Studie: Reduzierte Opioiddosierungen bei langfristigem medizinischen Cannabiskonsum bei chronischen Schmerzen

Referenz

Nguyen T, Li Y, Greene D, Stancliff S, Quackenbush N. Änderungen der verschriebenen Opioiddosierungen bei Patienten, die medizinisches Cannabis gegen chronische Schmerzen erhalten, Bundesstaat New York, 2017–2019. JAMA Netw Open. 2023;6(1):e2254573.

Studienziel

Vergleich der Dauer des medizinischen Cannabiskonsums (MC) mit Änderungen der Opioiddosis

Schlüssel zum Mitnehmen

Die Einnahme von medizinischem Cannabis über einen Zeitraum von mindestens einem Monat kann die Dosen einer Langzeit-Opioidtherapie (LOT) im Vergleich zu Patienten mit einer MC-Konsumdauer von weniger als einem Monat deutlich reduzieren.

Design

Retrospektive Beobachtungsstudie einer Kohorte des New York State Prescription Monitoring Program (2017–2019)

Teilnehmer

Von den 8.165 Patienten mit chronischen Schmerzen, die sich einer LOT in dieser Studie unterzogen, nahmen 4.041 mindestens einen Monat lang medizinisches Cannabis ein, und 4.124 nahmen medizinisches Cannabis einen Monat oder weniger ein.

Die Forscher verwendeten zwei Gruppen zum Vergleich miteinander:

Die Forscher verwendeten zwei Gruppen zum Vergleich miteinander:

1. Diejenigen, die MC länger als 30 Tage eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 41,2 % aus Männern (58,8 % Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 57 (IQR: 47–65) Jahren
2. Diejenigen, die MC 30 Tage oder weniger eingenommen haben. Diese Gruppe bestand zu 42,5 % aus Männern (57,5 % aus Frauen) und hatte ein Durchschnittsalter von 54 (IQR: 44–62) Jahren.

Diese Gruppen wurden in dieser Studie zum Vergleich in drei Dosierungsbereiche eingeteilt. Die Dosierungen waren:

1. weniger als 50 Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME),
2. 50 MME bis weniger als 90 MME und
3. 90 MME oder mehr.

Von denjenigen, die weniger als 50 MME einnahmen, nahmen 2.009 Cannabis länger als einen Monat und 2.002 höchstens einen Monat lang. Von denjenigen, die zwischen 50 und weniger als 90 MME konsumierten, nahmen 701 Cannabis länger als einen Monat und 2002 nahm es einen Monat oder weniger ein. Von denjenigen, die mindestens 90 MME einnahmen, nahmen 1.331 Cannabis länger als einen Monat und 1.365 höchstens einen Monat lang.

Personen unter 18 Jahren, unheilbar kranke Patienten, Personen mit einer Opioidkonsumstörung, Personen, die mehr als 480 MME einnehmen, und Personen mit großen Lücken im MC-Konsum wurden in dieser Studie ausgeschlossen.

Intervention

Die Forscher verglichen diejenigen, die MC länger als einen Monat einnahmen, mit denen, die es einen Monat oder weniger einnahmen.

Bewertete Studienparameter

Die Dosierung der verwendeten Opioide (pro MME) im Verhältnis zum Zeitpunkt der Einführung des MC-Konsums.

Primäres Ergebnis

Die Forscher bewerteten die Reduzierung der Opioiddosis bei allen Patienten und verglichen diejenigen, die medizinisches Cannabis einen Monat oder weniger konsumierten, mit denen, die es länger als einen Monat konsumierten.

Wichtigste Erkenntnisse

In dieser retrospektiven Überprüfung war die längerfristige (>30 Tage) Einnahme von MC mit einer geringeren Dosierung von MME verbunden. Betrachtet man die Daten nach Schichtung der MME-Dosierungen: Bei denjenigen, die weniger als 50 MME einer Langzeit-Opioidtherapie (LOT) einnahmen, kam es nach mehr als einem Monat MC-Einnahme zu einer durchschnittlichen Reduzierung der Opioiddosis um 48 %, verglichen mit 4 % bei diejenigen, die MC 1 Monat oder weniger einnahmen, was zu einer Gesamtdifferenz der MME-Nettoreduktion von –14,53 (CI: –17,45, –11,61) über 8 Monate zwischen den beiden Gruppen führte. Der Trend zur Reduzierung der täglichen MME-Dosis war bei Patienten mit mehr als einem Monat MC-Konsum signifikant verbessert und lag bei –0,27 (KI: –0,43, –0,11) im Vergleich zu denen mit 1 Monat oder weniger MC-Konsum, der bei –0,20 lag ( KI: –0,31, –0,09; P<0,05).

Bei denjenigen, die mehr als 50 und weniger als 90 MME LOT einnahmen, kam es nach mehr als einem Monat MC-Konsum zu einer durchschnittlichen Verringerung der Opioiddosis um 47 % im Vergleich zu 9 % bei denen, die MC einen Monat oder weniger lang einnahmen, was zu einer durchschnittlichen Verringerung der Opioiddosis um 47 % führte Gesamtunterschied MME-Nettoreduktion von –29,49 (KI: –35,94, –23,04) über 8 Monate zwischen den beiden Gruppen. Der Trend zur Reduzierung der täglichen MME-Dosis verbesserte sich bei Patienten mit mehr als einem Monat MC-Konsum nicht signifikant und lag bei –0,13 (KI: –0,51, 0,25) im Vergleich zu denen mit 1 Monat oder weniger MC-Konsum, der bei –0,05 lag ( KI: –0,31, 0,21).

Bei denjenigen, die mindestens 90 MME LOT einnahmen, kam es nach mehr als einem Monat MC-Konsum zu einer durchschnittlichen Reduzierung der Opioiddosis um 51 % im Vergleich zu 14 % bei denjenigen, die MC einen Monat oder weniger lang einnahmen, was zu einem Gesamtunterschied MME netto führte Reduktion um –69,81 (KI: –87,09, –52,53) über 8 Monate zwischen den beiden Gruppen. Der Trend zur täglichen MME-Dosisreduktion verbesserte sich bei Patienten mit mehr als einem Monat MC-Konsum nicht signifikant und lag bei –0,25 (KI: –0,81, 0,32) im Vergleich zu denen mit 1 Monat oder weniger MC-Konsum, der bei 0,26 lag (KI). : –0,13, 0,66).

Transparenz

Diese Studie enthielt keine Offenlegungen zu Interessenkonflikten.

Auswirkungen und Einschränkungen für die Praxis

Mindestens 20 % der Amerikaner leiden unter chronischen Schmerzen, die sich nachweislich erheblich auf die Invaliditätsrate, die Lebensqualität, die medizinischen Kosten, das tägliche Funktionieren und soziale Aktivitäten auswirken.¹ Cannabis wird seit Tausenden von Jahren auf der ganzen Welt gegen Schmerzen eingesetzt, mit Aufzeichnungen aus China aus dem Jahr 2900 v. Chr.² Die Kriminalisierung von Freizeit-Cannabis, das kolonialrassistische Wurzeln hat,³ war ein Hindernis dafür, mehr über seine Verwendung im klinischen Umfeld zu erfahren.⁴ Da immer mehr Orte in Nordamerika medizinisches und Freizeit-Cannabis legalisieren, erforschen immer mehr Erwachsene jeden Alters seinen Konsum.^2,5

Als 1.661 amerikanische Erwachsene, die in Staaten leben, die medizinisches Cannabis legalisiert haben, gefragt wurden, ob sie es konsumiert hätten, antworteten 31 %, dass dies der Fall sei.⁶ Von denjenigen, die medizinisches Cannabis konsumierten, gaben fast 95 % an, auch pharmakologische Interventionen in Anspruch zu nehmen.⁶ Mehr als die Hälfte dieser Personen, die medizinisches Cannabis zur Behandlung ihrer chronischen Schmerzen verwendeten, gaben an, dass es dazu beigetragen habe, den Einsatz von Arzneimitteln zur Schmerzbehandlung, wie verschreibungspflichtigen Opioiden, Nichtopioiden und rezeptfreien Medikamenten, zu reduzieren, während fast 39 % dies angaben reduzierten ihren Einsatz von Physiotherapie.⁶

Opioide haben eine Reihe potenzieller Risiken und Nebenwirkungen, darunter Opioidkonsumstörung, Müdigkeit, Schwindel, abgestumpfte Gefühle, verschlechtertes Gedächtnis,⁷ und Risiko einer Nieren- und Leberfunktionsstörung,^8,9 Dies führt dazu, dass viele Menschen nach Alternativen zur Behandlung chronischer Schmerzen suchen.

In einer Bevölkerungsstudie, an der etwa 650 Patienten mit chronischen Schmerzen teilnahmen, gab etwa die Hälfte an, dass die konventionelle Behandlung unwirksam sei.¹⁰ Dies ermutigt Menschen, die chronische Schmerzen behandeln und/oder selbst darunter leiden, die aktuelle Forschung zu medizinischem Cannabis zu analysieren, um denjenigen, die sich pharmazeutische Alternativen wünschen, mehrere Optionen zu bieten.

Obwohl manche behaupten, Cannabis sei eine harmlose Pflanze, ist sie nicht frei von Nebenwirkungen.¹¹ Zu den häufigen Nebenwirkungen von Cannabis gehören Cannabiskonsumstörung, Müdigkeit, geistige Verwirrung, Schwindel und selten das Cannabis-Hyperemesis-Syndrom.¹¹ Das Problem vieler klinischer Studien und Beobachtungsstudien besteht darin, dass die Konzentrationen von Cannabinoiden wie Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC) mit seiner eher psychotropen Wirkung sowie seinem nichtpsychotropen Gegenstück Cannabidiol (CBD) nicht kontrolliert oder analysiert werden. was zu erheblichen klinischen Unterschieden führen kann.¹¹ Höhere CBD- und niedrigere THC-Dosen können viele der Nebenwirkungen, die größtenteils auf THC zurückzuführen sind, deutlich reduzieren.^11,12 Ein weiterer wichtiger Faktor, den es zu beachten gilt, wenn man Cannabis zur Behandlung chronischer Schmerzen im klinischen Umfeld in Betracht zieht, ist der Verabreichungsweg.^11,12 Der orale Konsum von Cannabis, wie etwa Esswaren, Tinkturen und Öle, ist eine sicherere Option im Hinblick auf die Verringerung schädlicher Auswirkungen auf die Atemwege, verglichen mit der Inhalation, wie etwa Rauchen oder Verdampfen.^11,12

Diese Studie unterstützt eine Reihe anderer, die gezeigt haben, dass Cannabiskonsum den Opioidkonsum bei Patienten mit chronischen Schmerzen reduzieren kann, es sind jedoch weitere randomisierte, placebokontrollierte Studien erforderlich.^2,11,13,14 Die meisten naturheilkundlichen Ärzte können ihren Patienten kein medizinisches Cannabis verschreiben, können ihnen aber empfehlen, in der Zwischenzeit professionelle medizinische Cannabis-Kliniken aufzusuchen. Kosten, Krankengeschichte, Suchtrisiko und potenzielle altersbedingte Einschränkungen sind einige Überlegungen, die in Gesprächen über die Einwilligung nach Aufklärung mitgeteilt werden sollten, damit Patienten die bestmöglichen individuellen Entscheidungen bezüglich des medizinischen Cannabis- und Opioidkonsums treffen können.