Suche
Mein Konto
odkaz
Lind BK, Lafferty WE, Tyree PT, Diehr PK. Porovnanie výdavkov na zdravotnú starostlivosť medzi poistencami a neužívateľmi doplnkovej a alternatívnej medicíny v štáte Washington: analýza minimalizácie nákladov.J Altern Complement Med. 2010;16(4):411-417.
dizajn
Analýza údajov o poistných udalostiach z rokov 2000-2003 zo štátu Washington, ktoré si vyžadujú pokrytie doplnkovej a alternatívnej medicíny (CAM). Pacienti, ktorí používali CAM, boli priradení k tým, ktorí to neurobili, na základe vekovej skupiny, pohlavia, indexu ochorenia, celkovej záťaže ochorením a výdavkov za predchádzajúci rok.
Výsledky
"Neupravené testy aj lineárne regresné modely ukázali, že používatelia CAM mali nižšie priemerné výdavky ako neužívatelia. (Neupravené: 3,79 USD β7 vs 4 153 USD, P = 0,0001; β z lineárnej regresie - 367 USD pre používateľov CAM.) Používatelia CAM mali vyššie výdavky na ambulantnú liečbu. medzi pacientmi s najvyššia záťaž chorobami, kde používatelia CAM platili v priemere o 1 420 USD menej ako neužívatelia, P<0,0001, čo je viac než kompenzácia mierne vyšších priemerných výdavkov 158 USD medzi používateľmi CAM s nižšou záťažou chorobou.“
Účinky na prax
Tento dokument je posledným zo série tohto tímu, ktorý hodnotí databázy poistných udalostí vytvorené na základe mandátu na poistné krytie z roku 1996 pre poskytovateľov CAM v štáte Washington. Zmena pravidiel vyžadovala, aby zdravotné poisťovne pôsobiace v štáte poskytovali prístup ku všetkým federálne kvalifikovaným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Predchádzajúca práca skupiny zistila, že celkové nároky boli len málo ovplyvnené krytím od poskytovateľov CAM v dôsledku nižšej úrovne nárokov v porovnaní s tradičnými lekárskymi tvrdeniami. Tieto štúdie tiež zistili, že používatelia CAM mali tendenciu mať vyššiu chorobnosť ako neužívatelia.
Vo výskume CAM je málo nákladových štúdií. Minimalizácia nákladov, prístup tejto práce, analyzuje, ktorý z dvoch prístupov starostlivosti je spojený s nižšími celkovými výdavkami, za predpokladu porovnateľných zdravotných výsledkov medzi týmito dvoma prístupmi. „Používatelia CAM“ boli tí, ktorí si nárokovali oprávnenosť na návštevu u jedného z nasledujúcich poskytovateľov CAM: akupunkturisti, chiropraktici, masážni terapeuti a naturopatickí lekári. Priemerné náklady na reklamácie počas jedného roka v tejto analýze boli približne o 9 % nižšie pre používateľov CAM ako pre používateľov, ktorí ju nepoužívali, čo preukazuje nižšie náklady na hospitalizáciu a vedľajšie náklady (napr. zobrazovanie, laboratórium), ale vyššie náklady na návštevy ambulantných pacientov.
Následky nákladov, aj keď sú priaznivé pre používanie poskytovateľov CAM, súvisia s návštevami poskytovateľa CAM uvedenými v nárokoch a nemožno ich overiteľne pripísať. Nižšie náklady medzi užívateľmi CAM môžu byť spôsobené inými faktormi zdravia a životného štýlu spojenými s návštevou CAM lekárov (napr. aktivácia nového pacienta tvárou v tvár chronickému problému, zrieknutie sa konvenčných lekárskych zásahov v dôsledku zlyhania liečby).
Hoci poistné krytie bolo dostupné poskytovateľmi CAM, krytie sa vo všeobecnosti nezhodovalo s tradičnými poskytovateľmi a medzi rôznymi poisťovňami bolo obmedzené limitmi na počet návštev CAM, sieťou konkrétneho poskytovateľa alebo celkovým stropom nákladov na CAM.
[PULLEDQUOTE]Nie všetky náklady na starostlivosť o CAM sú zahrnuté v súbore údajov; Napríklad výživové doplnky, ktoré môžu byť nevyhnutnou súčasťou liečby CAM, zvyčajne nie sú pokryté, aj keď sú počas návštevy lekára. Analýza bola vykonaná na troch závažných zdravotných stavoch - bolesti chrbta, fibromyalgia a menopauzálne symptómy - ktorých príčiny sú nejasné. Toto sú tiež stavy, ktoré často nereagujú na konvenčnú liečbu, takže výsledky nemusia byť zovšeobecniteľné na všetky stavy. Tieto poruchy spadajú do vznikajúcej výskumnej oblasti medicínsky nevysvetliteľných fyzických syndrómov (MUPS), kde možno nájsť najnižšie visiace ovocie pre ciele výskumu CAM.
Na zodpovedanie otázky kauzality sú potrebné prospektívne intervenčné štúdie. Avšak pri zaraďovaní pacientov do porovnávacích skupín používateľov a neužívateľov na základe ich celkových zdravotných tvrdení v roku pred začatím tvrdení CAM táto štúdia naznačuje zovšeobecniteľné zistenie v budúcich ekonomických analýzach. Pacienti bez nárokov 1 rok pred začatím žiadostí o CAM neboli zahrnutí do analýzy.
Rôzne typy poskytovateľov neboli v analýze rozlíšené, pretože pre typ poskytovateľa bolo príliš málo informácií na validnú interpretáciu údajov podľa disciplíny (osobná komunikácia s prvým autorom). Štúdia preto ponúka spotrebiteľom len málo usmernení pri výbere poskytovateľa, ale skôr dôveru, že robiť niečo alternatívne by mohlo byť dobrou voľbou. Odhadli sa náklady na škody len za jeden rok; Úspory z používania CAM môžu sprevádzať prevenciu, a preto nebolo možné riešiť následné úspory. Štúdia nezahŕňala pacientov pokrytých programami Medicaid, Medicare alebo vládnymi programami - populácie, ktoré môžu byť zraniteľnejšie voči zlepšeniam v rámci starostlivosti o CAM, pretože k nej v minulosti nemali prístup.
Napriek svojim obmedzeniam poskytuje toto kreatívne využitie existujúcich údajov určitý dôkaz o tom, že náklady poskytovateľov CAM nepresahujú konvenčnú starostlivosť a že využívanie poskytovateľov CAM môže byť určite úsporné. Keďže v poslednom desaťročí je k dispozícii viac takýchto údajov so zvyšujúcim sa začleňovaním a dlhovekosťou poskytovateľov CAM do poistného krytia, replikácia tejto štúdie v iných regiónoch a podmienkach je čoraz viac možná a mala by sa vykonať.