دراسة: هل يؤدي الوصول إلى الطب البديل إلى تقليل الإنفاق على الرعاية الصحية؟

مرجع

ليند بي كيه، لافيرتي وي، تيري بي تي، ديهر بي كيه. مقارنة نفقات الرعاية الصحية بين المستخدمين المؤمن عليهم وغير مستخدمي الطب التكميلي والبديل في ولاية واشنطن: تحليل تقليل التكلفة.J بديل تكملة ميد. 2010;16(4):411-417.

تصميم

تحليل بيانات مطالبات التأمين للفترة 2000-2003 من ولاية واشنطن التي تتطلب تغطية الطب التكميلي والبديل (CAM). تمت مطابقة المرضى الذين استخدموا الطب البديل والطب البديل مع أولئك الذين لم يستخدموه على أساس الفئة العمرية والجنس ومؤشر حالة المرض وإجمالي عبء المرض ونفقات العام السابق.

نتائج

"أظهرت كل من الاختبارات غير المعدلة ونماذج الانحدار الخطي أن مستخدمي الطب البديل لديهم متوسط ​​نفقات أقل من غير المستخدمين. (غير المعدل: 3.79 دولارًا أمريكيًا β7 مقابل 4153 دولارًا أمريكيًا، P = 0.0001؛ β من الانحدار الخطي - 367 دولارًا أمريكيًا لمستخدمي الطب البديل). أعلى عبء للمرض، حيث دفع مستخدمو الطب البديل ما متوسطه 1420 دولارًا أقل من غير المستخدمين، P <0.0001، أكثر من تعويض متوسط الإنفاق الأعلى قليلاً وهو 158 دولارًا بين مستخدمي الطب البديل مع انخفاض عبء المرض.

الآثار على الممارسة

هذه الورقة هي الأحدث في سلسلة قام بها هذا الفريق لتقييم قواعد بيانات مطالبات التأمين التي تم إنشاؤها بعد تفويض التغطية التأمينية لعام 1996 لمقدمي خدمات CAM في ولاية واشنطن. يتطلب تغيير القاعدة من شركات التأمين الصحي العاملة في الولاية توفير الوصول إلى جميع مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين فدراليًا. وجد العمل السابق للمجموعة أن المطالبات الإجمالية لم تتأثر إلا قليلاً بالتغطية المقدمة من مقدمي الطب البديل بسبب انخفاض مستويات المطالبات مقارنة بالمطالبات الطبية التقليدية. وجدت هذه الدراسات أيضًا أن مستخدمي الطب البديل والبديل يميلون إلى الإصابة بأمراض أعلى من غير المستخدمين.

هناك عدد قليل من دراسات التكلفة في أبحاث الطبابة البديلة. إن تقليل التكلفة، وهو نهج هذا العمل، يحلل أي من نهجي الرعاية يرتبط بانخفاض النفقات الإجمالية، على افتراض نتائج صحية قابلة للمقارنة بين النهجين. "مستخدمو CAM" هم أولئك الذين ادعوا أهليتهم لزيارة أحد مقدمي CAM التاليين: أخصائيو الوخز بالإبر، وتقويم العمود الفقري، وأخصائيو التدليك، وأطباء العلاج الطبيعي. كان متوسط ​​تكاليف المطالبات على مدار عام واحد في هذا التحليل أقل بنسبة 9% تقريبًا لمستخدمي الطب البديل مقارنة بغير المستخدمين، مما يدل على انخفاض تكاليف المرضى الداخليين والتكاليف العرضية (مثل التصوير والمختبر) ولكن تكاليف زيارة العيادات الخارجية أعلى.

إن عواقب التكلفة، على الرغم من أنها مواتية لاستخدام موفري CAM، إلا أنها مرتبطة بزيارات مزود CAM المنصوص عليها في المطالبات ولا يمكن أن تُعزى إليها بشكل يمكن التحقق منه. قد يكون سبب انخفاض التكاليف بين مستخدمي الطب البديل والطب البديل عوامل صحية ونمط حياة أخرى مرتبطة بزيارة أطباء الطب البديل (على سبيل المثال، تنشيط مريض جديد في مواجهة مشكلة مزمنة، والتخلي عن التدخلات الطبية التقليدية بسبب فشل العلاج).

على الرغم من توفير التغطية التأمينية من قبل مقدمي خدمات الطب البديل، إلا أن التغطية بشكل عام لم تتطابق مع تلك التي يقدمها مقدمو الخدمات التقليديون وكانت محدودة بين شركات التأمين المختلفة من خلال حدود عدد زيارات الطب البديل، أو شبكة مقدمي خدمات محددين، أو الحد الأقصى لتكلفة الطب البديل.

لم يتم تضمين كافة تكاليف الرعاية CAM في مجموعة البيانات؛ على سبيل المثال، المكملات الغذائية، التي قد تكون جزءًا ضروريًا من علاج الطب البديل والبديل، لا يتم تغطيتها عادةً، حتى لو كانت أثناء زيارات الطبيب. وأجري التحليل على ثلاث حالات طبية خطيرة - آلام الظهر، والألم العضلي الليفي، وأعراض انقطاع الطمث - وجميع أسبابها غير واضحة. وهذه أيضًا حالات لا تستجيب غالبًا للعلاج التقليدي، لذلك قد لا تكون النتائج قابلة للتعميم على جميع الحالات. تقع هذه الاضطرابات ضمن مجال البحث الناشئ المتعلق بالمتلازمات الجسدية غير المبررة طبيًا (MUPS)، حيث يمكن العثور على أقل النتائج المعلقة على أهداف أبحاث الطب البديل والتكميلي.

هناك حاجة لدراسات التدخل المحتمل للإجابة على مسألة السببية. ومع ذلك، فإن تقسيم المرضى إلى مجموعات مقارنة بين المستخدمين وغير المستخدمين بناءً على إجمالي مطالباتهم الطبية في العام السابق لبدء مطالبات الطب البديل، تشير هذه الدراسة إلى نتيجة قابلة للتعميم في التحليلات الاقتصادية المستقبلية. لم يتم تضمين المرضى الذين ليس لديهم سنة واحدة من المطالبات قبل بدء مطالبات CAM في التحليل.

لم يتم التمييز بين أنواع مقدمي الخدمة المختلفة في التحليل نظرًا لوجود القليل جدًا من المعلومات الخاصة بنوع مقدم الخدمة لتفسير صالح للبيانات حسب التخصص (الاتصال الشخصي مع المؤلف الأول). وبالتالي، تقدم الدراسة القليل من التوجيه للمستهلكين عند اختيار مقدم الخدمة، بل تقدم لهم الثقة في أن القيام بشيء بديل يمكن أن يكون خيارًا جيدًا. تم تقييم تكلفة الضرر في عام واحد فقط؛ إن التوفير الناتج عن استخدام الطب البديل قد يصاحب الوقاية، وبالتالي لا يمكن معالجة التوفير اللاحق. ولم تشمل الدراسة المرضى الذين يشملهم برنامج Medicaid أو Medicare أو البرامج الحكومية، وهم مجموعات سكانية قد تكون أكثر عرضة للتحسينات في ظل رعاية الطب البديل لأنهم لم يتمكنوا من الوصول إليها في الماضي.

على الرغم من محدودياته، فإن هذا الاستخدام الإبداعي للبيانات الموجودة يوفر بعض الأدلة على أن تكاليف مقدمي الطب البديل والطب البديل لا تتجاوز الرعاية التقليدية وأن استخدام مقدمي الطب البديل يمكن بالتأكيد أن يكون موفرًا للتكاليف. وبما أن المزيد من هذه البيانات أصبحت متاحة مع تزايد إدراج مقدمي الطب البديل وطول عمرهم في التغطية التأمينية على مدى العقد الماضي، فإن تكرار هذه الدراسة في مناطق وظروف أخرى أصبح ممكنا بشكل متزايد وينبغي القيام به.