Suche
Mein Konto
справка
Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Промени в предписаните дози на опиоиди при пациенти, получаващи медицински канабис за хронична болка, Щат Ню Йорк, 2017–2019.JAMA Network Open. 2023;6(1):e2254573.
Цел на изследването
Сравняване на продължителността на употребата на медицински канабис (MC) с промените в дозата на опиоида
Ключ за вземане
Приемът на медицински канабис в продължение на поне един месец може значително да намали дозите на дългосрочната опиоидна терапия (LOT) в сравнение с пациентите с продължителност на употребата на МК по-малко от месец.
дизайн
Ретроспективно обсервационно проучване на кохорта от програма за мониторинг на рецепти в щата Ню Йорк (2017–2019 г.)
участник
От 8 165 пациенти с хронична болка, които са били подложени на LOT в това проучване, 4 041 са приемали медицински канабис за поне един месец, а 4 124 са приемали медицински канабис за месец или по-малко.
Изследователите са използвали две групи за сравнение:
Изследователите са използвали две групи за сравнение:
- Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
- Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.
Тези групи са разделени на три диапазона на дозиране за сравнение в това проучване. Дозите бяха:
- weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
- 50 MME bis weniger als 90 MME und
- 90 MME oder mehr.
От тези, които са взели по-малко от 50 MME, 2009 са употребявали канабис повече от месец и 2002 за месец или по-малко. От тези, които са използвали между 50 и по-малко от 90 MME, 701 са употребявали канабис за повече от месец, а 2002 са го използвали за месец или по-малко. От тези, които са взели поне 90 MME, 1331 са употребявали канабис за повече от месец и 1365 за месец или по-малко.
Индивиди под 18-годишна възраст, терминално болни пациенти, индивиди с нарушение на употребата на опиоиди, лица, приемащи повече от 480 MME, и лица с големи пропуски в употребата на MC бяха изключени от това проучване.
интервенция
Изследователите сравняват тези, които са приемали MC за повече от месец, с тези, които са го приемали за месец или по-малко.
Оценени параметри на изследването
Дозата на използваните опиоиди (на MME) спрямо времето на започване на употребата на MC.
Изследователите оценяват намаляването на дозата на опиоидите при всички пациенти, сравнявайки тези, които са използвали медицински канабис за един месец или по-малко с тези, които са го използвали повече от месец.
Ключови констатации
В този ретроспективен преглед по-дългосрочната (>30 дни) употреба на MC е свързана с по-ниска доза MME. Разглеждайки данните чрез стратифициране на дозите на MME, тези, които приемат по-малко от 50 MME на дългосрочна опиоидна терапия (LOT), са имали средно намаление на дозата на опиоид от 48% след повече от 1 месец употреба на MC, в сравнение с 4% за тези, приемащи MC за 1 месец или по-малко, което води до обща нетна разлика в намалението на MME от -14,53 (CI: -17,45, -11,61) през 8 месеца между двете групи. Тенденцията към намаляване на дневната доза MME е значително подобрена при пациенти с повече от 1 месец употреба на MC, което е -0,27 (CI: -0,43, -0,11) в сравнение с тези с 1 месец или по-малко употреба на MC, което е -0,20 (CI: -0,31, -0,09;П<0,05).
Тези, които са приемали повече от 50 и по-малко от 90 MME LOT, са имали средно намаление на дозата на опиоид от 47% след повече от един месец употреба на MC в сравнение с 9% за тези, които са приемали MC за един месец или по-малко, което води до средно намаление на дозата на опиоид от 47%. Обща разлика в нетното намаление на MME от -29,49 (CI: –35,94, –23,04) за 8 месеца между двете групи. Тенденцията към намаляване на дневната доза MME не се е подобрила значително при пациенти с повече от 1 месец употреба на MC, което е -0,13 (CI: -0,51, 0,25) в сравнение с тези с 1 месец или по-малко употреба на MC, което е -0,05 (CI: -0,31, 0,21).
Тези, които са приемали поне 90 MME LOT, са имали средно 51% намаление на дозата на опиоид след повече от един месец употреба на MC в сравнение с 14% за тези, които са приемали MC за един месец или по-малко, което води до общо нетно намаление на MME от -69,81 (CI: -87,09, -52,53) за 8 месеца между двете групи. Тенденцията за намаляване на дневната доза MME не се подобрява значително при пациенти с повече от 1 месец употреба на MC, което е -0,25 (CI: -0,81, 0,32) в сравнение с тези с 1 месец или по-малко употреба на MC, което е 0,26 (CI). : –0,13, 0,66).
прозрачност
Това проучване не съдържа никакви разкрития за конфликт на интереси.
Последици и ограничения за практиката
Най-малко 20% от американците страдат от хронична болка, за която е доказано, че оказва значително влияние върху процента на инвалидност, качеството на живот, медицинските разходи, ежедневното функциониране и социалните дейности.1Канабисът се използва за болка по целия свят от хиляди години, като записи от Китай датират от 2900 г. пр.н.е. пр.н.е2Криминализирането на канабиса за развлечение, който има колониални расистки корени,3е пречка за научаване на повече за употребата му в клинични условия.4Тъй като все повече места в Северна Америка легализират канабиса за медицински и развлекателни цели, все повече възрастни от всички възрасти проучват употребата му.2.5
Когато 1661 възрастни американци, живеещи в държави, които са легализирали медицинския канабис, бяха попитани дали са го използвали, 31% отговориха, че са го използвали.6От тези, които са използвали медицински канабис, почти 95% съобщават, че са използвали и фармакологични интервенции.6Повече от половината от тези хора, които са използвали медицински канабис за лечение на хроничната си болка, казаха, че това е помогнало за намаляване на употребата им на лекарства за управление на болката, като опиоиди, които не са опиоиди и лекарства без рецепта, докато близо 39% казаха, че намалява употребата им на физиотерапия.6
Опиоидите имат редица потенциални рискове и странични ефекти, включително разстройство при употреба на опиати, умора, замаяност, притъпени емоции, нарушена памет,7и риск от бъбречна и чернодробна дисфункция,8.9Това кара много хора да търсят алтернативи за лечение на хронична болка.
В популационно проучване, включващо около 650 пациенти с хронична болка, около половината съобщават, че конвенционалното лечение е неефективно.10Това насърчава хората, които лекуват и/или страдат от хронична болка, да анализират настоящите изследвания върху медицинския канабис, за да предоставят множество възможности за тези, които търсят фармацевтични алтернативи.
Въпреки че някои твърдят, че канабисът е безвредно растение, той не е без странични ефекти.11Честите нежелани реакции на канабиса включват разстройство при употреба на канабис, умора, умствено объркване, замаяност и рядко синдром на хиперемезис на канабис.11Проблемът с много клинични и обсервационни проучвания е, че концентрациите на канабиноиди като делта-9-тетрахидроканабинол (THC), с неговите по-психотропни ефекти, както и неговият непсихотропен аналог канабидиол (CBD), не се контролират или анализират. което може да доведе до значителни клинични разлики.11По-високите дози CBD и по-ниските дози THC могат значително да намалят много от страничните ефекти, които до голяма степен се дължат на THC.11,12 Друг важен фактор, който трябва да имате предвид, когато обмисляте канабис за лечение на хронична болка в клинична среда, е начинът на приложение.11,12Оралната консумация на канабис, като хранителни продукти, тинктури и масла, е по-безопасен вариант от гледна точка на намаляване на неблагоприятните респираторни ефекти в сравнение с вдишването, като пушене или изпаряване.11,12
Това проучване подкрепя редица други, които показват, че употребата на канабис може да намали консумацията на опиати при пациенти с хронична болка, но са необходими допълнителни рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания.2.11, 13,14Повечето лекари натуропати не могат да предписват медицински канабис на своите пациенти, но могат да им препоръчат междувременно да посетят професионални клиники за медицински канабис. Цената, медицинската история, рискът от пристрастяване и потенциалните ограничения, свързани с възрастта, са някои съображения, които трябва да бъдат съобщени в дискусиите за информирано съгласие, така че пациентите да могат да вземат най-добрите възможни индивидуални решения относно употребата на медицински канабис и опиати.