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référence
Lind BK, Lafferty WE, Tyree PT, Diehr PK. Comparaison des dépenses de santé parmi les utilisateurs assurés et les non-utilisateurs de médecines complémentaires et alternatives dans l'État de Washington : une analyse de minimisation des coûts.J Altern Complément Med. 2010;16(4):411-417.
conception
Analyse des données sur les réclamations d'assurance 2000-2003 de l'État de Washington nécessitant une couverture de médecine complémentaire et alternative (CAM). Les patients qui ont utilisé la CAM ont été appariés à ceux qui ne l'ont pas fait en fonction du groupe d'âge, du sexe, de l'état pathologique initial, de la charge totale de morbidité et des dépenses de l'année précédente.
Résultats
"Les tests non ajustés et les modèles de régression linéaire ont montré que les utilisateurs de CAM avaient des dépenses moyennes inférieures à celles des non-utilisateurs. (Non ajusté : 3,79 $ β7 contre 4 153 $, P = 0,0001 ; β de la régression linéaire - 367 $ pour les utilisateurs de CAM.) Les utilisateurs de CAM avaient des dépenses ambulatoires plus élevées, compensées par des dépenses inférieures pour le traitement hospitalier et l'imagerie. la charge de morbidité la plus élevée, où les utilisateurs de CAM ont payé en moyenne 1 420 $ de moins que les non-utilisateurs, P < 0,0001, ce qui compense largement les dépenses moyennes légèrement plus élevées de 158 $ parmi les utilisateurs de CAM avec une charge de morbidité plus faible.
Effets sur la pratique
Cet article est le dernier d'une série réalisée par cette équipe évaluant les bases de données de réclamations d'assurance créées à la suite d'un mandat de couverture d'assurance de 1996 pour les fournisseurs de CAM dans l'État de Washington. Le changement de règle obligeait les compagnies d'assurance maladie opérant dans l'État à donner accès à tous les prestataires de soins de santé qualifiés par le gouvernement fédéral. Des travaux antérieurs du groupe ont révélé que les réclamations globales étaient peu affectées par la couverture des prestataires de médecine alternative en raison de niveaux de réclamations inférieurs à ceux des réclamations médicales traditionnelles. Ces études ont également révélé que les utilisateurs de CAM avaient tendance à avoir une morbidité plus élevée que les non-utilisateurs.
Il existe peu d’études de coûts dans la recherche CAM. La minimisation des coûts, l'approche de ce travail, analyse laquelle des deux approches de soins est associée à des dépenses globales plus faibles, en supposant des résultats de santé comparables entre les deux approches. Les « utilisateurs de CAM » étaient ceux qui revendiquaient leur admissibilité à une visite chez l'un des prestataires de CAM suivants : acupuncteurs, chiropraticiens, massothérapeutes et médecins naturopathes. Dans cette analyse, les coûts moyens des sinistres sur un an étaient environ 9 % inférieurs pour les utilisateurs de CAM que pour les non-utilisateurs, démontrant des coûts d'hospitalisation et accessoires inférieurs (par exemple, imagerie, laboratoire) mais des coûts de visites ambulatoires plus élevés.
Les conséquences financières, bien que favorables au recours aux prestataires CAM, sont liées aux visites des prestataires CAM décrites dans les réclamations, et ne sont pas attribuables de manière vérifiable. Les coûts inférieurs parmi les utilisateurs de CAM peuvent être causés par d'autres facteurs de santé et de mode de vie associés aux médecins CAM de visite (par exemple, l'activation d'un nouveau patient face à un problème chronique, le renoncement à des interventions médicales conventionnelles en raison d'un échec thérapeutique).
Bien que la couverture d'assurance ait été proposée par les prestataires de CAM, la couverture ne correspondait généralement pas à celle des prestataires traditionnels et était limitée entre les différentes compagnies d'assurance par des limites sur le nombre de visites de CAM, le réseau d'un prestataire spécifique ou un plafond de coût global pour les CAM.
[PULLEDQUOTE]Tous les coûts des soins CAM ne sont pas inclus dans l'ensemble de données ; Par exemple, les suppléments nutritionnels, qui peuvent constituer un élément nécessaire du traitement CAM, ne sont généralement pas couverts, même s'ils le sont lors des visites chez le médecin. L'analyse a été menée sur trois problèmes médicaux graves – les maux de dos, la fibromyalgie et les symptômes de la ménopause – dont les causes ne sont pas claires. Ce sont également des affections qui, souvent, ne répondent pas au traitement conventionnel, de sorte que les résultats peuvent ne pas être généralisables à toutes les affections. Ces troubles relèvent du domaine de recherche émergent des syndromes physiques médicalement inexpliqués (MUPS), où se trouvent les objectifs les plus faciles à atteindre pour les objectifs de recherche CAM.
Des études d'intervention prospectives sont nécessaires pour répondre à la question de la causalité. Cependant, en répartissant les patients dans des groupes de comparaison utilisateurs et non-utilisateurs en fonction de leurs réclamations médicales totales au cours de l'année précédant le début des réclamations CAM, cette étude suggère une conclusion généralisable dans les analyses économiques futures. Les patients sans réclamation d’un an avant le début des réclamations CAM n’ont pas été inclus dans l’analyse.
Les différents types de prestataires n'ont pas été différenciés dans l'analyse car il y avait trop peu d'informations sur un type de prestataire pour une interprétation valide des données par discipline (communication personnelle avec le premier auteur). L'étude offre donc peu de conseils aux consommateurs lors du choix d'un fournisseur, mais plutôt l'assurance que faire quelque chose d'alternatif pourrait être un bon choix. Le coût des dommages sur un an seulement a été évalué ; Les économies résultant de l'utilisation des MCP peuvent accompagner la prévention et, par conséquent, les économies ultérieures ne peuvent pas être réalisées. L’étude n’incluait pas les patients couverts par Medicaid, Medicare ou les programmes gouvernementaux – des populations qui pourraient être plus vulnérables aux améliorations apportées par les soins CAM parce qu’elles n’y ont pas eu accès dans le passé.
Malgré ses limites, cette utilisation créative des données existantes fournit certaines preuves que les coûts des prestataires de médecine complémentaire et complémentaire ne dépassent pas les soins conventionnels et que le recours à ces prestataires peut certainement permettre de réaliser des économies. À mesure que de plus en plus de données de ce type sont devenues disponibles avec l'inclusion et la longévité croissantes des prestataires de CAM dans la couverture d'assurance au cours de la dernière décennie, la réplication de cette étude dans d'autres régions et conditions est de plus en plus possible et devrait être entreprise.