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riferimento
Lind BK, Lafferty WE, Tyree PT, Diehr PK. Confronto delle spese sanitarie tra gli utenti assicurati e i non utenti della medicina complementare e alternativa nello stato di Washington: un'analisi di minimizzazione dei costi.J Alternativo Complemento Med. 2010;16(4):411-417.
progetto
Analisi dei dati sulle richieste di indennizzo assicurativo dello stato di Washington del periodo 2000-2003 che richiedono la copertura della medicina complementare e alternativa (CAM). I pazienti che hanno utilizzato la CAM sono stati abbinati a quelli che non l’hanno utilizzata in base alla fascia di età, al sesso, allo stato della malattia indice, al carico totale della malattia e alle spese dell’anno precedente.
Risultati
"Sia i test non aggiustati che i modelli di regressione lineare hanno mostrato che gli utenti CAM avevano spese medie inferiori rispetto ai non utenti. (Non aggiustato: $ 3,79 β7 vs $ 4.153, P = 0,0001; β dalla regressione lineare - $ 367 per gli utenti CAM.) Gli utenti CAM avevano spese ambulatoriali più elevate, compensate da minori spese per il trattamento ospedaliero e l'imaging sono state compensate. La differenza maggiore è stata osservata tra i pazienti con il il più alto carico di malattia, dove gli utenti di CAM hanno pagato in media 1.420 dollari in meno rispetto ai non utilizzatori, P<0,0001, più che compensando la spesa media leggermente più alta di 158 dollari tra gli utenti di CAM con un carico di malattia inferiore”.
Effetti sulla pratica
Questo documento è l'ultimo di una serie di questo team che valuta i database delle richieste di risarcimento assicurative creati a seguito di un mandato di copertura assicurativa del 1996 per i fornitori di CAM nello Stato di Washington. La modifica della regola richiedeva alle compagnie di assicurazione sanitaria che operano nello stato di fornire l’accesso a tutti i fornitori di assistenza sanitaria qualificati a livello federale. Il lavoro precedente del gruppo ha rilevato che le richieste di risarcimento complessive erano poco influenzate dalla copertura dei fornitori di CAM a causa dei livelli di richieste di risarcimento inferiori rispetto alle richieste di risarcimento mediche tradizionali. Questi studi hanno anche scoperto che gli utilizzatori di CAM tendevano ad avere una morbilità più elevata rispetto ai non utilizzatori.
Esistono pochi studi sui costi nella ricerca sulle CAM. La minimizzazione dei costi, l’approccio di questo lavoro, analizza quale dei due approcci assistenziali è associato a spese complessive inferiori, assumendo risultati sanitari comparabili tra i due approcci. Gli “utenti CAM” erano coloro che dichiaravano di avere diritto a una visita presso uno dei seguenti fornitori di CAM: agopuntori, chiropratici, massaggiatori e medici naturopati. In questa analisi, i costi medi dei sinistri in un anno sono stati inferiori di circa il 9% per gli utenti CAM rispetto ai non utenti, dimostrando costi ospedalieri e accessori minori (ad esempio, imaging, laboratorio) ma costi per visite ambulatoriali più elevati.
Le conseguenze sui costi, sebbene favorevoli per l'utilizzo dei fornitori di CAM, sono correlate e non sono attribuibili in modo verificabile alle visite dei fornitori di CAM indicate nelle rivendicazioni. I costi inferiori tra gli utenti della CAM possono essere causati da altri fattori di salute e stile di vita associati alla visita dei medici CAM (ad esempio, l’attivazione di un nuovo paziente di fronte a un problema cronico, la rinuncia agli interventi medici convenzionali a causa del fallimento del trattamento).
Sebbene la copertura assicurativa fosse resa disponibile dai fornitori di CAM, la copertura generalmente non corrispondeva a quella dei fornitori tradizionali ed era limitata tra le diverse compagnie assicurative da limiti al numero di visite CAM, dalla rete di un fornitore specifico o da un limite di costo complessivo per la CAM.
[PULLEDQUOTE]Non tutti i costi delle cure CAM sono inclusi nel set di dati; Ad esempio, gli integratori alimentari, che possono costituire una parte necessaria del trattamento CAM, in genere non sono coperti, anche se lo sono durante le visite mediche. L'analisi è stata condotta su tre gravi condizioni mediche - mal di schiena, fibromialgia e sintomi della menopausa - le cui cause non sono tutte chiare. Queste sono anche condizioni che spesso non rispondono al trattamento convenzionale, quindi i risultati potrebbero non essere generalizzabili a tutte le condizioni. Questi disturbi rientrano nell’area di ricerca emergente delle sindromi fisiche medicalmente inspiegabili (MUPS), dove si possono trovare i frutti più bassi per gli obiettivi della ricerca CAM.
Sono necessari studi di intervento prospettici per rispondere alla questione della causalità. Tuttavia, assegnando i pazienti a gruppi di confronto di utenti e non utenti in base alle loro richieste mediche totali nell'anno precedente all'avvio delle richieste di CAM, questo studio suggerisce un risultato generalizzabile nelle future analisi economiche. I pazienti senza 1 anno di richieste prima dell'inizio delle richieste di CAM non sono stati inclusi nell'analisi.
I diversi tipi di fornitori non sono stati differenziati nell'analisi perché c'erano troppo poche informazioni per un tipo di fornitore per un'interpretazione valida dei dati per disciplina (comunicazione personale con il primo autore). Lo studio offre quindi ai consumatori poche indicazioni nella scelta di un fornitore, ma piuttosto la certezza che fare qualcosa di alternativo potrebbe essere una buona scelta. È stato valutato il costo del danno in un solo anno; I risparmi derivanti dall’uso delle CAM possono accompagnare la prevenzione e pertanto i risparmi successivi non possono essere affrontati. Lo studio non ha incluso pazienti coperti da Medicaid, Medicare o programmi governativi, popolazioni che potrebbero essere più vulnerabili ai miglioramenti nell’ambito delle cure CAM perché non vi hanno avuto accesso in passato.
Nonostante i suoi limiti, questo uso creativo dei dati esistenti fornisce alcune prove del fatto che i costi dei fornitori di CAM non superano le cure convenzionali e che l’uso dei fornitori di CAM può certamente comportare un risparmio sui costi. Poiché negli ultimi dieci anni sono diventati disponibili più dati di questo tipo con la crescente inclusione e longevità dei fornitori di CAM nella copertura assicurativa, la replica di questo studio in altre regioni e condizioni è sempre più possibile e dovrebbe essere intrapresa.