jsou z velké části způsobeny THC.^11,12 Dalším důležitým faktorem, který je třeba vzít v úvahu při zvažování konopí pro léčbu chronické bolesti v klinickém prostředí, je způsob podání.^11,12Orální konzumace konopí, jako jsou poživatiny, tinktury a oleje, je bezpečnější možností, pokud jde o snížení nepříznivých respiračních účinků ve srovnání s inhalací, jako je kouření nebo vaping.^11,12

Tato studie podporuje řadu dalších, které prokázaly, že užívání konopí může snížit spotřebu opiátů u pacientů s chronickou bolestí, ale jsou zapotřebí další randomizované, placebem kontrolované studie.^{2.11, 13,14}Většina naturopatických lékařů nemůže svým pacientům předepisovat léčebné konopí, ale může jim doporučit, aby mezitím navštívili profesionální léčebné konopné kliniky. Náklady, zdravotní anamnéza, riziko závislosti a potenciální věková omezení jsou některé úvahy, které by měly být sdělovány v diskusích o informovaném souhlasu, aby pacienti mohli činit nejlepší možná individuální rozhodnutí ohledně léčebného užívání konopí a opiátů.