الدراسة: انخفاض جرعات المواد الأفيونية أثناء استخدام القنب الطبي على المدى الطويل لعلاج الألم المزمن

مرجع

Nguyen T، Li Y، Greene D، Stancliff S، Quackenbush N. التغييرات في جرعات المواد الأفيونية الموصوفة في المرضى الذين يتلقون الحشيش الطبي لعلاج الألم المزمن، ولاية نيويورك، 2017-2019.شبكة JAMA مفتوحة. 2023;6(1):e2254573.

هدف الدراسة

مقارنة مدة استخدام القنب الطبي (MC) مع التغيرات في جرعة المواد الأفيونية

مفتاح ليأخذ بعيدا

إن تناول الحشيش الطبي لمدة شهر على الأقل يمكن أن يقلل بشكل كبير من جرعات العلاج الأفيوني طويل الأمد (LOT) مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مدة استخدام MC أقل من شهر.

تصميم

دراسة رصدية بأثر رجعي لمجموعة برنامج مراقبة الوصفات الطبية في ولاية نيويورك (2017-2019)

مشارك

من بين 8165 مريضًا يعانون من الألم المزمن والذين خضعوا للكثير من العلاج في هذه الدراسة، تناول 4041 منهم الحشيش الطبي لمدة شهر على الأقل، وتناول 4124 الحشيش الطبي لمدة شهر أو أقل.

استخدم الباحثون مجموعتين للمقارنة:

استخدم الباحثون مجموعتين للمقارنة:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

تم تقسيم هذه المجموعات إلى ثلاثة نطاقات جرعة للمقارنة في هذه الدراسة. وكانت الجرعات:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

ومن بين أولئك الذين تناولوا أقل من 50 MME، استخدم 2009 الحشيش لأكثر من شهر و2002 لمدة شهر أو أقل. ومن بين الذين استخدموا ما بين 50 وأقل من 90 ملم، 701 استخدموا الحشيش لأكثر من شهر و2002 استخدموه لمدة شهر أو أقل. من بين أولئك الذين تناولوا ما لا يقل عن 90 MME، استخدم 1331 الحشيش لأكثر من شهر و1365 لمدة شهر أو أقل.

تم استبعاد الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، والمرضى الميؤوس من شفائهم، والأفراد الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية، والأفراد الذين يتناولون أكثر من 480 MME، والأفراد الذين لديهم فجوات كبيرة في استخدام MC من هذه الدراسة.

تدخل

قارن الباحثون أولئك الذين تناولوا MC لأكثر من شهر مع أولئك الذين تناولوها لمدة شهر أو أقل.

معايير الدراسة المقدرة

جرعة المواد الأفيونية المستخدمة (لكل MME) بالنسبة لوقت بدء استخدام MC.

النتيجة الأولية

قام الباحثون بتقييم تخفيضات جرعة المواد الأفيونية لدى جميع المرضى، ومقارنة أولئك الذين استخدموا الحشيش الطبي لمدة شهر أو أقل مع أولئك الذين استخدموه لأكثر من شهر.

النتائج الرئيسية

في هذه المراجعة بأثر رجعي، ارتبط استخدام MC على المدى الطويل (> 30 يومًا) بجرعة أقل من MME. بالنظر إلى البيانات من خلال التقسيم الطبقي لجرعات MME، فإن أولئك الذين تناولوا أقل من 50 MME من العلاج الأفيوني طويل الأمد (LOT) شهدوا انخفاضًا متوسطًا في جرعة المواد الأفيونية بنسبة 48٪ بعد أكثر من شهر واحد من استخدام MC، مقارنة بـ 4٪ لأولئك الذين تناولوا MC لمدة شهر واحد أو أقل، مما أدى إلى فرق تخفيض صافي MME إجمالي قدره -14.53 (CI: -17.45، -11.61) على مدى 8 أشهر بين الاثنين. المجموعات. تم تحسين الاتجاه نحو تقليل جرعة MME اليومية بشكل ملحوظ في المرضى الذين لديهم أكثر من شهر واحد من استخدام MC، والذي كان -0.27 (CI: -0.43، -0.11) مقارنة مع أولئك الذين لديهم شهر واحد أو أقل من استخدام MC، والذي كان -0.20 (CI: -0.31، -0.09؛ص<0.05).

أولئك الذين تناولوا أكثر من 50 وأقل من 90 MME LOT كان لديهم انخفاض متوسط ​​في جرعة المواد الأفيونية بنسبة 47٪ بعد أكثر من شهر واحد من استخدام MC مقارنة بـ 9٪ لأولئك الذين تناولوا MC لمدة شهر واحد أو أقل، مما أدى إلى انخفاض متوسط ​​في جرعة المواد الأفيونية بنسبة 47٪. الفرق الإجمالي MME صافي التخفيض قدره -29.49 (CI: -35.94، -23.04) على مدى 8 أشهر بين المجموعتين. لم يتحسن الاتجاه نحو تخفيض جرعة MME اليومية بشكل ملحوظ في المرضى الذين لديهم أكثر من شهر واحد من استخدام MC، والذي كان -0.13 (CI: -0.51، 0.25) مقارنة مع أولئك الذين لديهم شهر واحد أو أقل من استخدام MC، والذي كان -0.05 (CI: -0.31، 0.21).

أولئك الذين تناولوا ما لا يقل عن 90 MME LOT شهدوا انخفاضًا متوسطًا بنسبة 51٪ في جرعة المواد الأفيونية بعد أكثر من شهر واحد من استخدام MC مقارنة بـ 14٪ لأولئك الذين تناولوا MC لمدة شهر واحد أو أقل، مما أدى إلى انخفاض إجمالي صافي MME قدره .869.81 (CI: .087.09، .52.53) على مدى 8 أشهر بين المجموعتين. لم يتحسن اتجاه تخفيض جرعة MME اليومية بشكل ملحوظ في المرضى الذين لديهم أكثر من شهر واحد من استخدام MC، والذي كان -0.25 (CI: -0.81، 0.32) مقارنة مع أولئك الذين لديهم شهر واحد أو أقل من استخدام MC، والذي كان 0.26 (CI). : -0.13، 0.66).

الشفافية

لم تتضمن هذه الدراسة أي إفصاحات عن تضارب المصالح.

الآثار والقيود على الممارسة

يعاني ما لا يقل عن 20% من الأمريكيين من الألم المزمن، والذي ثبت أنه يؤثر بشكل كبير على معدلات الإعاقة، ونوعية الحياة، والتكاليف الطبية، والأداء اليومي، والأنشطة الاجتماعية.¹تم استخدام القنب لعلاج الألم في جميع أنحاء العالم منذ آلاف السنين، مع سجلات من الصين يعود تاريخها إلى 2900 قبل الميلاد. قبل الميلاد²تجريم الحشيش الترفيهي ذو الجذور العنصرية الاستعمارية،³كان عائقا أمام معرفة المزيد عن استخدامه في البيئات السريرية.⁴نظرًا لأن المزيد من الأماكن في أمريكا الشمالية تقنن الحشيش الطبي والترفيهي، فإن المزيد من البالغين من جميع الأعمار يستكشفون استخدامه.^2.5

عندما سئل 1661 من البالغين الأمريكيين الذين يعيشون في الولايات التي شرعت القنب الطبي عما إذا كانوا قد استخدموه، قال 31٪ إنهم قد فعلوا ذلك.⁶ومن بين أولئك الذين استخدموا القنب الطبي، أفاد ما يقرب من 95٪ أنهم يستخدمون أيضًا التدخلات الدوائية.⁶قال أكثر من نصف الأشخاص الذين استخدموا الحشيش الطبي لعلاج آلامهم المزمنة إنه ساعد في تقليل استخدامهم لأدوية إدارة الألم، مثل المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا، والمواد غير الأفيونية، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، بينما قال ما يقرب من 39٪ إنها قللت من استخدامهم للعلاج الطبيعي.⁶

تحتوي المواد الأفيونية على عدد من المخاطر والآثار الجانبية المحتملة، بما في ذلك اضطراب استخدام المواد الأفيونية، والتعب، والدوخة، والعواطف الباهتة، وضعف الذاكرة،⁷وخطر الإصابة بخلل في وظائف الكلى والكبد،^8.9وهذا يدفع الكثير من الناس إلى البحث عن بدائل لعلاج الألم المزمن.

في دراسة سكانية شملت حوالي 650 مريضًا يعانون من آلام مزمنة، أفاد حوالي نصفهم أن العلاج التقليدي لم يكن فعالاً.¹⁰وهذا يشجع الأشخاص الذين يعالجون و/أو يعانون من الألم المزمن على تحليل الأبحاث الحالية حول القنب الطبي لتوفير خيارات متعددة لأولئك الذين يبحثون عن بدائل صيدلانية.

ورغم أن البعض يزعم أن الحشيش نبات غير ضار، إلا أنه لا يخلو من آثاره الجانبية.¹¹تشمل الآثار الجانبية الشائعة للقنب اضطراب تعاطي القنب، والتعب، والارتباك العقلي، والدوخة، ونادرًا، متلازمة فرط القنب.¹¹تكمن المشكلة في العديد من الدراسات السريرية والرصدية في أن تركيزات شبائه القنب مثل دلتا -9-تتراهيدروكانابينول (THC)، مع تأثيراته الأكثر مؤثرات عقلية، فضلاً عن نظيره غير المؤثر على الذهان الكانابيديول (CBD)، لا يتم التحكم فيها أو تحليلها. والتي يمكن أن تؤدي إلى اختلافات سريرية كبيرة.¹¹يمكن للجرعات العالية من CBD والجرعات المنخفضة من THC أن تقلل بشكل كبير من العديد من الآثار الجانبية التي ترجع إلى حد كبير إلى THC.^11,12 هناك عامل مهم آخر يجب مراعاته عند التفكير في الحشيش لعلاج الألم المزمن في بيئة سريرية وهو طريق الإعطاء.^11,12يعد استهلاك الحشيش عن طريق الفم، مثل المواد الصالحة للأكل والصبغات والزيوت، خيارًا أكثر أمانًا من حيث تقليل الآثار التنفسية الضارة مقارنة بالاستنشاق، مثل التدخين أو التدخين الإلكتروني.^11,12

تدعم هذه الدراسة عددًا من الدراسات الأخرى التي أظهرت أن استخدام القنب يمكن أن يقلل من استهلاك المواد الأفيونية لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب العشوائية ذات الشواهد.^{2.11, 13,14}لا يستطيع معظم أطباء العلاج الطبيعي وصف الحشيش الطبي لمرضاهم، لكنهم قد يوصون بزيارة عيادات القنب الطبية المتخصصة في هذه الأثناء. تعد التكلفة والتاريخ الطبي وخطر الإدمان والقيود المحتملة المرتبطة بالعمر بعض الاعتبارات التي يجب الإبلاغ عنها في مناقشات الموافقة المستنيرة حتى يتمكن المرضى من اتخاذ أفضل القرارات الفردية الممكنة فيما يتعلق باستخدام القنب الطبي والمواد الأفيونية.