Suche
Mein Konto
referenca
Lind BK, Lafferty WE, Tyree PT, Diehr PK. Usporedba izdataka za zdravstvenu skrb između osiguranih korisnika i onih koji ne koriste komplementarnu i alternativnu medicinu u državi Washington: analiza minimizacije troškova.J Altern Complement Med. 2010;16(4):411-417.
dizajn
Analiza podataka o potraživanjima osiguranja od 2000. do 2003. iz države Washington koji zahtijevaju pokriće komplementarne i alternativne medicine (CAM). Pacijenti koji su koristili CAM upareni su s onima koji nisu na temelju dobne skupine, spola, indeksa stanja bolesti, ukupnog opterećenja bolesti i troškova prethodne godine.
Rezultati
"I neprilagođeni testovi i linearni regresijski modeli pokazali su da su korisnici CAM-a imali niže prosječne izdatke od onih koji nisu bili korisnici. (Neprilagođeno: 3,79 USD β7 naspram 4153 USD, P = 0,0001; β iz linearne regresije - 367 USD za korisnike CAM-a.) Korisnici CAM-a imali su veće izvanbolničke troškove, kompenzirane nižim troškovima za bolničko liječenje i snimanje su poništeni među pacijentima s najveći teret bolesti, gdje su korisnici CAM-a plaćali u prosjeku 1420 USD manje od onih koji nisu bili korisnici, P<0,0001, više nego nadoknađujući nešto veći prosječni izdatak od 158 USD među korisnicima CAM-a s manjim teretom bolesti.”
Učinci na praksu
Ovaj je rad posljednji u nizu ovog tima koji procjenjuje baze podataka o potraživanjima od osiguranja stvorene nakon mandata osiguranja iz 1996. za pružatelje CAM usluga u državi Washington. Promjena pravila zahtijevala je od društava za zdravstveno osiguranje koje djeluju u državi da omoguće pristup svim federalno kvalificiranim pružateljima zdravstvenih usluga. Prethodni rad grupe otkrio je da je pokrivenost pružatelja CAM usluga malo utjecala na ukupne zahtjeve zbog nižih razina zahtjeva u usporedbi s tradicionalnim medicinskim zahtjevima. Ove studije su također otkrile da su korisnici CAM-a skloniji većem morbiditetu od onih koji ga ne koriste.
Malo je studija troškova u CAM istraživanju. Minimiziranje troškova, pristup ovog rada, analizira koji je od dva pristupa skrbi povezan s nižim ukupnim izdacima, pod pretpostavkom usporedivih zdravstvenih ishoda između dva pristupa. “Korisnici CAM-a” bili su oni koji su tvrdili da ispunjavaju uvjete za posjet jednom od sljedećih pružatelja usluga CAM-a: akupunkturisti, kiropraktičari, terapeuti za masažu i liječnici naturopatije. Prosječni troškovi potraživanja tijekom jedne godine u ovoj analizi bili su približno 9% niži za korisnike CAM-a u odnosu na one koji ih nisu koristili, što pokazuje niže bolničke i slučajne troškove (npr. slike, laboratorij), ali veće troškove ambulantnih posjeta.
Troškovne posljedice, iako su povoljne za korištenje CAM pružatelja usluga, povezane su s posjetima CAM pružatelja usluga navedenima u zahtjevima i ne mogu se provjeriti njima. Niži troškovi među korisnicima CAM-a mogu biti uzrokovani drugim čimbenicima zdravlja i stila života koji su povezani s posjetom liječniku CAM-a (npr. aktivacija novog pacijenta pred kroničnim problemom, odustajanje od konvencionalnih medicinskih intervencija zbog neuspješnog liječenja).
Iako su osiguravajuće pokriće stavili na raspolaganje pružatelji usluga CAM-a, pokriće općenito nije odgovaralo onom tradicionalnih pružatelja usluga i bilo je ograničeno među različitim osiguravajućim društvima ograničenjima broja posjeta CAM-u, mrežom određenog pružatelja usluga ili ukupnim ograničenjem troškova za CAM.
[PULLEDQUOTE]Nisu svi troškovi CAM skrbi uključeni u skup podataka; Na primjer, dodaci prehrani, koji mogu biti nužan dio CAM liječenja, obično nisu pokriveni, čak i ako su tijekom posjeta liječniku. Analiza je provedena na tri ozbiljna medicinska stanja - bol u leđima, fibromialgiju i simptome menopauze - čiji uzroci nisu jasni. To su također stanja koja često ne reagiraju na konvencionalno liječenje, pa se rezultati možda neće moći generalizirati na sva stanja. Ovi poremećaji spadaju u novo istraživačko područje medicinski neobjašnjivih fizičkih sindroma (MUPS), gdje se mogu pronaći najniži plodovi za ciljeve CAM istraživanja.
Potrebne su prospektivne intervencijske studije kako bi se odgovorilo na pitanje uzročnosti. Međutim, raspoređujući pacijente u korisničke i nekorisničke usporedne skupine na temelju njihovih ukupnih medicinskih tvrdnji u godini prije pokretanja CAM tvrdnji, ova studija sugerira generalizirajući nalaz u budućim ekonomskim analizama. Pacijenti bez 1 godine zahtjeva prije pokretanja CAM zahtjeva nisu bili uključeni u analizu.
U analizi se nisu razlikovali različiti tipovi pružatelja jer je bilo premalo informacija za vrstu pružatelja za valjanu interpretaciju podataka po disciplinama (osobna komunikacija s prvim autorom). Studija stoga potrošačima nudi malo smjernica pri odabiru pružatelja usluga, već više povjerenje da bi nešto alternativno moglo biti dobar izbor. Procijenjena je cijena štete u samo jednoj godini; Uštede od korištenja CAM-a mogu pratiti prevenciju i stoga se naknadne uštede ne mogu riješiti. Studija nije uključivala pacijente obuhvaćene Medicaidom, Medicareom ili državnim programima—populacije koje bi mogle biti osjetljivije na poboljšanja pod CAM njegom jer joj u prošlosti nisu imale pristup.
Unatoč svojim ograničenjima, ova kreativna upotreba postojećih podataka pruža neke dokaze da troškovi CAM pružatelja usluga ne premašuju konvencionalnu skrb i da korištenje CAM pružatelja sigurno može biti ušteda. Kako je sve više takvih podataka postalo dostupno sa sve većom uključenošću i dugovječnošću pružatelja CAM-a u osiguranju tijekom proteklog desetljeća, replikacija ove studije u drugim regijama i uvjetima sve je moguća i trebala bi se poduzeti.