Αναφορά
Lind BK, Lafferty Εμείς, Tyree PT, Diehr PK. Σύγκριση των δαπανών για την υγεία για ασφαλισμένους χρήστες και μη χρήστες συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής στην αμερικανική κατάσταση της Ουάσινγκτον: ανάλυση ελαχιστοποίησης κόστους. j Εναλλακτικό συμπλήρωμα med . 2010; 16 (4): 411-417.
Σχεδιασμός
Ανάλυση των δεδομένων ασφαλιστικής αξίωσης για το 2000-2003 από την αμερικανική πολιτεία της Ουάσινγκτον, η οποία ορίζει την κάλυψη της συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής (CAM). Οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν CAM δόθηκαν σε όσους δεν το έκαναν αυτό, με βάση την ηλικιακή ομάδα, το φύλο, την κατάσταση της νόσου, τη συνολική επιβάρυνση της νόσου και τις δαπάνες του προηγούμενου έτους.
Αποτελέσματα
"Και τα δύο μη δελεασμένα δοκιμαστικά και τα μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης έδειξαν ότι οι χρήστες CAM είχαν χαμηλότερο μέσο όρο από τους μη χρήστες.
Επιδράσεις στην πρακτική
Το παρόν έγγραφο είναι το τελευταίο σε μια σειρά αυτής της ομάδας για την αξιολόγηση των βάσεων δεδομένων σχετικά με τις ασφαλιστικές αξιώσεις που προέκυψαν το 1996 μετά από εντολή ασφαλιστικής σύνδεσης για παρόχους CAM στην πολιτεία των ΗΠΑ της Ουάσινγκτον. Η τροποποίηση των κανονισμών απαιτούσε από τις εταιρείες ασφάλισης υγείας που εργάζονταν στο κράτος να χορηγούν πρόσβαση σε όλους τους παρόχους υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης. Οι προηγούμενες εργασίες στην ομάδα έδειξαν ότι οι συνολικές απαιτήσεις δεν επηρεάστηκαν ελάχιστα από την κάλυψη από τους παρόχους CAM λόγω των λιγότερων ποσών ζημιών σε σύγκριση με τις συμβατικές ιατρικές απαιτήσεις. Αυτές οι μελέτες έδειξαν επίσης ότι οι χρήστες CAM τείνουν να έχουν μεγαλύτερη νοσηρότητα από τους μη χρήστες.
Υπάρχουν μόνο μερικές μελέτες κόστους στην έρευνα CAM. Η ελαχιστοποίηση του κόστους, η προσέγγιση αυτού του έργου, αναλύει ποια από τις δύο προσεγγίσεις φροντίδας που σχετίζονται με χαμηλότερες συνολικές δαπάνες, υπό την παραδοχή συγκρίσιμων αποτελεσμάτων υγείας μεταξύ των δύο προσεγγίσεων. Οι "χρήστες Cam" ήταν εκείνοι που είχαν ισχυριστεί ότι επισκέπτονται έναν από τους ακόλουθους παρόχους CAM: βελονισμό, χειροπράκτη, θεραπευτές μασάζ και naturopaths. Σε αυτή την ανάλυση, το μέσο κόστος ζημιών ήταν περίπου 9 % χαμηλότερο για τους χρήστες CAM από ό, τι για τους μη χρήστες, οι οποίοι δείχνουν χαμηλότερα νοσοκομειακά και πρόσθετα έξοδα (π.χ. απεικόνιση, εργαστήριο), αλλά υψηλότερα έξοδα επισκεπτών εξωτερικών ασθενών.
Οι συνέπειες του κόστους είναι ευνοϊκές για τη χρήση των παρόχων CAM, αλλά σχετίζονται με τις επισκέψεις των παρόχων CAM που καθορίζονται στις απαιτήσεις και δεν αποδεικνύονται αποδεδειγμένα. Το χαμηλότερο κόστος των χρηστών CAM μπορεί να προκληθεί από άλλους παράγοντες για την υγεία και τον τρόπο ζωής που συνδέονται με τους επισκέπτες γιατρούς CAM (π.χ. ενεργοποίηση ενός νεοσυσταθέντος ασθενούς ενόψει ενός χρόνιου προβλήματος, παραιτώντας συμβατικές ιατρικές παρεμβάσεις λόγω αποτυχίας θεραπείας).
Παρόλο που η ασφαλιστική κάλυψη διατέθηκε από τους παρόχους CAM, η ασφαλιστική κάλυψη γενικά δεν αντιστοιχεί σε εκείνη των συμβατικών παρόχων και περιορίστηκε μεταξύ διαφορετικών ασφαλιστικών εταιρειών με περιορισμούς στον αριθμό των επισκέψεων CAM, σε ένα συγκεκριμένο δίκτυο παροχέα ή συνολικό όριο κόστους για το CAM.
[Τράβηγμα]Δεν περιλαμβάνονται όλα τα έξοδα φροντίδας CAM στο σύνολο δεδομένων. Για παράδειγμα, τα συμπληρώματα διατροφής που μπορεί να αποτελούν απαραίτητο συστατικό της θεραπείας CAM συνήθως δεν καλύπτονται, ακόμη και αν συμβαίνει αυτό κατά την επίσκεψη στον γιατρό. Η ανάλυση διεξήχθη σε τρεις σοβαρές ασθένειες - πόνο στην πλάτη, ινομυαλγία και εμμηνόπαυση - των οποίων οι αιτίες είναι όλες ασαφείς. Είναι επίσης ασθένειες που συχνά δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία, έτσι ώστε τα αποτελέσματα να μην μεταφέρονται σε όλες τις ασθένειες. Αυτές οι ασθένειες εμπίπτουν στον αναδυόμενο ερευνητικό τομέα των ιατρικά ανεξήγητων φυσικών συνδρόμων (MUPs), όπου μπορούν να βρεθούν τα λιγότερο κρεμαστά φρούτα για τους ερευνητικούς στόχους CAM.
Για να απαντηθεί στο ζήτημα της αιτιότητας, απαιτούνται μελλοντικές μελέτες παρέμβασης. Ωστόσο, η ανάθεση των ασθενών στις ομάδες σύγκρισης των χρηστών και των μη χρηστών που βασίζονται σε όλες τις ιατρικές τους αξιώσεις κατά το έτος πριν από την έναρξη εφαρμογών CAM υποδηλώνει αυτή τη μελέτη σε ένα γενικευμένο αποτέλεσμα σε μελλοντικές οικονομικές αναλύσεις. Οι ασθενείς χωρίς ισχυρισμό ενός έτους πριν από την έναρξη των αιτήσεων CAM δεν συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση.
Διαφορετικοί τύποι παροχέα δεν διακρίθηκαν στην ανάλυση, αφού υπήρχαν πολύ λίγες πληροφορίες για έναν τύπο παροχέα για μια έγκυρη ερμηνεία των δεδομένων σύμφωνα με την πειθαρχία (προσωπική επικοινωνία με τον πρώτο συγγραφέα). Επομένως, η μελέτη προσφέρει στους καταναλωτές ελάχιστο προσανατολισμό κατά την επιλογή ενός παρόχου, αλλά η εμπιστοσύνη ότι θα μπορούσε να είναι μια καλή επιλογή να κάνουμε κάτι εναλλακτικό. Το κόστος ζημιών σε μόλις ένα χρόνο αξιολογήθηκε. Οι αποταμιεύσεις από το ένθετο CAM μπορεί να συμβαδίζουν με την πρόληψη και οι μεταγενέστερες εξοικονομήσεις δεν μπορούσαν να αντιμετωπιστούν. Η μελέτη δεν περιελάμβανε ασθενείς που καλύπτονται από Medicaid, Medicare ή κρατικά προγράμματα-πληθυσμούς που μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς σε βελτιώσεις στο πλαίσιο της προσφοράς CAM, δεδομένου ότι δεν είχαν πρόσβαση στο παρελθόν.
Παρά τους περιορισμούς της, αυτή η δημιουργική χρήση των υφιστάμενων δεδομένων παρέχει ορισμένες αποδείξεις ότι το κόστος για τους παρόχους CAM δεν υπερβαίνει τη συμβατική φροντίδα και ότι η χρήση των παρόχων CAM μπορεί να είναι εξοικονόμηση κόστους. Δεδομένου ότι περισσότερα τέτοια δεδομένα έχουν διατεθεί με την αυξανόμενη ένταξη και την ανθεκτικότητα των παρόχων CAM στην ασφαλιστική προστασία κατά την τελευταία δεκαετία, η αναπαραγωγή αυτής της μελέτης σε άλλες περιοχές και συνθήκες είναι όλο και πιο εφικτή και πρέπει να πραγματοποιηθεί.