Suche
Mein Konto
odniesienie
Lind BK, Lafferty WE, Tyree PT, Diehr PK. Porównanie wydatków na opiekę zdrowotną wśród ubezpieczonych użytkowników i osób niestosujących medycyny komplementarnej i alternatywnej w stanie Waszyngton: analiza minimalizacji kosztów.J Alternatywne uzupełnienie Med. 2010;16(4):411-417.
projekt
Analiza danych dotyczących roszczeń ubezpieczeniowych ze stanu Waszyngton w latach 2000-2003 wymagających ubezpieczenia w zakresie medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM). Pacjenci, którzy stosowali CAM, zostali dobrani do tych, którzy nie stosowali CAM, na podstawie grupy wiekowej, płci, stanu chorobowego, całkowitego obciążenia chorobą i wydatków w zeszłym roku.
Wyniki
„Zarówno nieskorygowane testy, jak i modele regresji liniowej wykazały, że użytkownicy CAM mieli niższe średnie wydatki niż osoby niebędące użytkownikami. (Nieskorygowane: 3,79 USD β7 w porównaniu z 4153 USD, P = 0,0001; β z regresji liniowej – 367 USD dla użytkowników CAM). Użytkownicy CAM mieli wyższe wydatki na opiekę ambulatoryjną, skompensowane niższymi wydatkami na leczenie szpitalne i obrazowanie. Największą różnicę zaobserwowano wśród pacjentów z najwyższe obciążenie chorobami, w przypadku którego użytkownicy CAM płacili średnio o 1420 dolarów mniej niż osoby niebędące użytkownikami, P <0,0001, co z nawiązką kompensowało nieco wyższe średnie wydatki wynoszące 158 dolarów wśród użytkowników CAM o mniejszym obciążeniu chorobami”.
Wpływ na praktykę
Artykuł ten jest najnowszym z serii opracowanej przez ten zespół, oceniającej bazy danych roszczeń ubezpieczeniowych utworzone w następstwie mandatu ubezpieczeniowego z 1996 roku dla dostawców CAM w stanie Waszyngton. Zmiana przepisów wymagała od firm ubezpieczeniowych działających w stanie zapewnienia dostępu do wszystkich podmiotów świadczących opiekę zdrowotną posiadających kwalifikacje federalne. Poprzednie prace tej grupy wykazały, że ubezpieczenie oferowane przez dostawców CAM nie miało większego wpływu na ogólne roszczenia ze względu na niższy poziom roszczeń w porównaniu z tradycyjnymi roszczeniami medycznymi. Badania te wykazały również, że użytkownicy CAM mają tendencję do wyższej zachorowalności niż osoby niebędące użytkownikami.
Niewiele jest badań kosztów w badaniach CAM. Minimalizacja kosztów, podejście prezentowane w tej pracy, analizuje, które z dwóch podejść do opieki wiąże się z niższymi ogólnymi wydatkami, przy założeniu porównywalnych wyników zdrowotnych w przypadku obu podejść. „Użytkownicy CAM” to osoby, które twierdziły, że kwalifikują się do wizyty u jednego z następujących dostawców CAM: akupunkturzyści, kręgarze, masażyści i lekarze naturopaci. W tej analizie średnie koszty roszczeń w ciągu jednego roku były o około 9% niższe w przypadku użytkowników CAM niż w przypadku osób nieużytkowających, co wskazuje na niższe koszty leczenia szpitalnego i koszty uboczne (np. obrazowanie, laboratorium), ale wyższe koszty wizyt ambulatoryjnych.
Konsekwencje kosztowe, choć korzystne dla korzystania z dostawców CAM, są związane z wizytami dostawców CAM określonymi w roszczeniach i nie można ich przypisać do nich. Niższe koszty wśród użytkowników CAM mogą wynikać z innych czynników zdrowotnych i stylu życia związanych z wizytami u lekarzy CAM (np. aktywizacja nowego pacjenta w obliczu problemu przewlekłego, rezygnacja z konwencjonalnych interwencji medycznych ze względu na niepowodzenie leczenia).
Chociaż dostawcy CAM udostępnili ochronę ubezpieczeniową, zasadniczo nie odpowiadała ona ubezpieczeniu tradycyjnych dostawców i była ograniczona w przypadku różnych firm ubezpieczeniowych limitami liczby wizyt CAM, siecią konkretnego dostawcy lub całkowitym limitem kosztów CAM.
[PULLEDQUOTE]Zestaw danych nie obejmuje wszystkich kosztów opieki CAM; Na przykład suplementy diety, które mogą stanowić niezbędną część leczenia CAM, zazwyczaj nie są objęte ubezpieczeniem, nawet jeśli są przyjmowane podczas wizyt lekarskich. Analizę przeprowadzono na trzech poważnych schorzeniach – bólu pleców, fibromialgii i objawach menopauzy – których przyczyny są niejasne. Są to również schorzenia, na które często nie można zastosować konwencjonalnego leczenia, dlatego też wyników nie można uogólniać na wszystkie schorzenia. Zaburzenia te należą do powstającego obszaru badawczego medycznie niewyjaśnionych zespołów fizycznych (MUPS), w którym można znaleźć najniższe wiszące owoce dla celów badawczych CAM.
Aby odpowiedzieć na pytanie o przyczynowość, potrzebne są prospektywne badania interwencyjne. Jednakże przydzielenie pacjentów do grup porównawczych użytkowników i osób niebędących użytkownikami na podstawie ich całkowitych roszczeń medycznych w roku poprzedzającym wszczęcie roszczeń CAM, badanie to sugeruje, że wnioski te można uogólnić w przyszłych analizach ekonomicznych. Do analizy nie włączono pacjentów, którzy nie posiadali 1 roku roszczeń przed wszczęciem roszczeń CAM.
W analizie nie rozróżniano różnych typów dostawców, ponieważ było zbyt mało informacji na temat typu dostawcy, aby można było dokonać prawidłowej interpretacji danych według dyscypliny (osobista komunikacja z pierwszym autorem). Badanie oferuje zatem konsumentom niewiele wskazówek przy wyborze dostawcy, a raczej pewność, że dobrym wyborem może być skorzystanie z czegoś alternatywnego. Oceniono koszt szkód w ciągu zaledwie jednego roku; Oszczędności wynikające ze stosowania CAM mogą towarzyszyć profilaktyce i dlatego nie można było uwzględnić późniejszych oszczędności. Do badania nie włączono pacjentów objętych Medicaid, Medicare ani programami rządowymi – populacji, które mogą być bardziej narażone na poprawę w ramach opieki CAM, ponieważ nie miały do niej dostępu w przeszłości.
Pomimo swoich ograniczeń to twórcze wykorzystanie istniejących danych dostarcza pewnych dowodów na to, że koszty dostawców CAM nie przekraczają opieki konwencjonalnej i że korzystanie z dostawców CAM z pewnością może przynieść oszczędności. Ponieważ w ciągu ostatniej dekady coraz więcej takich danych stało się dostępnych wraz ze wzrostem włączenia i trwałości dostawców CAM w zakresie ochrony ubezpieczeniowej, replikacja tego badania w innych regionach i warunkach jest coraz bardziej możliwa i powinna zostać podjęta.