Studiu: Inhibitor de pompe de protoni în legătură cu boala renală cronică
Studiu: Inhibitor de pompe de protoni în legătură cu boala renală cronică
referință
Lazarus B., Chen Y., Wilson F. și colab. Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni și riscul de boală renală cronică. JAMA INTERN MED . 2016; 176 (2): 238-246.
Obiectiv de studiu
Evaluarea unei posibile corelații între utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) și incidența bolii renale cronice (CKD).
design
Studiu de observație pentru a urmări rata de filtrare glomerulară (GFR) a utilizatorilor PPI în comparație cu non-utilizatorii.
Participant
Studiul a inclus 10.482 de subiecți care au luat parte la studiul riscului de ateroscleroză în comunități (ARIC). Toți subiecții aveau un GFR de peste 60 ml/min/1,73 m 2 la începutul cursului. Vârsta medie a fost de 63,0 ani; 43,9 % au fost bărbați și 3.229 (3,1 %) au luat IPP la începutul cursului. Perioada mediană post -observare a fost de 13,9 ani.
Indiferent de aceasta, a fost observată o replicare de 248.751 de subiecți în sistemul de sănătate Geising din Pennsylvania pe o medie de 6,2 ani. Toți participanții au avut un GFR normal (> 60 ml/min/1,73 m 2
Parametrii de studiu evaluați
Incidența CKD a fost definită de un GFR mai mic de 60 ml/min/1,73 m
2
Dimensiuni ale rezultatului primar
Vizitele de la începutul cursului au avut loc între 1 februarie 1996 și 30 ianuarie 1999. Pacienții au fost urmăriți până la 31 decembrie 2011. În Covenant ARIC, participanții care au folosit IPP la începutul cursului au avut un risc de 45 % mai mare de a dezvolta CNE [HR (raport de pericol): 1,45; IC 95% (interval de încredere): 1,11-1.90)] ca un utilizator. Când luați în considerare variabilele demografice, socio-economice și clinice, riscul a fost similar, cu un risc CKD cu 50 % mai mare la utilizatorii PPI, comparativ cu non-utilizatorii (HR: 1,50; 95 % -ki: 1,14–1,96). Când utilizatorii de bază-PPI au fost comparați cu utilizatorii antagoniștilor H2, asociația a rămas; În comparație cu utilizatorii antagoniștilor H2, utilizatorii PPI au avut un risc crescut de 39 % de a dezvolta o boală renală cronică (HR: 1,39; 95 % KI: 1,01-1,91).
Cohorta Geisinger Health System a confirmat cohorta ARIC. Aplicarea IPP a fost asociată cu CKD, cu o creștere dependentă de doză a asocierii. Cei care venituri de două ori pe zi (HR adaptat: 1,46; 95 % AI: 1,28–1,67) au avut un risc CKD mai mare decât cei care venituri o dată pe zi (adaptat HR: 1,15; 95 % KI: 1,09–1,21).
cunoștințe importante
Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni este un factor de risc pentru CNE; În acest studiu, utilizatorii PPI au avut o incidență mai mare de CKD ca non-utilizator la începutul studiilor lor. Cu toate acestea, utilizatorii PPI au fost, de asemenea, mai degrabă obezi și au ocupat medicația pentru scăderea tensiunii arteriale, ceea ce indică alți factori de risc. Când datele au fost analizate pentru a adapta raportul de pericol și pentru a compara utilizatorii și non-utilizatorii cu un risc CNE similar, conexiunea dintre aplicația PPI și incidența a rămas. Riscul a fost, de asemenea, dependent de doză: cadoul de două ori pe zi a fost asociat cu un risc mai mare de apariție a unui CKD decât cadoul o dată pe zi.
implicații de practică
Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni a fost considerată anterior relativ inofensivă, iar mulți pacienți își amintesc că li s -a spus că nu există efecte secundare. Acestea sunt unele dintre cele mai frecvent prescrise medicamente, peste 15 milioane de americani folosesc medicamente PPI. Se estimează că 70 % din aceste rețete sunt inutile. 1
Mulți pacienți ocupă inutil IPP. Pentru cei care suferă de fapt de GERD, există multe alternative de tratament care ar trebui luate în considerare înainte de a utiliza IPP.
nu este clar dacă aplicarea PPI și riscul CKD asociat se datorează nefrotoxicității directe sau dacă alți factori de risc asociați cu utilizarea medicamentelor PPI sunt responsabili. În studiul examinat, analiza statistică a vechilor, obezității, statutului socio -economic și luarea în considerare a medicamentelor cu tensiune arterială ridicată. În general, asociația s -a schimbat cu greu dacă au fost luați în considerare acești parametri (45% au crescut riscul de CKD comparativ cu 50%). Pacienții cu reflux gastroesofagian (GERD) au, de asemenea, un sindrom metabolic și disfuncție endocrină, astfel încât aceste comorbidități ar fi putut contribui la prevalența CKD la utilizatorii PPI. În plus, un indice de masă corporală ridicat (IMC), trigliceride ridicate și o valoare HDL scăzută sunt asociate cu GERD, astfel încât acest lucru ar fi putut influența și riscul de disfuncție renală. 2
Un alt factor de risc pentru CKD este hipotiroidismul, iar cei cu hipotiroidism au o incidență mai mare de GERD. Se crede că acest lucru se datorează mai mult problemelor de motilitate și / sau herniei hiatus decât acidifierea. 3 , în schimb, pacienții cu CKD au o incidență mai mare a unei funcții tiroidiene scăzute. Un studiu a sugerat că hipotiroidismul crește treptat odată cu filtrarea glomerulară progresiv mai mică.
Deși conexiunea dintre boala renală cronică și aportul PPI este nou stabilită, se cunoaște legătura dintre boala renală acută și aportul PPI. Dintre toate văile de biopsie cu nefrită interstițială acută dovedită (AIN), 70 % sunt cauzate de medicamente, inclusiv IPP. 5 6
Un ingredient activ natural poate avea un efect profund în reducerea simptomelor GERD și, în același timp, persoane cu beneficii CNE: melatonină. O caracteristică adesea trecută cu vederea CNI este insomnia și producția de melatonină este afectată de CNI. Există indicii că administrarea de melatonină exogenă poate influența pozitiv cursul CKD. Celulele enterochromaffine ale tractului gastrointestinal, dar de 400 de ori mai multă melatonină decât glanda pineală. Melatonina a făcut parte din protocoale naturale de succes pentru tratarea GERD fără IPP. 8
Rezumând GERD și CNI mai mulți factori de risc comuni. Cei care folosesc tratament PPI pentru GERD pot fi deja expuși unui risc CNI. Cu toate acestea, există indicii că utilizarea PPI poate fi dăunătoare în sine. Mulți pacienți iau inutil IPP. Pentru cei care suferă de fapt de GERD, există multe alternative de tratament care ar trebui luate în considerare înainte de a utiliza IPP.
- Kelly JC. Inhibitorii pompei de protoni pot crește riscul de boli renale. Site -ul Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/857060#vp_2 . Publicat la 11 ianuarie 2016. Acces la 9 martie, 2016. .
- m. Nomura, N. Tashiro, T. Watanabe și colab. Asocierea simptomelor refluxului gastroesofagian cu parametrii sindromului metabolic la pacienții cu boli endocrine. isrn gastroenterol . 2014: 863206. Doi: 10.1155/2014/863206.
- Savina LV, Semenikhina TM, Korochanskaia NV, Klitinskaia IS, Iakovenko MS. Hiatushernie și boala de reflux gastroesofagian ca o manifestare a hipotiroidismului recent descoperit [în rusă]. Clin Med (Moschee) . 2006; 84 (2): 71-74.
- Rheee CM, Kalantar-Zadeh K, Streja E și colab. Relația dintre funcția tiroidiană și rata de filtrare glomerulară apreciată la pacienții cu boală renală cronică. Transplant de cadran Nephrol . 2015; 30 (2): 282-287.
- Muriithi AK, Leung N, Valeri AM și colab. Nefrită interstițială acută, 1993-2011: o serie de toamnă. la J Rinney Dis . 2014; 64 (4): 558-566.
- Sampathkumar K, Ramalingam R, Prabakar A, Abraham A. Nefrită interstițială acută de inhibitori ai pompei de protoni. indian J Nephrol . 2013; 23 (4): 304-307.
- Quiroz Y, Ferrebuz A, Romero F, Vaziri ND, Rodriguez-Iturbe B. la J Physiol Renal Physiol. 2008; 294 (2): F336-344.
- Webach Mr. Melatonin pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian. îmbătrânirea ther health med . 2008; 14 (4): 54-58.
- Pereira Rs. Regresia simptomelor bolii de reflux gastroesofagian din cauza suplimentelor dietetice cu melatonină, vitamine și aminoacizi: comparație cu omeprazol. j zirbel glanda res . 2006; 41 (3): 195-200.