Vizsgálat: Protonpumpa -gátló krónikus vesebetegséggel kapcsolatban

Veröffentlicht:

Von:

Referencia Lazarus B., Chen Y., Wilson F. et al. A protonpumpa -gátlók használata és a krónikus vesebetegség kockázata. Jama belsőleg Med. 2016; 176 (2): 238-246. Vizsgálati objektív értékelés A protonpumpa -gátlók (PPI) és a krónikus vesebetegség (CKD) előfordulása (CKD) közötti esetleges összefüggés (CKD) között. Tervezési megfigyelési tanulmány a PPI-felhasználók glomeruláris szűrési sebességének (GFR) folytatására a nem felhasználókhoz képest. A résztvevők 10 482 alanyt vettek fel, akik részt vettek az atherosclerosis kockázatában a közösségek (ARIC) tanulmányában. Az összes alanynak a GFR -je több mint 60 ml/perc/1,73 m2 volt a vizsgálatok elején. Az átlagéletkor 63,0 év volt; 43,9 % volt férfi és 3 229 (3,1 %) a PPI -t a tanfolyam elején. ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Lazarus B., Chen Y., Wilson F. et al. A protonpumpa -gátlók használata és a krónikus vesebetegség kockázata. JAMA belső Med . 2016; 176 (2): 238-246.

Tanulási cél

A protonpumpa -gátlók (PPI) használata és a krónikus vesebetegség (CKD) előfordulásának lehetséges korrelációjának értékelése.

tervezés

megfigyelési tanulmány a PPI-felhasználók glomeruláris szűrési sebességének (GFR) folytatására a nem felhasználókhoz képest.

résztvevő

A tanulmányban 10 482 alany volt, akik részt vettek az atherosclerosis kockázatában a Közösségek (ARIC) vizsgálatában. Az összes alanynak a GFR -je meghaladta a 60 ml/perc/1,73 m 2 a tanfolyam elején. Az átlagéletkor 63,0 év volt; 43,9 % volt férfi és 3 229 (3,1 %) a PPI -t a tanfolyam elején. A megítélési időszak mediánja 13,9 év volt.
Ettől függetlenül, a Pennsylvaniában a Geising Health System 248 751 alanyának replikációját figyelték meg 6,2 éves mediánon. Az összes résztvevőnek normál (> 60 ml/perc/1,73 m

) GFR volt a toborzáskor. A tanulmány elején 16 900 (6,8 %) vette át a PPI -t.

Vizsgálati paraméterek értékelt

A CKD előfordulását 60 ml/perc/1,73 m 2 GFR határozta meg, vagy a kórházi kedvezmény vagy a halál diagnosztikai kódexei.

Elsődleges eredményméretek

A tanfolyam elején tett látogatások 1996. február 1 -jétől 1999. január 30 -án került sor. A betegeket 2011. december 31 -ig nyomon követték. Az ARIC szövetségben azok a résztvevők, akik a kurzus elején használták a PPI -ket, 45 % -kal nagyobb a CNE kialakulásának kockázata [HR (veszélyességi arány): 1,45; 95% CI (konfidencia-intervallum): 1.11-1.90)] mint nem felhasználók. Amikor figyelembe vették a demográfiai, társadalmi-gazdasági és klinikai változókat, a kockázat hasonló volt, a PPI-felhasználóknál 50 % -kal magasabb CKD-kockázattal összehasonlítva a nem felhasználókkal összehasonlítva (HR: 1,50; 95 % -KI: 1,14–1,96). Amikor a kiindulási PPI-felhasználókat összehasonlították a H2 antagonisták felhasználóival, az egyesület megmaradt; A H2 antagonisták felhasználóihoz képest a PPI-felhasználók 39 % -kal megnövelték a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát (HR: 1,39; 95 % KI: 1,01-1,91).
A Geisinger Health System Cohort megerősítette az ARIC kohortot. A PPI -k alkalmazását a CKD -vel társították, az asszisztens dózisfüggő növekedésével. Azok, akik naponta kétszer bevételeket (adaptált HR: 1,46; 95 % AI: 1,28–1,67) magasabb CKD -kockázattal rendelkeztek, mint azok, akik naponta egyszer beveszik (adaptált HR: 1,15; 95 % K: 1,09–1,21).

Fontos tudás

A protonszivattyú -gátlók használata a CNE kockázati tényezője; Ebben a tanulmányban a PPI-felhasználóknak a CKD előfordulási gyakorisága volt, mint nem felhasználóként a tanulmányaik elején. A PPI-felhasználók ugyanakkor meglehetősen elhízott és elfoglalt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek voltak, ami más kockázati tényezőket jelez. Amikor az adatokat elemeztük a veszélyességi arány adaptálása érdekében, és összehasonlítani a hasonló CNE-kockázattal rendelkező felhasználókat és a nem felhasználókat, a PPI alkalmazás és az incidencia közötti kapcsolat megmaradt. A kockázat a dózisfüggő is volt: a kétszeres ajándékot a CKD előfordulásának nagyobb kockázatával társították, mint az egyszeri napi ajándék.

Gyakorlati következmények

A protonszivattyú -gátlók használata korábban viszonylag ártalmatlannak tekinthető, és sok beteg emlékszik arra, hogy azt mondták nekik, hogy nincsenek mellékhatások. Ez a leggyakrabban előírt gyógyszer, több mint 15 millió amerikai használ PPI -gyógyszert. A becslések szerint ezen receptek 70 % -a szükségtelen. 1 Ez még a vény nélkül kapható PPI-gyógyszereket sem számolja meg. A szerző azt is látja, hogy sok vese beteget, akiket a glomerulonephritis miatt prednionnal kezeltek, és ugyanakkor a PPI -t profilaktikusan fenntartják a gyomor ellen.

Sok beteg szükségtelenül elfoglalja a PPI -t. Azok számára, akik valóban szenvednek a GERD -től, számos kezelési alternatívát kell figyelembe venni, amelyeket a PPI használata előtt figyelembe kell venni.

Nem világos, hogy a PPI alkalmazása és a kapcsolódó CKD -kockázat a közvetlen nefrotoxicitásnak köszönhető, vagy a PPI -gyógyszerek használatával kapcsolatos egyéb kockázati tényezők felelősek -e. A vizsgált tanulmányban a régi, elhízás, a társadalmi -gazdasági státus statisztikai elemzése és a magas vérnyomású gyógyszerek szedése. Összességében az asszociáció alig változott, ha ezeket a paramétereket figyelembe vették (45% -kal megnövekedett CKD -kockázat, szemben az 50% -kal). A gastroesophagealis reflux (GERD) betegek szintén metabolikus szindrómával és endokrin diszfunkcióval rendelkeznek, így ezek a komorbiditások hozzájárulhatnak a CKD prevalenciájához a PPI -felhasználókban. Ezenkívül a magas testtömeg -index (BMI), a magas trigliceridek és az alacsony HDL -érték a GERD -hez kapcsolódik, így ez befolyásolhatja a vese diszfunkció kockázatát is. 2 Mivel a cukorbetegség messze a veseelégtelenség leggyakoribb oka, a normál BMI fenntartása fontos az összes kockázati beteg számára.
A CKD másik kockázati tényezője a hypothyreosis, és a hypothyreosisban szenvedőknél nagyobb a GERD előfordulási gyakorisága. Úgy gondolják, hogy ez inkább a motilitási problémák és / vagy a szünet sérvének, mint a túl savasodásnak köszönhető. A 3 , fordítva, a CKD -betegeknél az alacsony pajzsmirigy -funkció nagyobb előfordulási gyakorisága. Egy tanulmány szerint a hypothyreosis fokozatosan növekszik a fokozatosan alacsonyabb glomeruláris szűréssel.
Bár a krónikus vesebetegség és a PPI bevitele közötti kapcsolat újonnan megállapodást végez, az akut vesebetegség és a PPI -bevitel közötti kapcsolat ismert. Az összes bizonyított akut intersticiális nephritis (AIN) biopsziás völgyek közül 70 % -ot gyógyszeres kezelés, beleértve a PPI -ket is. 5 Ezenkívül a kábítószer -használat hosszabb időtartamát a rossz gyógyuláshoz társították. A glomerulákkal az interstitiumot érintő limfoplazmatikus beszivárgások megkíméltek. 6 Ez azt jelzi, hogy a vese szűrő rendszer architektúrája közvetlenül megsérül, ami valószínű okozati összefüggést jelent a CKD és a hosszú távú PPI alkalmazás között.
A természetes hatóanyag mély hatással lehet a GERD tüneteinek csökkentésére, és ugyanakkor a CNE -ben szenvedő emberek: melatonin. A CNI gyakran figyelmen kívül hagyott tulajdonsága az álmatlanság, és a melatonintermelés befolyásolja a CNI. Vannak jelek arra, hogy az exogén melatonin beadása pozitívan befolyásolhatja a CKD menetét. A gyomor -bél traktus enterokromaffin -sejtjei, de 400 -szor annyi melatonin, mint a tobozmirigy. A melatonin a sikeres természetes protokollok része volt, hogy a GERD -t PPI -k nélkül kezeljék. 8 Ez valószínűleg a nitrogén -oxid -szintézis gátlásának köszönhető, ami az alsó nyelőcső -sphincter (TLESR) átmeneti relaxációját okozza.
A GERD és a CNI összefoglalása számos általános kockázati tényező. Azok, akik PPI -kezelést alkalmaznak a GERD -hez, már ki vannak téve a CNI -kockázatnak. Van azonban arra utaló jelek, hogy a PPI használata önmagában is káros lehet. Sok beteg szükségtelenül veszi a PPI -t. Azok számára, akik valóban szenvednek a GERD -től, számos kezelési alternatívát kell figyelembe venni, amelyeket a PPI használata előtt figyelembe kell venni.

  1. Kelly JC. A protonpumpa -gátlók növelik a vesebetegség kockázatát. Medscape weboldal. http://www.medscape.com/viewarticle/857060#vp_2 ... Hozzáférés 2016. március 9 -én.
  2. m. Nomura, N. Tashiro, T. Watanabe et al. A gastroesophagealis reflux tüneteinek társulása a metabolikus szindróma paraméterekkel endokrin betegségben szenvedő betegekben. ISRN gastroenterol . 2014: 863206. Doi: 10.1155/2014/863206.
  3. Savina LV, Semenikhina TM, Korochanskaia NV, Klitinskaia IS, Iakovenko MS. A Hiatushernie és a gastroesophagealis reflux betegség mint az újonnan felfedezett hypothyreosis megnyilvánulása [oroszul]. Clin Med (mecset) . 2006; 84 (2): 71-74.
  4. Rheee CM, Kalantar-Zadeh K, Streja E, et al. A pajzsmirigyfunkció és az értékes glomeruláris szűrési arány közötti kapcsolat krónikus vesebetegségben szenvedő betegek esetén. nephrol tárcsázási transzplantáció . 2015; 30 (2): 282-287.
  5. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, et al. Akut intersticiális nephritis, 1993-2011: őszi sorozat. a J vese dis -nél. 2014; 64 (4): 558-566.
  6. Sampathkumar K, Ramalingam R, Prabakar A, Abraham A. Akut intersticiális nephritis protonpumpa -gátlókkal. indiai j nephrol . 2013; 23 (4): 304-307.
  7. Quiroz Y, Ferrebuz A, Romero F, Vaziri ND, Rodriguez-Iturbe B. a J Physiol Renal Physiolban. 2008; 294 (2): F336-344.
  8. Webach Mr. Melatonin a gastroesophagealis reflux betegség kezelésére. AGING Health Med . 2008; 14 (4): 54-58.
  9. Pereira RS. A gastroesophagealis reflux betegség tüneteinek regressziója melatoninnal, vitaminokkal és aminosavakkal történő étrend -kiegészítők miatt: összehasonlítás az omeprazollal. j Zirbel mirigy res . 2006; 41 (3): 195-200.