المرجع
Lind BK ، Lafferty WE ، Tyree PT ، Diehr PK. مقارنة النفقات الصحية للمستخدمين المؤمنين وغير المستخدمين للطب التكميلي والبديل في ولاية واشنطن الأمريكية: تحليل لتقليل التكاليف. j بديل تكملة med . 2010 ؛ 16 (4): 411-417.
التصميم
تحليل بيانات مطالبة التأمين للفترة 2000-2003 من ولاية واشنطن الأمريكية ، والتي تحدد تغطية الطب التكميلي والبديل (CAM). أعطيت المرضى الذين استخدموا CAM لأولئك الذين لم يفعلوا ذلك ، بناءً على الفئة العمرية ، والجنس ، ودولة مرض المؤشر ، وعبء المرض العام ونفقات العام السابق.
النتائج
"أظهر كل من الاختبارات غير المتجلة ونماذج الانحدار الخطي أن مستخدمي CAM كان لديهم متوسط أقل من غير المستخدمين (غير مُصوَّر: 3.79 β7 مقارنةً بـ β7 مقارنة بـ 4.0001 ؛ β من الانحدار الخطي-367 دولارًا أمريكيًا لمستخدمي CAM.) تم تحديد مستخدمي CAM أعلى من نفقات انخفاض في المعالجة الداخلية وتصويرها.
التأثيرات على الممارسة
هذه الورقة هي الأحدث في سلسلة من هذا الفريق لتقييم قواعد البيانات على مطالبات التأمين التي نشأت في عام 1996 بعد تفويض اتصال التأمين لمقدمي CAM في ولاية واشنطن الأمريكية. تطلب تعديل اللوائح من شركات التأمين الصحي العاملة في الولاية منح جميع مقدمي خدمات الخدمة الصحية المؤهلين للدولة. أظهر العمل السابق في المجموعة أن المتطلبات الإجمالية لم تتأثر بالكاد بالغطاء من قبل مقدمي خدمات CAM بسبب كميات الأضرار الأقل مقارنة بالمتطلبات الطبية التقليدية. أظهرت هذه الدراسات أيضًا أن مستخدمي CAM يميلون إلى الحصول على مراضة أكبر من غير المستخدمين.
لا يوجد سوى عدد قليل من دراسات التكلفة في أبحاث CAM. يحلل تقليل التكاليف ، ونهج هذا العمل ، أي من نهج الرعاية المرتبطين بانخفاض إجمالي الإنفاق ، في ظل افتراض نتائج صحية مماثلة بين النهجين. "مستخدمو CAM" هم أولئك الذين زعموا أنهم يزورون أحد مقدمي الخدمات التالية: الوخز بالإبر ، مقوم العظام ، أخصائيو التدليك والطبيعة. في هذا التحليل ، كان متوسط تكاليف الأضرار أقل بنسبة 9 ٪ لمستخدمي CAM مقارنةً بغير المستخدمين ، مما يدل على انخفاض تكاليف المرضى الداخليين والتكاليف الإضافية (مثل التصوير والمختبر) ، ولكن تكاليف زوار العيادات الخارجية المرتفعة.
عواقب التكلفة مواتية لاستخدام مزودي CAM ، ولكنها مرتبطة بزيارات مقدمي خدمات CAM المنصوص عليهم في المتطلبات وليسوا بسببهم. يمكن أن يكون سبب انخفاض التكاليف من مستخدمي CAM عوامل الصحة ونمط الحياة الأخرى المرتبطة بأطباء CAM الزائرين (مثل تنشيط مريض تم الحصول عليه حديثًا في ضوء مشكلة مزمنة ، والتنازل عن التدخلات الطبية التقليدية بسبب فشل العلاج).
على الرغم من توفر تغطية التأمين من قبل مقدمي الخدمات CAM ، فإن تغطية التأمين عمومًا لا تتوافق مع تلك الخاصة بالمقدمين التقليديين وكانت محدودة بين شركات التأمين المختلفة من خلال قيود على عدد زيارات CAM ، أو شبكة معينة من المزود أو الحد الإجمالي للتكلفة الإجمالية.
[pulledquote]لا يتم تضمين جميع تكاليف رعاية CAM في مجموعة البيانات ؛ على سبيل المثال ، لا يتم تغطي المكملات الغذائية التي يمكن أن تكون مكونًا ضروريًا لعلاج CAM ، حتى لو كان هذا هو الحال عند زيارة الطبيب. تم إجراء التحليل في ثلاثة أمراض خطيرة - آلام الظهر ، فيبروميالغيا وانقطاع الطمث - كلها غير واضحة. كما أنها الأمراض التي لا تستجيب في كثير من الأحيان للعلاج التقليدي ، بحيث لا يتم نقل النتائج إلى جميع الأمراض. تندرج هذه الأمراض في مجال البحث الناشئ المتمثل في متلازمات بدنية لا يمكن تفسيرها طبياً (MUPs) ، حيث يمكن العثور على أقل ثمار معلقة لأهداف أبحاث CAM.
من أجل الإجابة على مسألة السببية ، هناك حاجة إلى دراسات التدخل المحتملين. ومع ذلك ، فإن تعيين المرضى في مجموعات المقارنة من المستخدمين وغير المستخدمين بناءً على مطالباتهم الطبية بأكملها في السنة التي سبقت بدء تطبيقات CAM تقترح هذه الدراسة على نتيجة قابلة للتعميم في التحليلات الاقتصادية المستقبلية. لم يتم تضمين المرضى الذين ليس لديهم مطالبات لمدة عام قبل بدء تطبيقات CAM في التحليل.
لم يتم تمييز أنواع المزود المختلفة في التحليل ، حيث كان هناك عدد قليل جدًا من المعلومات لنوع مزود لتفسير صحيح للبيانات وفقًا للانضباط (التواصل الشخصي مع المؤلف الأول). وبالتالي ، توفر الدراسة للمستهلكين توجيهًا ضئيلًا عند اختيار مزود ، بل الثقة بأنه قد يكون خيارًا جيدًا للقيام بشيء بديل. تم تقييم تكاليف الأضرار في عام واحد فقط ؛ يمكن أن تسير المدخرات من CAM جنبًا إلى جنب مع الوقاية ، ولا يمكن معالجة المدخرات اللاحقة. لم تتضمن الدراسة أي مرضى مغطاة ببرامج Medicaid أو Medicare أو Programs التي قد تكون أكثر عرضة للتحسينات في ظل إمدادات CAM ، لأنهم لم يتمكنوا من الوصول في الماضي.
على الرغم من قيودها ، فإن هذا الاستخدام الإبداعي للبيانات الحالية يوفر بعض الأدلة على أن تكاليف مقدمي خدمات CAM لا تتجاوز الرعاية التقليدية وأن استخدام مزودي CAM يمكن أن يكون لتوفير التكاليف. نظرًا لأن المزيد من هذه البيانات أصبحت متاحة مع زيادة إدراج ومتانة مقدمي CAM في حماية التأمين في العقد الماضي ، فإن تكرار هذه الدراسة في المناطق والظروف الأخرى ممكنة بشكل متزايد ويجب تنفيذها.