Справка
Lind BK, Lafferty WE, Tyree PT, Diehr PK. Сравнение на здравните разходи за застрахованите потребители и не-потребителите на допълваща и алтернативна медицина в американския щат Вашингтон: анализ на минимизиране на разходите. j Алтернативно допълнение Med . 2010; 16 (4): 411-417.
Дизайн
Анализ на данните за застрахователните искове за 2000–2003 г. от щат Вашингтон, който предписва покритието на допълваща и алтернативна медицина (CAM). Пациентите, които са използвали CAM, са били дадени на тези, които не са направили това въз основа на възрастовата група, пол, състояние на индекс, обща тежест на заболяването и разходи за предходната година.
Резултати
"И двата тестове и линейни регресионни модели показаха, че потребителите на CAM имат по-ниска средна от не-потребителите. (Неинфигуриран: 3.79 β7 в сравнение с β7 в сравнение с 4.0001; β от линейна регресия-367 USD за потребителите на CAM.) Потребителите на CAM имат по-големи амбулаторни разходи, които понижават разходите за интелигентно обработка и изобразяването.
Ефекти върху практиката
Този документ е най -новият в поредица от този екип за оценка на бази данни за застрахователни искове, възникнали през 1996 г. след мандат за застрахователна връзка за доставчиците на CAM в щат Вашингтон. Изменението на разпоредбите изискваше здравноосигурителните компании, работещи в държавата, да предоставят на всички държавни доставчици на здравни услуги. По -ранната работа в групата показа, че общите искания едва ли са повлияни от покритието от доставчиците на CAM поради по -малкото количество щети в сравнение с конвенционалните медицински изисквания. Тези проучвания също показват, че потребителите на CAM са склонни да имат по-голяма заболеваемост от не-потребителите.
Има само няколко проучвания на разходите в изследванията на CAM. Минимизиране на разходите, подходът на тази работа анализира кой от двата подхода за грижи, свързани с по -ниските общи разходи, при предположението за сравними здравни резултати между двата подхода. „Потребители на CAM“ бяха тези, които бяха твърдещи, че посещават един от следните доставчици на CAM: акупунктура, хиропрактик, масажисти и натуропати. В този анализ средните разходи за щети са с около 9 % по-ниски за потребителите на CAM, отколкото за не-потребителите, което показва по-ниски стационарни и допълнителни разходи (например изображения, лаборатория), но по-високи разходи за посетители на амбулаторни пациенти.
Последиците от разходите са благоприятни за използването на доставчици на CAM, но са свързани с посещенията на доставчиците на CAM, посочени в изискванията и не се дължат на тях. По -ниските разходи на потребителите на CAM могат да бъдат причинени от други фактори на здравето и начина на живот, свързани с посещаването на лекари на CAM (например активиране на новоизведения пациент с оглед на хроничен проблем, отказвайки се от конвенционалните медицински интервенции поради неуспех на терапията).
Въпреки че застрахователното покритие е предоставено от доставчиците на CAM, застрахователното покритие обикновено не съответства на това на конвенционалните доставчици и е ограничено между различни застрахователни компании по ограничения за броя на посещенията на CAM, определена мрежа от доставчик или обща лимит на разходите за CAM.
[Pulledquote]Не всички разходи за грижа за гърбицата са включени в набора от данни; Например, диетичните добавки, които могат да бъдат необходим компонент на лечението на CAM, обикновено не са обхванати, дори ако това е така при посещение на лекаря. Анализът се извършва при три сериозни заболявания - болки в гърба, фибромиалгия и менопауза - чиито причини са неясни. Също така болести често не реагират на конвенционално лечение, така че резултатите може да не бъдат прехвърлени на всички заболявания. Тези заболявания попадат в нововъзникващата изследователска зона на медицински необясними физически синдроми (MUPs), в които могат да се намерят най -малко висящите плодове за целите на изследването на CAM.
За да се отговори на въпроса за причинно -следствената връзка, са необходими перспективни проучвания за интервенция. Въпреки това, присвояването на пациенти в групите за сравнение на потребители и не-потребители въз основа на всичките им медицински претенции през годината преди започване на приложения на CAM предполага това проучване до обобщаващ резултат в бъдещи икономически анализи. Пациентите без една година претенции преди началото на приложенията на CAM не са били включени в анализа.
Различните типове доставчици не се разграничават в анализа, тъй като имаше твърде малко информация за тип доставчик за валидна интерпретация на данните според дисциплината (лична комуникация с първия автор). Следователно проучването предлага на потребителите малка ориентация при избора на доставчик, а по -скоро увереността, че може да бъде добър избор да направите нещо алтернативно. Бяха оценени разходите за щети само за една година; Спестяванията от вложката на гърбицата могат да вървят ръка за ръка с превенция, а по -късно спестяванията не могат да бъдат адресирани. Проучването не включва пациенти, обхванати от Medicaid, Medicare или държавни програми, които могат да бъдат по-податливи на подобрения при доставката на CAM, тъй като в миналото не са имали достъп.
Въпреки своите ограничения, това творческо използване на съществуващи данни предоставя някои доказателства, че разходите за доставчиците на CAM не надхвърлят конвенционалните грижи и че използването на доставчици на CAM може да бъде спестяване на разходи. Тъй като през последното десетилетие се появяват повече такива данни с увеличаването на включването и издръжливостта на доставчиците на CAM в застрахователната защита, репликацията на това проучване в други региони и условия е все по -възможна и трябва да се извършва.