Suche
Mein Konto
αναφορά
Lind BK, Lafferty WE, Tyree PT, Diehr PK. Σύγκριση των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης μεταξύ ασφαλισμένων χρηστών και μη χρηστών συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής στην πολιτεία της Ουάσιγκτον: ανάλυση ελαχιστοποίησης κόστους.J Altern Complement Med. 2010; 16(4):411-417.
σχέδιο
Ανάλυση δεδομένων ασφαλιστικών απαιτήσεων 2000-2003 από την πολιτεία της Ουάσιγκτον που απαιτούν κάλυψη συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής (CAM). Οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν CAM αντιστοιχίστηκαν με εκείνους που δεν έκαναν με βάση την ηλικιακή ομάδα, το φύλο, την κατάσταση της νόσου του δείκτη, το συνολικό βάρος της νόσου και τις δαπάνες του προηγούμενου έτους.
Αποτελέσματα
"Τόσο οι μη προσαρμοσμένες δοκιμές όσο και τα μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης έδειξαν ότι οι χρήστες CAM είχαν χαμηλότερες μέσες δαπάνες από τους μη χρήστες. (Μη προσαρμοσμένο: 3,79 $ β7 έναντι 4,153 $, P = 0,0001; β από γραμμική παλινδρόμηση - 367 $ για χρήστες CAM.) Οι χρήστες CAM με απώλειες σε ασθενείς είχαν υψηλότερη θεραπεία Η μεγαλύτερη διαφορά παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών με υψηλότερη επιβάρυνση ασθενειών, όπου οι χρήστες CAM πλήρωσαν κατά μέσο όρο 1.420 $ λιγότερα από τους μη χρήστες, P<0,0001, περισσότερο από την αντιστάθμιση της ελαφρώς υψηλότερης μέσης δαπάνης των 158 $ μεταξύ των χρηστών CAM με χαμηλότερο φόρτο ασθένειας.
Επιδράσεις στην πρακτική
Αυτό το έγγραφο είναι το πιο πρόσφατο σε μια σειρά από αυτήν την ομάδα που αξιολογεί βάσεις δεδομένων ασφαλιστικών απαιτήσεων που δημιουργήθηκαν μετά από μια εντολή ασφαλιστικής κάλυψης του 1996 για παρόχους CAM στην Πολιτεία της Ουάσιγκτον. Η αλλαγή του κανόνα απαιτούσε από τις εταιρείες ασφάλισης υγείας που λειτουργούν στην πολιτεία να παρέχουν πρόσβαση σε όλους τους ομοσπονδιακά καταρτισμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Προηγούμενη εργασία της ομάδας διαπίστωσε ότι οι συνολικές αξιώσεις επηρεάστηκαν ελάχιστα από την κάλυψη από παρόχους CAM λόγω χαμηλότερων επιπέδων αξιώσεων σε σύγκριση με τους παραδοσιακούς ιατρικούς ισχυρισμούς. Αυτές οι μελέτες διαπίστωσαν επίσης ότι οι χρήστες CAM έτειναν να έχουν υψηλότερη νοσηρότητα από τους μη χρήστες.
Υπάρχουν λίγες μελέτες κόστους στην έρευνα CAM. Η ελαχιστοποίηση κόστους, η προσέγγιση αυτής της εργασίας, αναλύει ποια από τις δύο προσεγγίσεις φροντίδας σχετίζεται με χαμηλότερες συνολικές δαπάνες, υποθέτοντας συγκρίσιμα αποτελέσματα υγείας μεταξύ των δύο προσεγγίσεων. Οι "χρήστες CAM" ήταν εκείνοι που υποστήριξαν ότι πληρούν τις προϋποθέσεις για επίσκεψη σε έναν από τους ακόλουθους παρόχους CAM: βελονιστές, χειροπράκτες, θεραπευτές μασάζ και φυσιοπαθείς γιατρούς. Το μέσο κόστος αξιώσεων για ένα έτος σε αυτήν την ανάλυση ήταν περίπου 9% χαμηλότερο για τους χρήστες CAM από τους μη χρήστες, καταδεικνύοντας χαμηλότερο κόστος νοσηλείας και παρεπόμενο κόστος (π.χ. απεικόνιση, εργαστήριο) αλλά υψηλότερο κόστος επίσκεψης σε εξωτερικούς ασθενείς.
Οι συνέπειες κόστους, αν και ευνοϊκές για τη χρήση των παρόχων CAM, σχετίζονται και δεν αποδίδονται επαληθεύσιμα στις επισκέψεις του παρόχου CAM που αναφέρονται στις αξιώσεις. Το χαμηλότερο κόστος μεταξύ των χρηστών CAM μπορεί να οφείλεται σε άλλους παράγοντες υγείας και τρόπου ζωής που σχετίζονται με την επίσκεψη ιατρών CAM (π.χ. ενεργοποίηση νέου ασθενούς ενόψει χρόνιου προβλήματος, παραίτηση από τις συμβατικές ιατρικές παρεμβάσεις λόγω αποτυχίας της θεραπείας).
Αν και η ασφαλιστική κάλυψη ήταν διαθέσιμη από παρόχους CAM, η κάλυψη γενικά δεν ταίριαζε με εκείνη των παραδοσιακών παρόχων και περιοριζόταν μεταξύ διαφορετικών ασφαλιστικών εταιρειών από όρια στον αριθμό των επισκέψεων CAM, στο δίκτυο ενός συγκεκριμένου παρόχου ή σε ένα συνολικό όριο κόστους για το CAM.
[PULLEDQUOTE]Δεν περιλαμβάνονται όλα τα έξοδα φροντίδας CAM στο σύνολο δεδομένων. Για παράδειγμα, τα συμπληρώματα διατροφής, τα οποία μπορεί να αποτελούν απαραίτητο μέρος της θεραπείας με CAM, συνήθως δεν καλύπτονται, ακόμη και αν είναι κατά τη διάρκεια επισκέψεων σε γιατρό. Η ανάλυση διεξήχθη σε τρεις σοβαρές ιατρικές καταστάσεις - πόνο στην πλάτη, ινομυαλγία και συμπτώματα εμμηνόπαυσης - τα αίτια των οποίων είναι όλα ασαφή. Αυτές είναι επίσης καταστάσεις που συχνά δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία, επομένως τα αποτελέσματα μπορεί να μην είναι γενικά σε όλες τις καταστάσεις. Αυτές οι διαταραχές εμπίπτουν στην αναδυόμενη ερευνητική περιοχή των ιατρικά ανεξήγητων σωματικών συνδρόμων (MUPS), όπου μπορεί να βρεθεί το χαμηλότερο κρεμασμένο φρούτο για ερευνητικούς στόχους CAM.
Απαιτούνται προοπτικές μελέτες παρέμβασης για να απαντηθεί το ερώτημα της αιτιότητας. Ωστόσο, κατατάσσοντας τους ασθενείς σε ομάδες σύγκρισης χρηστών και μη χρηστών με βάση τους συνολικούς ιατρικούς ισχυρισμούς τους το έτος πριν από την έναρξη των αξιώσεων CAM, αυτή η μελέτη προτείνει ένα γενικευμένο εύρημα σε μελλοντικές οικονομικές αναλύσεις. Ασθενείς χωρίς 1 έτος αξιώσεων πριν από την έναρξη των αξιώσεων CAM δεν συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση.
Οι διαφορετικοί τύποι παρόχων δεν διαφοροποιήθηκαν στην ανάλυση επειδή υπήρχαν πολύ λίγες πληροφορίες για έναν τύπο παρόχου για μια έγκυρη ερμηνεία των δεδομένων ανά κλάδο (προσωπική επικοινωνία με τον πρώτο συγγραφέα). Ως εκ τούτου, η μελέτη προσφέρει στους καταναλωτές ελάχιστη καθοδήγηση όταν επιλέγουν έναν πάροχο, αλλά μάλλον σιγουριά ότι το να κάνουν κάτι εναλλακτικό θα μπορούσε να είναι μια καλή επιλογή. Το κόστος της ζημίας σε μόλις ένα χρόνο εκτιμήθηκε. Η εξοικονόμηση πόρων από τη χρήση CAM μπορεί να συνοδεύει την πρόληψη και, επομένως, η μετέπειτα εξοικονόμηση δεν θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί. Η μελέτη δεν περιελάμβανε ασθενείς που καλύπτονταν από προγράμματα Medicaid, Medicare ή κυβερνητικά προγράμματα—πληθυσμούς που μπορεί να είναι πιο ευάλωτοι σε βελτιώσεις στο πλαίσιο της φροντίδας CAM επειδή δεν είχαν πρόσβαση σε αυτήν στο παρελθόν.
Παρά τους περιορισμούς της, αυτή η δημιουργική χρήση των υπαρχόντων δεδομένων παρέχει κάποιες ενδείξεις ότι το κόστος των παρόχων CAM δεν υπερβαίνει τη συμβατική φροντίδα και ότι η χρήση παρόχων CAM μπορεί σίγουρα να εξοικονομήσει κόστος. Καθώς έχουν γίνει διαθέσιμα περισσότερα τέτοια δεδομένα με την αυξανόμενη ένταξη και μακροζωία των παρόχων CAM στην ασφαλιστική κάλυψη την τελευταία δεκαετία, η αναπαραγωγή αυτής της μελέτης σε άλλες περιοχές και συνθήκες είναι ολοένα και πιο δυνατή και θα πρέπει να πραγματοποιηθεί.